肝硬化并發(fā)癥護理措施

摘要：目的：探討肝硬化患者的臨床護理措施。方法：對肝硬化患者的臨床資料、護理措施進行回顧性分析，總結(jié)。結(jié)果：患者通過積極治療和精心的護理，好轉(zhuǎn)率81.55%.結(jié)論：在目前對肝硬化特別是晚期肝硬化尚無有效內(nèi)科治療的情況下，通過適當?shù)淖o理措施可以使患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

關(guān)鍵詞：肝硬化；并發(fā)癥；護理措施

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-143-01

肝硬化是一種臨床常見的、嚴重的、不可逆的慢性肝病，晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性腦病及肝癌（HCC），肝壞死，肝性胸腔積液，腹水伴低蛋白血癥，貧血，白細胞、血小板減少，肝腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。

1、護理措施

1.1心理護理

肝硬化患者 因病程長、預(yù)后差、并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作而致情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮不安、煩躁易怒、顧慮重重等情況，因此，護理人員應(yīng)加強溝通，多與患者談心，取得患者的信任，給予同情、支持和鼓勵，根據(jù)患者的理解和接受能力，介紹本病的一些有關(guān)知識以及治療后好轉(zhuǎn)的病例，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹立治療疾病的信心。同時注意向家屬宣教有關(guān)肝硬化疾病的治療護理知識，指導(dǎo)家屬配合做好護理工作。

1.2一般護理（體位、皮膚、休息）

晚期肝硬化患者，體質(zhì)較差，應(yīng)囑其臥床休息，增加肝臟血液循環(huán)，以利于肝病恢復(fù)， 量腹水可取半臥位，以利呼吸運動。做好患者的生活護理。對于長期臥床者鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常 換體位，保持被服干燥柔軟，每天用溫水擦洗皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。皮膚干裂處給予護手霜涂抹。晚期肝硬化患者病情重，全身抵抗力低下，極易發(fā)生各種感染，應(yīng)保持環(huán)境清潔，通風良好，室內(nèi)溫濕度適宜，避免受涼及交叉感染。

1.3飲食護理

飲食營養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一。其基本原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少飲食。適當限制動物脂肪。一般要求每日總熱量在2000～3000 cal。并根據(jù)不同病情給予不同的飲食護理。如血氨高或出現(xiàn)肝性腦病者，限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)，還應(yīng)注意控制鈉鹽的進食，一般鈉鹽限制在2 g/d以下。但在血鈉偏低的情況下，適當補充鈉鹽能增強利尿效果，防止低血鈉誘發(fā)腎功能損害。同時應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣教忌食粗糙、堅硬、辛辣及刺激性飲食，解釋不當飲食易致上消化道出血的危險性，宜進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐。

1.4腹水護理

肝硬化合并腹水患者應(yīng)限制水分和鈉鹽的攝入，液體攝入量每日不超過1 000 ml，食鹽不超過2 g/d 宜。準確記錄24 h出入量，定期測量體重、定時測腹圍。應(yīng)用利尿劑者，應(yīng)注意有無水電解質(zhì)紊亂征象，及時檢測血生化指標。大量腹水而致呼吸困難者給予半臥位，定時更換體位，按摩受壓部位，有條件者加用充氣床墊，以免發(fā)生壓瘡。協(xié)助醫(yī)生放腹水時，要注意觀察心率、血壓、神志及患者自覺癥狀的變化。放腹水后，應(yīng)注意觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液情況，如有外滲，及時更換敷料并報告醫(yī)生。

1.5消化道出血的護理

上消化道出血是晚期肝硬化常見的并發(fā)癥之一，由于發(fā)病突然，失血量大，病情兇險，常可引起出血性休克和肝性腦病。出血量的估計：重度出血：6～8 h內(nèi)達1 000～1 500 ml以上，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心悸、尿量減少、脈細弱、心率120次/min以上，收縮壓降至60 mm Hg。中度出血：在500～1 000 ml時，除嘔血或黑便外，出現(xiàn)煩躁不安、口渴、頭暈、心率100次/min左右，收縮壓90 mm Hg。輕度出血：500 ml以下，雖有嘔血或黑便，但多 無臨床癥狀，或有輕度頭暈、胸悶。每日出血量在5 ml以上時大便隱血試驗（+）。每日出血量在50～70 ml以上時出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血量在250～300 ml以上時出現(xiàn)嘔血。一旦發(fā)生上消化道大出血，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。吸氧、保暖、禁食。迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑補液、輸血及給予止血藥物。觀察記錄生命體征變化和嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)、量的變化。輸液過程中嚴格控制止血藥物（如垂體后葉素、善寧等）輸液速度，并密切觀察患者情況，如有無腹痛、頭暈等；垂體后葉素靜滴時禁忌滲漏血管外。另外，搶救上消化道大出血應(yīng)常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。

2出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)肝硬化疾病的一般知識，學(xué)會自我護理的方法，并懂得其中的道理，如腹水患者為何要限水、鈉的攝入，失代償期患者為什么要臥床休息等。出現(xiàn)柏油樣大便和行為異常時應(yīng)立即到醫(yī)院就診。應(yīng)特別叮囑患者避免進食堅硬、煎炸、辛辣、粗糙食品，以防因進食不當引起上消化道出血。

3總結(jié)

護理工作是臨床觀察的前哨，如能及時觀察病情的變化，使之得到必要及時的處理，對控制病情十分重要，對提高患者的生活質(zhì)量有很大的幫助。因此，良好的護理是改善和提高患者生活質(zhì)量和延長壽命行之有效的方法。

3.1、首先是伴有腹水者，應(yīng)按病情給予低鹽或無鹽飲食。腹水嚴重時還應(yīng)限制每日的進水量，并置于半臥位，使橫膈下降，利于呼吸。當出現(xiàn)高血氨時，則禁忌高蛋白飲食。每餐前、后要注意口腔衛(wèi)生，用勝利鹽水漱口。禁煙、酒，不喝含有酒精成分的飲料，以免加重肝臟負擔而促使病情惡化。這是肝硬化病人的護理措施最重要的一點。

3.2、進餐時，要讓患者細嚼慢咽。食譜多樣化。營養(yǎng)原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪。避免有刺激性及植物性纖維多、堅硬的食物，以免因食管靜脈曲張破裂大出血。適當限制動物脂肪，以免引起脂肪肝。肝功能顯著減的晚期病人應(yīng)給予高蛋白飲食。

3.3、做好皮膚護理：水腫好發(fā)的部位是患者的臀部、外陰、下肢，可用棉墊或氣圈保護，經(jīng)常用熱毛巾按摩，防止褥瘡發(fā)生。有皮膚瘙癢者應(yīng)設(shè)法止氧，防止因皮膚破損而引起感染。安排一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持臥室的安靜、舒適和陽光充足、空氣流通。

3.4、遵醫(yī)囑按時按量給患者服yao，促進肝細胞再生和發(fā)揮解毒作用。有出血傾向者，應(yīng)口服維生素K或肌注K1。進食過少時，應(yīng)給予靜脈注射或靜滴葡萄糖、維生素及氯化鉀等，以補充身體需要，在用藥利尿時，要注意電解質(zhì)的平衡。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)嗜睡、神志模糊、對答不清、動作不正常的情況，應(yīng)懷疑是肝昏迷的早請階段，要即使送醫(yī)院治療。