急危重癥患者的心理評估及心理護理

摘要：目的 本文對急危重病患者護理工作中存在的各種因素進行分析研究，以科學態度提出臨床護理對策，強調了心理護理在急危重病患者護理中的突出作用和現實意義。方法 針對急危重病患者臨床表現的一些情緒失控，精神恐慌，以及影響患者心理反應等因素入手，針對急危重癥患者的心理特點找準病因，提出心理護理對策，解決急危重病患者在治療、護理中存在的心理問題。 結果 將選擇我院2012年9月—2013年9月住院的經醫生下達病?；虿≈赝ㄖ?60例急危重癥患者進行了觀察，男100例，女60例，年齡48～85歲，平均（63.2±12.8）歲。文化程度，大學25例，高中40例，初中49例，小學及小學以下46例。病重90例，病危70例。將160例患者隨機分為觀察組與對照組，每組80例，兩組均采用常規治療與護理，觀察組同時實施心理護理。兩組在入、出院同時采用“抑郁自評量表 （SDS）”、“焦慮自評量表（SAS）”及A型性格問卷進行測評。結果 兩組患者出院時SDS與SAS的平均分進行比較，觀察組明顯優于對照組（P<0.01）；兩組A型性格均分均有降低但差異不明顯（P>0.05）；平均住院日，觀察組比對照組明顯縮短（P<0.01）。 （可結合病歷，有關心理護理的人員的恢復明顯好于無心理護理的患者，康復較快，精神較好）。 結論 在急危重病患者護理工作中積極應用心理護理知識方法，通過穩定情緒，樹立信心、建立良好的護患關系，對提高急危重病患者的護理質量，減少失誤、避免糾紛、改善醫患關系、提高急危重病患者搶救的成功率、促進急危重病患者的康復等具有重要意義。[1]

關鍵詞：急危重癥 病人、心理評估 心理護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-156-02

急重癥患者是指那些發病急、病情重隨時需要緊急搶救的患者。過去有種錯誤的觀點，認為急重癥患者病勢危急，護士的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救患者，無需實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對急重癥患者也同樣需要進行心理護理。因為急重癥患者不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩解其緊張情緒，有助于轉危為安。否則，如果在患者心理高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重后果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月—2013年9月住院的經醫生下達病?；虿≈赝ㄖ?60例急危重癥患者進行了觀察，男100例，女60例，年齡48～85歲，平均（63.2±12.8）歲。文化程度，大學25例，高中40例，初中49例，小學及小學以下46例。病重80例，病危80例。

1.2 方法

1.2.1 分組與護理方法 將160例患者隨機分為兩組，每組80例，觀察組男47例，女33例；對照組 男45例，女35例。兩組均予常規治療與護理，觀察組同時實施心理護理。

1.2.2 測評方法 采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、A型性格問卷[3]為測評工具，由專人對患者入院后1～2 d 及出院時心理狀況進行測評，按統一標準記錄。

1.2.3 效果評定標準 （1）治愈：血壓，心電圖，心率穩定在正常范圍，無頭昏，胸悶；（2）好轉：血壓，心電圖，心率穩定在正常范圍，活動后有時胸悶或頭昏；（3）無效：血壓下降，但1 d 內波動明顯，自覺心慌，胸悶，頭昏明顯。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS及A型性格均分比較 ，兩組患者入院時SDS、SAS及A型性格均分比較，差異無顯著性（P>0.05）。出院時兩組SDS，SAS均分比較，觀察組優于對照組，且差異非常顯著（P<0.01）；對照組出入院比較，差異無顯著性（P>0.05）。A型性格，兩組均分有所下降，但差異無顯著性（P>0.05）。平均住院日，觀察組比對照組明顯縮短（P<0.01）。 （可結合病歷，有關心理護理的人員的恢復明顯好于無心理護理的患者，康復較快，精神較好）提示觀察組患者焦慮，抑郁程度較入院時明顯減輕，對照組無明顯改善。[3]

3 影響患者心理反應的因素

3.1 疾病因素 循環系統疾病與神經系統疾病往往有腦供血不足，使患者發生不同程度的精神神志改變。電解質紊亂以及有毒的中間代謝產物蓄積，也能引起情緒不穩定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。

3.2 個體因素 個體對疾病信息的敏感性、患者對疾病所造成痛苦的耐受性及社會因素也會影響患者對疾病的心理反應。

3.3 環境因素 患者對ICU環境陌生，加上ICU氣氛嚴肅。各種醫療儀器發出的警報聲，醫務人員的頻繁走動，其他患者的呻吟聲，以及與家人隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。患者目睹其他患者的掙扎甚至死亡，更加重了恐懼心理。

3.4 治療因素 鎮靜藥物和肌松藥等影響肌力或腦功能，產生不良心理反應。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產生恐懼感。各種引流管、有創導管的置入約束帶的應用，強迫體位等都給患者帶來痛苦，造成患者不同程度的感覺阻斷，從而誘發不良心理反應。

4急重病人的心理特點

4.1 驚慌恐懼 這類病人多由于突然受到意外傷害或病情急劇變化而來醫院就診，病人缺乏足夠的思想準備。來診時常表現驚慌失措，向醫護人員提出過高過急的要求，態度也不好，情緒波動很大，迫切希望得到最快最好的醫療救助，以搶救他（她）的生命。如兇猛的大出血最易使病人產生恐懼和死亡威脅感，面部燒傷、四肢斷離、雙目失明等對病人最容易構成威脅，急性心肌梗塞病人心前區劇痛常給病人以一種瀕臨死亡的體驗，產生十分明顯的恐懼感，使病人思想極度緊張，甚至不敢睜眼和翻動身體。[1]

4.2 焦慮不安 為了搶救病人生命，有些急重病人需要立即給予手術治療。由于起病急，患者缺乏心理準備，加上手術痛苦大，對生命有一定的危險，使病人出現焦慮不安心理。此時，他（她）們最關心的是醫院條件、醫生的素質和手術的安全性。他們渴望得到有經驗、醫術高明的醫生給自己做手術。

4.3 孤獨壓抑 為了便于監護和搶救急重癥病員常常將患者安置在一個特殊的病室環境中。如心肌梗塞患者安置在監護病房，遠離親人和朋友，探視也受時間限制，醫護人員也無暇與之攀談，使病人有一種深深的隔絕感和孤獨感。時間過久了，就產生了一種莫名的壓抑心理，表現為煩躁、輾轉不安、激動易怒、神志恍惚。

4.4 依賴 危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復，對他人尤其是醫護人員及家屬的依賴性增強，期待得到更多的照顧。有些患者適應了ICU醫護人員對他的治療與護理，對ICU產生依賴，病情穩定后也不愿意離開ICU。

4.5 絕望感 危重患者由于生理功能受損，生存目標受挫，感覺到自己疾病的危重，產生無助和絕望。

4.6 矛盾 長期慢性疾病，病情常反復發作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產生求生不能、求死不成的矛盾心理。

5危重癥患者的心里護理

不同的年齡、病情的輕重、不同的經濟情況、不同的社會關系等均可對病人的心理活動造成直接影響，因此護士不僅要了解病人的生理、病理情況，還要了解病人的心理現狀及社會家庭狀況，才能真正掌握病人的心理變化，從而更好地做好護理干預。

5.1 穩定病人情緒，是心理護理成功的前提。急危重癥患者以服毒、外傷、各種臟器功能衰竭急性發作為主，由于起病急、病情重，病勢兇險，病人對疾病缺乏認識，心理隨能力不足，各自表現為緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望等等，護理人員在迅速、及時、有效配合搶救的同時，應首先穩定病人的情緒言，增強其戰勝疾病的信心，才能主動積極配合救治，提高搶救成功率。傳統方法是勸慰病人，消除緊張情緒，但這種方法往往收效不大，危重癥患者在情緒高度緊張的情況下，單純的語言安慰就如杯水車薪，難以達到心理護理的目的。所以心理護理首先要表現在醫療、護理人員以治愈疾病的態度上，高度的重視，足夠的信心，有條不紊，忙而不亂，執行醫囑的輕、快、穩、準，會在很大程度上消除病人的緊張情緒，增強安全感，在盡力終止病人不斷加劇的緊張情緒，增強安全感，在盡力終止病人不斷加劇的疾病痛苦的基礎上，再配以適當的語言安慰，能夠取得較好的效果。而對于生活喪失信心的患者，則要找出其輕生的思想根源，具體問題具體分析，從根本上消除其輕生的念頭，樹立起生活的勇氣。[1]

5.2 創造良好的診療環境 現代整體護理模式要求注重以人為本，以促進病人身心健康為目的。在治療疾病的同時應注重心理治療、生物反饋和行為治療及環境治療，特別是心理和環境方面，護士應該充分發揮主觀性和創造性，以提高醫療效果。[2]

5.3 幫助病人樹立康復信心 尤其是后遺癥多的病人，常感覺自己沒有存在的價值，護理人員在工作中應尊重他們，并認定其存在的價值，可將同病區治療效果好的病人作為典范，采取干預病人心理活動的理論和技術，如：權威性勸導和解釋可以改變病人的認知方式，感人肺腑的溫暖和熱情可以轉變病人的情緒狀態，熱情的鼓勵和支持可以使病人增強與疾病斗爭的勇氣，肯定性的保證可以使病人感到安全，巧妙積極的暗示可以使病人按照醫護人員意志行事。總之，要因人而異，使病人處于接受治療的最佳狀態。

5.4 傾聽音樂法 在保證不影響其他病人休息的情況下，播放一些病人喜歡聽的音樂，以解脫病人現實的壓力，同時轉移其注意力，創造新的環境，改善病人的焦慮情緒，促進早日康復。

5.5 做好病人家屬和親友的思想工作，是心理護理成功的重要環節。急、危、重癥患者在救治過程中，其家屬親友由于對突發疾病的恐懼和缺乏了解，對親人病情的擔憂，往往會表現得驚惶失措，哭鬧喊叫，甚至易怒、沖動，不但影響了正常搶救秩序和搶救過程，而且會給患者情緒帶來很壞的影響，使之過分擔憂自已的病情，加重心理負擔，反而加重病情。而對于對生活喪失信心，病程長，預后差將會落有殘疾的患者，親友、家屬的理解、體貼、關懷和適時、適度的勸說對病人心境的改善也正如雪中送炭，有著極其重要的作用，因此必須做好家屬的思想工作。在允許的情況下，應向他們做好必要的病情介紹，講明配合治療的重要性，穩定情緒，使他們主動配合治療，影響、感染患者的情緒，使救治順利進行。

5.6 建立良好的護患關系 護患關系是通過護理人員的服務態度、醫療作風、嫻熟技術，對病人的同情心，良好的心理溝通以及病人的遵醫行為建立起來的。良好的護患關系能夠激起病人對治療的信心，改善對疾病的消極心理，增強與疾病作斗爭的勇氣[3]。護理人員要充分尊重、同情、理解和關心病人，對有后遺癥的病人要避免加重這類病人的自卑感，當病人覺得自己對家庭、社會沒有價值，悲觀失望，甚至有自殺念頭時，護士應多注意，使病人覺得自己被關心、重視。運用親切的語言，適當的關懷，創造良好的氣氛，然后采用有針對性、有效的方法努力達到溝通，如對失語的病人，可用筆與病人交流，偏癱病人可幫助其鍛煉肢體功能，不能自理的病人可在生活上給予幫助，通過與病人的互動，增加病人的自尊，改善護患關系。

5.7 良好的護士素質是心理護理成功的關鍵。醫護人員的救治水平，對急危重癥患者的心理影響很大，每一位患者都希望到一個醫療水平高的醫院，找一個醫術高的醫生救治，對護士的要求也是同樣，這就要求護理人員要有一個良好的職業素質，言談舉止的得體，大方、儀表的整潔、端莊，首先會在心理上使患者有一個良好的印象，再加上扎實的基本功，執行醫囑的準確無誤，技術操作的熟練利落，就會讓患者看到自已康復的希望，在安全感中，很快進入被救治的最佳心理狀態，提高搶救成功率。

5.8 護理人員的責任心對病人的心理狀態有很大影響。病人脫離危險后，面臨著較長時間的恢復階斷，此期由于病人角色的轉換，與社會生活脫離時間較長，病人迫切希望早日康復，脫離醫院環境，尤其在某些生理功能喪失或低下，生活不能自理時，往往表現為焦躁、易怒、情緒低落等等，難于配合護理工作，此期要求護理人員要有較強的責任心，服務態度好，并著重加強生活護理，建立良好的治療環境。應做好各種基礎護理，如皮膚護理，口腔護理等，尤其對不能起床的患者，要注意保持其肢體的功能位置和臥位的舒適，以便減輕病人的痛苦和不適，預防并發癥的發生，協助病人解決生活的不能，或安排替代的辦法，改善不良的心境，同時還要保持病室安靜、清潔、整齊，減少噪音等不良因素的刺激，加上護理人員熱情、周到的服務，謙和的笑臉，必定會維持住病人良好的心境，縮短治療過程，促進病人早日康復。

參考文獻：

1 吳培香.患病病人的心理護理.中華現代護理學雜志，2004，1（1）：50.

2 周秀華.急危重癥護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001.119～123.

3 吳培香.患病病人的心理護理[J].中華現代護理學雜志，2004，1（1）：50.