青少年肝內膽管結石伴狹窄1O例分析

摘要：相對而言，青少年肝內膽管結石病較少見，約占該病3%。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)該群體這一疾病有其特殊性。于是我們回顧我院1990—2002年間手術治療的10例患者，以及他們的門診隨訪資料。8例有膽道蛔蟲史，占本組病例的80%，1例有肝炎病史，1例沒有肝膽病史。術后隨訪，9例健在，1例死亡。通過分析，認為青少年肝內膽管結石，肝損害不嚴重，狹窄也易于糾正，一旦診斷明確，盡早手術，才能使生長發(fā)育不受影響。

關鍵詞：青少年 肝內膽管結石 手術治療 隨訪

中圖分類號：R364.2+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-180-01

有人統(tǒng)計，青少年肝內膽管結石約占肝內膽管結石病的3%[1]。回顧我院199o～2002年間共手術治療的10例患者，發(fā)現(xiàn)該群體的肝內膽管結石病，有其特殊性，現(xiàn)分析報告于下。

l 臨床資料

10例患者中，男6例，女4例。年齡II～20歲，平均年齡16歲。均來自農(nóng)村，與同齡相比，生長發(fā)育差，體重輕。8例有明確的膽道蛔蟲病史，I例有肝炎病史，I例沒有肝膽疾病史。手術所見：左右肝管開口狹窄，肝內外廣泛結石2例；左肝管狹窄伴左肝結石6例；右肝管狹窄伴右肝結石2例。手術方式：每例將膽囊切除，切開總管探查，取石，擴張狹窄部，除I例（肝門膽管整形）外，都放T管引流；1例經(jīng)膽囊肝床切開右肝管取石，放支撐管引流，1例行左肝管空腸吻合；1例行肝門膽管整形，膽腸引流術。10例均順利恢復出院。隨訪2～12年，9例無任何不適，隨年齡增長，生長發(fā)育良好。1例左肝管空腸吻合術后，時有上腹隱痛，對癥治療能緩解，隨訪10年，于兩年前肝衰竭死亡。

2 討論

本組10例患者，有以下特點：（1）都為農(nóng)村孩子，營養(yǎng)不良，低體重，與同齡人相比發(fā)育遲緩，提示可能與營養(yǎng)、衛(wèi)生條件有關；（2）8例曾患過膽道蛔病史，l例曾患過肝炎病史，說明膽道蛔蟲是導致青少年肝內膽管結石病的主要原因，加強對腸道蛔蟲病的防治，從而減少膽道蛔蟲的發(fā)生。一旦發(fā)生膽道蛔蟲病后，應積極治療，而且還應常規(guī)使用消炎利膽藥一段時間（3～4周），完全徹底地將蛔蟲蟲體及蟲卵排出膽管，以免形成結石核心而產(chǎn)生結石[2]；（3）與成人肝內膽管結石相比，青少年肝內膽管結石的結石數(shù)量不多，肝損害亦不嚴重，手術也容易一些；（4）本組病例，3例為瘢痕化狹窄，7例為膜狀狹窄，膜狀狹窄擴張效果好，但前提是必須將狹窄以上是結石取干凈（術中或術后膽道鏡應用）。對于疤痕化狹窄，盡可能切開狹窄段整形，放支架管引流?？傊?，我們認為對青少年肝內膽管結石，一旦診斷明確，盡早手術，取凈結石，徹底有效的處理狹窄[3]，術后加強營養(yǎng)，這樣才能使生長發(fā)育不受嚴重影響。

參考文獻：

[1]【黃志強 顧倬云 張曉衛(wèi) 等】 我國肝內膽管結石外科治療的現(xiàn)狀——全國4197例手術病例的分析。中華外科雜志，1988，26：513.

[2]【黃志強】膽道外科， 1998年11月第1版， 583——587

[3]【吳階平、裘法祖】黃家駟外科學，第六版，1283——1284.