在手術期間低體溫的護理研究

摘要：通過手術期間低體溫的護理研究，采取有效護理措施，降低了術后并發癥發生，有利于病員早日康復。

關鍵詞：圍手術期 低體溫 預防

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-167-01

隨著醫療技術的發展 ，越來越多復雜手術在臨床開展 ，圍手術期 “低體溫” 的發生率也越來越高。有文獻報道 ，術中低體溫發生率為 50 %～70 %[1 ]。

低體溫可影響凝血功能、 藥物代謝、 腎臟功能和心肌收縮力 ，增加術后并發癥的發生率 ，對手術病人的危害較大。即使是輕度低體溫（臨床上將中心溫度 34～36 ℃稱為輕度低體溫[2 ]） 也可以導致很多并發癥[3 ，4 ]。現對圍手術期低體溫發生的原因、 低體溫對機體的危害及預防低體溫發生的各種方法和護理措施綜述如下 ，旨在有效的預防和減少圍手術期低體溫的發生 ，降低術后并發癥 ，提高圍手術期的護理質量。

1 低體溫的影響因素

111 麻醉因素 全身麻醉時 ，麻醉劑以劑量依賴方式抑制 溫度調節 ，抑制血管收縮和寒戰的程度是抑制出汗的 3倍[5 ]。

研究表明 ，全麻下人體核心溫度的變化可由原有的012 ℃ 增加至 4 ℃，高達正常體溫調節閾值區間的 20 倍[6 ]。另外 ，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通 ，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、 加溫和濕化作用 ，使大量冷而干燥的空氣直接進入肺部 ，通過呼吸帶走體內大量熱量 ，導致體溫下降。

112 環境因素

Morris 證實 ，若手術室的室溫低于 21 ℃時 ，病人往往出現體溫過低[7 ]。近年來 ，隨著無菌技術的發展 ，越來越多的手術室采用凈化空氣層流設備 ，通常情況下手術室的溫度一般控制在 22～24 ℃。由此可見 ，層流手術室的常規溫度和室內空氣快速對流的兩個因素 ，會增加病人機體的散熱 ，更容易導致病人體溫下降。

113 機體散熱因素 使用揮發性消毒液消毒 ，消毒液的蒸發要吸收和帶走大量熱量 ，使體溫下降迅速。手術時間長 ，體表暴露面積大 ，手術切口大 ，腸管、 腹膜及胸腔內容物暴露時間長 ，使水分從手術中蒸發 ，都是重要的散熱原因[8 ]。

114 輸液輸血的因素 大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。據觀察 ，在室溫下輸入1 u 4 ℃ 冷凍庫血或1 L 冷晶體液可使體溫下降0125 ℃[6 ]。有報道[10 ]，500 ml 庫存血在5～10 min 被輸入人體會使體溫降低 015～1 ℃。因此 ，大量輸入未復溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。

115 年齡因素 兒童體溫調節中樞發育不健全 ，體溫易隨室溫下降。如 < 1 歲嬰兒常溫下手術1 h體溫可下降015 ℃；手術 2 h以上可下降 3～4 ℃。老年人基礎代謝率低 ，體溫下降的發生率也較高。

2 預防低體溫的護理措施

211 心理護理

由于術前病人情緒的波動在術中容易發生低體溫 ，因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發生。手術室護士參與術前討論及術前訪視 ，了解病人的病情 ，對病人進行綜合評估 ，針對性地制定術中護理方案[20 ]。同時通過訪視時面對面交流 ，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感 ，緩解病人的焦慮情緒 ， 使其處于最佳生理和心理階段 ，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

212 調節室溫 手術室內溫度控制在 22～25 ℃，濕度在40 %～60 % ，新生兒及早產兒手術室室溫保持在 27～29 ℃。

213 覆蓋物

在接送病人時注意病人保溫 ，冬天加蓋毛毯、棉被 ，不要過多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失 ，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快 ，因此實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積 ，注意肢體保暖 ，尤其對于小兒、 老年人及危重病人

214 電熱毯的應用

電熱毯：在手術前將電熱毯鋪在手術床上 ，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾 ，防止漏電 ，病人睡在電熱毯上 ，術中根據需要隨時調節適宜溫度。循環水毯：術前將循環水毯鋪在手術床上 ，病人睡在水毯上 ，通過調節水毯的溫度而調節病人體溫 ，水毯溫度可調節在 30～41 ℃。

215 減少因消毒液蒸發帶走的熱量 因為乙醇在皮膚上能迅速蒸發、 吸收和帶走大量的熱量 ，可使體溫在短時間內降低。因此 ，在手術消毒過程中不采用揮發性的消毒液 ，可用Betadine 等消毒液代替揮發性的消毒液[23 ]。

216 呼吸道的加溫 熱化氣體 ，利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣 ，預防呼吸道散熱 ，可減少深部溫度繼續下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器（人工鼻）能保持呼吸道內恒定溫度和濕度[25 ]。

3 小結

目前 ，通過手術前和手術過程中控制體表和體腔的散熱 ，采取多種護理措施營造從體內到體外溫暖舒適的內外環境 ，可有效的防止病人術中發生低體溫。其積極意義在于有效地防止了由于低體溫帶來的并發癥 ，減輕了病人的痛苦 ，縮短了病人的住院時間 ，減輕了病人的經濟壓力 ，有利于早日康復。同時 ，醫院也增加了醫療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發生 ，而且方法簡單、 易行 ，適宜在臨床推廣。同時也提高了手術室護理質量 ，深化了護理內涵。

參考文獻：

[ 1 ] 劉小穎，吳新民.圍手術期低體溫[J ] .中華麻醉學雜志，2003 ，23 （9） ：7122714.

[ 2 ] 趙書娥，尹靈朔，趙 莉.圍手術期低體溫及護理[J ] .國外醫學·護理學分冊，1999 ，18 （1） ：12213.

[ 3 ] 卿恩明，趙文度，王學勇. 麻醉與低體溫[ J ] . 中華臨床醫藥雜志，2004 ，5 （1） ：89.

[4 ] 趙 晶，羅愛倫.麻醉與圍術期體溫調節[J ] .中華現代臨床醫學雜志，2003 ，1 （10） ：887.