腹腔鏡輔助陰式子宮切除術30例臨床護理

摘 要：目的：探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合方法及護理體會。方法：對我科室30例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合進行歸納總結并進行分析。結果：手術均順利完成，術后患者恢復良好。結論：腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有恢復快、創傷小、并發癥少等優點，而醫護之間的密切配合是手術成功的關鍵。

關鍵詞： 腹腔鏡； 子宮切除； 手術配合； 臨床護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-144-01

子宮切除術是婦科最常用的手術，近年來隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡已廣泛應用于臨床。婦產科腹腔鏡手術通過腹壁（5～10 mm）的操作孔插入腹腔鏡手術器械，在監視屏指示下進行操作，與傳統手術相比，具有創傷小、恢復快、瘢痕小的特點，深受廣大患者的認同。現對本科室2011年3月～2012年11月共完成該手術30例，手術均順利完成，取得較為滿意效果，現將手術配合報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，年齡27～58歲，平均50.5歲，體重45～66kg，平均58kg，住院日5～8d，平均6.2d。

1.2 手術資料

30例患者中，子宮肌瘤伴慢性宮頸炎17例、子宮腺肌癥8例、盆腔子宮內膜異位癥4例、子宮頸重度不典型增生1例。手術時間：1.1～2.5h，平均1.5h。

1.3 護理

（1）手術前由于患者對手術存在恐懼心理，巡回護士訪視患者，與患者交流溝通，及時解答患者的疑問，向患者介紹術前注意事項，以取得患者的信任與合作，緩解患者緊張情緒，消除顧慮，濕氣獲得心理支持和安慰。

（2）巡回護士配合：（1）認真核對患者，做好三查七對，建立有效靜脈通路，配合麻醉醫生麻醉；（2）麻醉成功后取膀胱截石位，使患者的坐骨結節超出手術床臺緣5～6cm，注意保護好與支架接觸的大腿腘窩部，最好用較厚的布類墊好，避免壓迫雙腿腓總神經，以免出現腓總神經 麻痹或損傷。將患者手臂用床單包裹并固定于兩側，術中建立氣腹后取頭低腳高位15。～20。；（3）接通所有機器電源，調試好腔鏡光源亮度、攝像頭焦距、二氧化碳氣腹機壓力；（4）密切觀察病情變化，嚴密觀察病情，了解手術全過程，及時調節燈光和體位及供應手術臺上所需物品，做好手術護理記錄。根據病情變化，及時協助麻醉師做好對患者的處理。

（3）術中配合：在臍孔中間穿刺，充入CO2建立氣腹，形成人工氣腹，放置腹腔鏡頭探視腹腔，分別于右下腹麥氏點穿刺左下腹相當于麥氏點對應部位穿處置入，依次用雙極電凝凝切斷雙側圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶、闊韌帶，若有盆腔粘連需先分離粘連組織，再于膀胱子宮反折腹膜處做一橫切口，下推膀胱；按陰式全子宮切除法，環切宮頸前后壁與陰道黏膜交界處，分離宮頸膀胱間隙和宮頸直腸間隙，依次切斷縫扎雙側子宮骶、主韌帶及子宮血管，切除子宮，從陰道取出子宮，縫合盆腹膜及陰道殘端；檢查盆腔內有無臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，退出腹腔鏡及手術器械，放出腹腔內氣體，退出穿刺套管，縫合切口。

2.結 果

30例患者全部成功實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，手術時間：1.1～2.5h，平均1.5h。術中出血量100～300ml，無1例出血及并發癥發生。全組患者均取得滿意的治療效果，康復出院。

3.討 論

3.1器械的使用注意事項

腹腔鏡屬于精密儀器，價格昂貴，使用過程要求輕拿輕放，切忌碰撞。每次使用后拆開關節，用多酶浸泡清洗、擦干，置于戊二醛消毒后備用。腹腔鏡手術器械實行專人專管，專人配合，術前器械準備要認真齊全，要了解儀器性能功能；術中器械傳遞要準確；術后器械清點管理要到位，清洗消毒、滅菌要徹底。

3.2注意術后患者呼吸道的護理

手術在全麻狀態下進行，術后要保持患者呼吸道通暢，防止舌跟后墜及嘔吐物嗆入氣管引起的窒息。由于手術在CO2氣腹下進行，腹膜對CO2具有吸收作用，患者有潛在呼吸性酸中毒和高碳酸血癥的可能。因此，要密切觀測患者的指脈氧、 呼吸頻率、節律及深度。給予低流量吸氧4h，提高血氧飽和度，促進CO2的排出，促進患者機體康復。

4.小 結

近年來，隨著腹腔鏡手術在婦產科的普及和推廣，腹腔鏡子宮全切除術的開 展給手術室護士提出更高的要求，護士必須有嫻熟的配合腹腔鏡手術的技術及經驗，還應具備較強的應變能力，以便在發生意外損傷、大出血等情況下轉換手術方式，立即開腹時臨而不亂，配合自如。在整個手術過程中，要求護士熟知腹腔鏡手術器械的使用、保管。熟悉手術步驟，熟練地配合手術，以縮短手術時間，達到醫院、醫生、患者、家屬等各方面都滿意的效果。

參考文獻：

[1]陸素梅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的圍手術期護理[J].安徽醫藥，2005，9 （11）.

[2]秦超，張云芳，紐敏紅.婦科腹腔鏡器械的管理[J].現代臨床護理，2009，8（12）

[3]陸惠芬.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術53例分析[J].浙江臨床醫學，2008， 10（1）.

[4]劉霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術22例的手術配合[J].中國誤診學雜志，2010，12（10）.

[5]吳素英，毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理[J].安徽醫藥，200711（01）.

作者簡介：

劉紅娟（1981.2—）女，湖南邵陽人，湖南航天醫院手術室護師，大專學歷，研究方向：手術室護理。