牙髓炎不同的檢測技術與修復

摘要：應用免疫組織化學方法，在比較正常的炎癥狀態下，利用不同檢測方法研究引發牙髓病的原因，探究不同病菌在牙髓炎癥中的表達變化，提出了牙髓病的修復方法。

關鍵詞：牙髓炎 檢測 感染

中圖分類號：R446.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-192-01

牙髓病是一種常見的口腔疾病，健康的牙髓組織對于根尖末發育完成的年輕恒牙來說是非常重要的，因為話髓的保存能夠使牙根繼續發育，牙髓組織具有自身修復的能力，在囡外傷而導致露髓時，只要能保持無菌條件。如何對牙髓病進行檢測，并探討牙髓病的修復治療手段，是目前口腔醫學中的一個重要課題。

1.醫學上不同因子的檢測。

1，IL-8的檢測。牙髓炎多繼發于齲病，是一種以G-厭氧菌感染為主的炎癥性疾病。IL-8是由激活的外周血單核細胞中分離到的一種趨化蛋白，可引起PMN的形變，牙周病患牙GCF中的IL-8含量明顯高于牙周健康牙。選用無患牙松動，無明顯牙髓的患牙為研究對象，對其滲出液進行定量、

2.炎癥牙髓中白細胞介素2的檢測.

由于牙髓對損傷的反應表現為炎癥和由T、B細胞介導的免疫反應，檢測材料來源是無系統性疾病且近3個月內未服用免疫制劑的研究對象。用ELISA法檢測牙髓組織中，并換算出牙髓中IL-2的值。IL-2是免疫調節因子，影響整個免疫應答強弱程度的關鍵。牙髓炎是一種復雜的炎癥和免疫病理過程，患病的牙IL-2含量含量明顯高于健康牙髓，且差異有顯著性。隨著炎癥的發展和組織損傷的加重，IL-2含量呈“Λ”趨勢。處于免疫反應狀態下的慢性牙髓炎是一種損害與防御的動態平衡過程，IL-2產生的免疫應答，可以清除抗原物質，參與損傷的修復。大量T細胞被激活后，殺傷牙髓細胞，引起組織進一步的損害。IL-2可以調高機體免疫應答水平，不同程度可以導致牙髓組織的不可復性損害。

3.GDNF神經因子的檢測.

膠質源性神經營養因子是一種新發現的神經營養因子，它的促神經再生作用較NGF強，對牙胚神經組織的發育形成起促生長作用，在牙髓神經發育形成過程中起重要的促生長作用。GDNF是從膠質細胞瘤（B49）中發現并克隆成功的，故稱之為膠質源性神經營養因子。GDNF存在于中樞神經系統紋狀體黑質和外周神經系統靶器官。牙齒發育是上皮與基質成分之間的相互作用，神經營養因子在其中發揮不可忽視的作用。當釉質牙本質基質礦化完全，牙冠外形基本形成時，三叉神經組織分化生長進入髓腔。對牙髓神經生長起重要的促生長作用。利用原位雜交技術難以檢測出陽性信號。GDNF在牙髓纖維細胞的變化可能先于牙髓神經末稍。炎癥促進炎癥壞死區殘存的神經纖維向成牙本質和牙髓組織方向生長，之后誘發神經末稍發芽。用γ-內毒素刺激牙髓組織所建立的牙髓炎模型，運用免疫組化技術觀察成牙本質深層細胞，在牙髓炎癥損傷時，增生的神經末稍大多為SP、CGRP陽性纖維，這些細胞加重牙齒疼痛，最后引起炎性牙痛。

4.牙髓病的修復治療技術。

由于引發牙髓病的因素不同，對牙齒的損害程度也就不盡相同。因此我們要研究對牙髓病的修復，防止病毒的再次侵入。健康的牙髓組織對于根尖末發育完成的年輕恒牙來說是非常重要的，因為話髓的保存能夠使牙根繼續發育，牙髓組織具有自身修復的能力，在囡外傷而導致露髓時，只要能保持無菌條件。氫氧化鈣是臨床上最常用的蓋髓材料。通過觀察牙髓細胞與MTA和氫氧化鈣兩種藥物的炎癥反應程度來對比兩種藥物的生物相容性。當身體組織受到某種刺激如外傷、感染等會活化，常在發炎部位可以發現有大量COX一2存在。COX2是一種誘導酶，它的功能是活化巨噬細胞充斥于炎癥組織。經過試驗測定，得出MTA組的生存率較氫氧化鈣組的生存率高。

MTA和氫氧化鈣都能引起牙髓細胞的炎癥反應.MTA的生物相容性較氫氧化鈣好。在因外傷而導致露髓時，只要能保持無菌條件，無論蓋髓劑有無，牙髓都能形成修復性牙本質橋并自我修復。只要阻斷外界對牙髓的刺激就可可以保存牙髓活力。從很多蓋髓材料及根尖封閉材料的臨床研究來看，這些材料往往都存在很多缺點。在根尖封閉方面，最常用的材料是銀汞和玻璃離子。銀汞密閉性較差，玻璃離子雖然不像銀汞對組織有毒性，但玻璃離子的收縮性較大，導致封閉性下降。氫氧化鈣有較好的封閉性，往往在充填后.出現微滲漏，氫氧化鈣直接蓋髓后會不斷刺激牙髓.導致牙髓的慢性炎癥，原因就是牙科材料與牙周組織具有生物相窯性，有相容性時對牙體對組織的沒有刺激性、不會引起組織的過敏反應。很多臨床研究證明，MTA的生物相容已經在體內和體外的實驗中證實，發現MTA可顯著促進牙髓細胞的增殖，使其修復功能提高，它是成骨樣細胞或成牙本質樣細胞成熟的重要標志，是生物相容性很好的的牙科材料，但是不管多好，都或多或少仍具有毒成分，是引起牙體組織炎癥反應的始動因子。

參考文獻：

1NosratCA，Hoffer bJ.Cellular and developmental patterns of expression of Ret and glial cell line-derived neurotrophic factor receptor alpha mRNAs[J].Exp Brain res.1997，115：410

2Buj BA，Buchnan VL.GDNF in an age-specific survival factor for sensory and autonomic neurons[J].Neuron，1995，15：821

3侯本祥，史俊南，豐澤浯，等.內毒素脂多糖刺激大鼠牙髓組織病理學反應[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（1）：12

4宋俊峰，鞠躬.GDNF在大鼠神經系統發育分化中的基因表達分布與變化及人GDNF基因克隆與表達：[學位論文][D].西安：第四軍醫大學，1997

5Lin LF，Doherty DH，Lile JD.GDNF：a glial cell line-derived neuro trophic factor for midbrain dopaminergic neurons[J].Science，1993，260（5111）：1130