神經外科多重耐藥菌感染護理體會

摘要：目的：通過對神經外科3例多重耐藥感染病人的分析及護理干預，探討降低醫院多重耐藥菌發生率的有效防控措施。方法：分析神經外科多重耐藥菌感染的原因，制訂預防與控制多重耐藥菌感染的綜合護理措施，加強病人管理。結果：多重耐藥菌病人的干預管理主要包括遵守無菌技術操作規程、加強基礎護理、嚴格實施消毒隔離措施、加強抗菌藥物合理使用管理、加強醫院環境衛生管理等方面。結論：通過對多重耐藥菌感染病人實施護理和預防措施，可有效控制醫院多重耐藥菌感染的擴散。

關鍵詞：神經外科；多重耐藥菌感染；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-160-01

多重耐藥菌（MDR）主要指細菌培養鑒定后對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。腦外科病人由于病情危重，基礎疾病多，住院時間長，接受損傷性及侵入性操作多，使其成為院內耐藥菌感染的易感者。因此制定切實可行的防控制度，提高感染控制措施執行力，防止多重耐藥菌的交叉感染，是預防和控制多重耐藥菌的關鍵[1]。現對神經外科3例多重耐藥感染患者進行有效隔離治療和護理措施總結如下。

1臨床資料

2012年3月—2013年3月本病區發生多重耐藥菌感染3例，均為重型顱腦損傷患者，男2例，女1例。X光片提示肺部感染，體溫在38℃以上，病原學檢查及藥物敏感試驗確定為院內多重耐藥菌感染，病原菌為銅綠假單胞菌3例。

2護理方法

2.1遵守無菌技術操作規程①在診療護理操作過程中嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。②嚴格遵循手衛生規范。在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生[2]。

2.2加強基礎護理 ①氣管導管的病人。氣管切開病人使用氣切式醫用霧化器，保持氣道長期濕化，防止痰痂形成，嚴格執行無菌操作技術，吸痰要選擇合適的吸痰管，先吸氣道更換吸痰管后再吸口腔鼻咽，動作輕柔，防止損傷氣道降低氣道抵抗力]。使用呼吸機病人使用密閉式吸痰管，呼吸機管路集水瓶放置在管路最低位，及時傾倒管路水，呼吸機連接管道、濕化器、接頭每1 d或2 d更換消毒。濕化罐內的無菌水每日更換。②導尿的病人。首先要選擇合適的導尿管，導尿管大小與尿路感染發生有關。導尿管和尿袋不高于膀胱的水平，且導尿管應始終高于引流袋的水平高度，防止逆流。中心靜脈置管每日觀察，碘伏消毒置管皮膚及出入口處，更換貼膜。病情允許及時拔管。長時間置管病人、定期做血培養，警惕菌血癥或敗血癥的發生。 一旦高度懷疑導管感染，應立即拔管，并取導管尖端和血液做培養。③鼻飼營養液的病人。頭部抬高30°，每次注入量不超過250ml，鼻飼后頭部抬高1h，30min內避免吸痰；營養液配置后及時使用，注意輸注溫度及速度。每日口腔護理2次或3 次，使用pH值試紙測定口腔酸堿度選用口腔液，用紗布擦洗。定時為病人翻身、叩背、震顫，使痰液及時充分排出。

2.3嚴格實施消毒隔離措施。①在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。②首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。③盡量限制、減少人員出入，專人診療護理④實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、 糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的 操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。⑤對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理 （1000mg/L含氯消毒劑）。進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用 1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。⑥離開隔離室進行診療檢查時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。⑦銳器置入銳器盒，其余醫療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉運 箱中，集中收集后送固廢處置中心無害化處理。⑧臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離。

2.4加強抗菌藥物合理使用管理 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要依據病原學藥敏結果。聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生[3]。

2.5加強醫院環境衛生管理 收治多重耐藥菌感染患者病房，應當使用專用的物品。對患者經常接觸的物體表面、醫療設施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次。

3討論

神經外科病人病情多危重，復合傷多，并發癥多，昏迷時間長，機體消耗大，機體免疫力低，住院時間長，接受損傷性及侵入性操作多，是多重耐藥菌的易感對象。感染后常聯用多種廣譜抗生素，療程長，也易出現二重感染，誘發多重耐藥菌感染或出現交叉感染。所以加強護理措施是非常必要的，規范的護理和預防措施，是預防醫院感染發生和多重耐藥菌感染暴發的關鍵環節之一。本次對3例多重耐藥菌感染病人采取綜合護理的效果， 除1例死于中樞呼吸循環衰竭，治愈2例，無其它交叉感染患者出現。

參考文獻：

[1]崔嫣，董振紅.醫院管理在醫院感染中的作用[J].中華醫院感染管理雜志，2009，19（1）：82.

[2]宋立紅，賈會學，賈建俠，等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（1）：3537.

[3]戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義[J].中華傳染病雜志，1999，17（2）：103.