新生兒吸入性肺炎的病情觀察及護理

摘要：目的 探討研究新生兒吸入性肺炎的治療及有效護理方法。 方法 對150例新生兒吸入性肺炎患兒，根據病情輕重程度，保持呼吸道通暢，吸痰等支持及對癥治療，并觀察治療及護理療效。結果 通過治療及護理，150例患兒痊愈85例，好轉49例，放棄治療16例。病程最短1天，最長25天，平均11天。結論 維護正常的通氣和換氣功能，預防窒息和缺氧的發生，減少并發癥。不發生心力衰竭，氣胸或縱隔氣腫等。

關鍵詞：吸入性肺炎；觀察；護理；新生兒。

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-161-02

新生兒吸入性肺炎是指新生兒在宮內或娩出時吸入羊水，胎糞或乳汁喂養后引起乳汁吸入導致肺內發生的炎癥反應，是新生兒期呼吸系統常見的疾病。吸入所引起的后果與吸入量的多少，吸入物的性質及有無污染等因素有關，特別是吸入胎糞后常會引起呼吸急促，呼吸困難，青紫，鼻翼扇動，三凹癥，伴發紺，呻吟等呼吸窘迫癥狀，嚴重者會發生呼吸衰竭，甚至死亡[1]。因此，做好新生兒吸入性肺炎的病情觀察和護理，盡量爭分奪秒協助醫生正確診療都是非常重要的。2004年8月―2007年8月，我院兒科收治新生兒吸入性肺炎150例，現做回顧性報告如下：

1.臨床資料與方法

1.1一般資料1 50例新生兒均符合吸入性肺炎x線診斷標準[2]。其中男86例，女64例，過期產20例，足月產112例，早產18例；平均胎齡38.5周。陰道分娩98例，剖宮產52例，Apgar評分，1分5例；2分11例；3分18例；4分26例；5分20例；6分20例；7分40例.治療方法 新生兒吸入性肺炎以羊水吸入最多，其次為胎糞吸入，多伴有宮內窘迫。其中輕度窒息患兒60例，中度46例，重度窒息者34例。對所有患兒均在清理呼吸道后予以氧療。抗感染及對癥支持治療，在常規治療的基礎上，輔助應用小劑量酚妥1-2ug.Kg-1.Min-1.微泵輸入，每天2次，每次2h[2]

2. 觀察與護理

2.1臨床觀察 新生兒吸入性肺炎可因病情性質及肺部炎癥部位的廣泛性不同，臨床表現輕重程度，發病快慢不一，病情變化快，因此應仔細觀察病情變化，做好各項護理記錄，發現情況立即報告醫生。

2.1.1 注意觀察全身情況，隨時觀察患兒精神，面色，口唇，呻吟，對刺激的反應，哭聲，反射，吸允力，肌張力，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，及有無驚厥，發紺等生命體癥的變化。

2.1.2注意觀察有無拒奶，嗆奶，血便，腹脹等。

2.1.3注意觀察呼吸頻率，節律，氣促，青紫等臨床表現，呼吸道分泌物顏色，性質，量粘稠度，是否混有羊水或胎糞，嘔吐物，血液等。

2.1.4觀察有無并發癥，如呼吸道困難及發紺突然加重者，可能并發氣胸，膿氣胸或縱隔氣腫；病情嚴重的患兒因缺氧可發生心力衰竭，腹脹，硬腫，出血，抽搐等，面色發灰可能合并肺膿腫或敗血癥。

2.1.5有窒息史，觀察嘔吐者應該給予洗胃，注意洗胃液的顏色.性狀等。

2.2 護理措施

2.2.1病房的環境要求 加強消毒隔離制度，預防交叉感染，病房應定期消毒，使用空氣呼化機每天消毒4小時，每班開窗通風15-30分鐘。每班用5000mg/L有效含氯消毒液拖地一次，用5%洛合碘濕抹平面一次。醫護人員，患兒，母親接觸新生兒都應洗凈雙手。呼吸道，腸道，皮膚有感染者，均不能接觸患兒。病室的空氣，溫箱，尿布等都要定期采樣送細菌培養，檢驗消毒效果，空氣中細菌菌落數≤200cfu/m3，醫護人員≤5cfu/cm2，物體表面≤5cfu/cm2.

2.2.2 呼吸道的護理 新生兒吸入性肺炎多伴有窒息史，重癥新生兒窒息對新生兒危害極大，是圍產兒死亡的主要原因.為了降低新生兒的死亡率，預防近期并發癥的發生，對出生窒息新生兒進行及時有效的復蘇尤為重要.其中以胎糞吸入性肺炎引起的窒息較重.因此，新生兒進行及時有效的復蘇過程中應加強呼吸道的清理，保持呼吸道通暢，勤翻身，拍背，有利于循環和分泌物引流.拍背時用特殊工具或復蘇面罩，也可將手繃緊成杯狀，使手掌與患兒胸壁間存在空間.根據x線片確定病變部位，叩擊時用力不可過猛，手腕應放松，迅速拍擊胸壁，從下到上，從周邊到中心，（心臟區域除外）.正確叩擊產生空翁音，皮膚無發紅區，分泌物粘稠阻塞呼吸道加重呼吸困難者，可采用超聲霧化吸入有利呼吸道濕化，促進分泌物排出.必要時采用吸引器吸引，對于位置較淺表的口鼻腔分泌物或嘔吐物，新生兒及小嬰兒多采用手泵式球形吸引器，吸引時患兒側臥或平臥頭側位，排出球內空氣，將吸引器尖端伸入患兒口腔后部，利用球內負壓吸出分泌物吸凈.對于咽喉部的分泌物或誤吸物，需要電動吸引器吸引，根據年齡正確選擇負壓.新生兒為<13.3kpa.（100mmhg）以內，根據分泌物性質選擇吸引導管，早產兒及新生兒一般選用6-7號管，吸引時邊吸邊旋轉導管退出.每次10-15分.重復2-3次.右側分泌物多時，頭轉向左側，反之相反.當病情穩定后上半身 可稍抬高，使腹部內臟下降，胸腔擴張，減輕心臟負擔，改善呼吸困難.其中3例早產兒愛鼻飼過程中發生由于吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，食道功能不全，容易發生乳汁吸入[3]，故對于早產兒鼻飼也應嚴防乳汁吸入.

2.2.3供氧 根據患兒缺氧程度及呼吸狀況確定吸氧方式及時間。氧氣吸入多采用頭罩法間歇供氧.先濕化并加濕至31℃-33℃最為適宜，或根據所測PaO2. PaO2和血PH值供氧，使PaO2為7.9-10.7kpa （60-80mmhg）.不應高于15.9 kpa （120mmhg），以免高濃度氧吸入造成氧中毒. 患兒呼吸平穩.Spo2維持在85%以上可適當減少吸氧時間，逐漸停氧，在停氧過程中，應避免高濃度吸氧驟然停氧。

2.2.4加強保暖 由于新生兒皮下脂肪較薄，體表面積較大，皮膚散熱快，如不注意保暖，較易出現體溫偏低，尤其是早產兒.因此應該將新生兒置于輻射式保暖床上，對于病情危重的新生兒或體溫不升的早產兒應放在暖箱中，根據患兒的胎齡，體重調節箱內的溫度，按逐漸復溫可使法每h提開溫箱1℃，達到新生兒適中溫度，肛溫維持在37℃左右.適度復溫可使機體耗氧和代謝率降低，蒸發熱量減少.一切治療護理均在箱內集中進行，避免頻繁，開啟暖箱，以維持箱溫恒定.同時室內應保持適當的溫度和濕度，室溫一般為20℃-22℃，相對濕度為50%-60%.一切護理操作如輸液.抽血.換尿布等均應在暖箱里進行。對于體溫正常.肢端偏冷的患兒應在局部蓋上薄被使肢端加強溫暖。

2.2.5喂養指導 推遲喂奶時間，以防止再度嘔吐引起窒息.以少量多次喂養為主.一次不能喂的太飽，以防止嘔吐后誤吸.最好是母乳喂養，對吸允力差的患兒及病情嚴重拒乳者，為了 保證熱卡的供應，我們采用胃管鼻飼加靜脈高營養的方法，開始按50KJ.Rg.d的需要供給.奶量從1-2ml開始，逐漸增加，喂奶后嚴密觀察患兒面色變化和呼吸，心率，腹脹情況，給患兒側臥位，床頭抬高30℃，頭偏向一側，防止胃管返流導致窒息.并在下次注奶前，先抽出胃內殘余奶量，以了解胃的排空情況，然后再把殘余奶量注入胃內，以防止胃酸丟失.在用靜脈營養時，嚴格控制滴速，將總量在24h內均勻輸入，以防發生酸中毒，高脂血癥等并發癥.

2.2.6 預防感染 新生兒免疫功能極低，對各種感染的抵抗力較差，容易發生感染，特別是早產兒，早產兒應該實行保護性隔離，每日用1.4%消洗靈溶液擦拭暖箱及操作臺2次[4]。每日更換吸氧管，吸痰裝置1次，每日用多功能動態殺菌機對病室的空氣進行消毒3次，每月進行空氣培養。接觸患兒所有用物，如小毛巾，衣服，被單等全部高壓消毒，保持病室溫度24℃-26℃，濕度55%-65%。

2.2.7 早期干預護理 根據患兒身心發育情況及耐受程度進行干預，在疾病得到穩定以后，每日給予聽，視及撫觸刺激，看色彩鮮艷不同形狀的玩具，聽輕音樂，緩慢輕柔的四肢被動運動，在覺醒狀態時多與患兒說話，苦鬧時抱起并輕拍患兒手臂，給予安慰，促進神經系統發育，有利于智力開發，減少后遺癥，提高患兒的生命質量。

3. 護理體會

新生兒吸入性肺炎在臨床工作中較為常見，其中以胎糞吸入性肺炎病情比較嚴重。有資料報道：胎糞吸入性肺炎以過期產兒為主，早產兒很少引起胎糞吸入.在新生兒吸入性肺炎，特別是由胎糞吸入而引起的重癥肺炎中，機械通氣和肺表面活性物質的應用是重要的治療手段.但由于條件限制，在基層院尚未開展，目前還是以清理呼吸道，抗感染，支持治療，供氧及簡易的持續正壓吸氧（CPAP）治療為主。我們輔助以小劑量的酚妥拉明治療及正確的吸痰，吸氧，喂養，保暖，復蘇等方法，使新生兒吸入性肺炎的呼吸困難等臨床癥狀得到緩解，從而縮短住院時間。由于酚妥拉明可使血壓下降，加之窒息缺氧后可能存在循環血量不足，故在應用酚妥拉明前須補充血容量。使用過程中，通過觀察神志，面色，尿量，心率，血壓，未發生嚴重不良反應。保持呼吸道通暢，主要是掌握好正確的吸痰方法。在為患兒吸痰過程中，動作要輕柔，不可用力過猛.插管時如出現面色青紫，氣促等不適時，應暫緩吸痰，以免增加呼困難，加重病情；同時在護理重癥胎糞吸入性肺炎的患兒中，要嚴密觀察病情變化，防止窒息缺氧引起的抽搐，防止缺血缺氧性腦病等并發癥的發生。通過本院的150例新生兒吸入性肺炎患兒的臨床觀察，予以保持呼吸道通暢，吸痰、上氧等支持及對癥治療，無一例再度發生窒息現象。

參考文獻：

1 GnanartnemJ.FinnerNN.Neonatal.acute respiratory failure [J].Cuee Opin Pediatr.2000.12（3）：227-232.

2 羅厚江，馬蘭.新生兒吸入性肺炎53例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報雜志.2006.31（3）；271-272.

3 楊光平，徐艷，劉莉.新生兒吸入性肺炎的觀察與護理.當代護士 2007.3.54-55.

4 董梅，王丹華，丁國芳等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察.[J].中華兒科雜志.2003.41（2）：87-90.