我院手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

摘要：目的：觀察我院手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，探討術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。方法：選取我院2011年1月～2013年4月期間收治的2317例經(jīng)手術(shù)治療后進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者為研究對(duì)象，將2011年期間收治的1108例患者作為對(duì)照組，將2012年～2013年4月期間收治的1209例患者作為觀察組。對(duì)照組1108例患者實(shí)施未優(yōu)化鎮(zhèn)痛方式（即采用機(jī)械輸注泵與未經(jīng)優(yōu)化的鎮(zhèn)痛配方）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。觀察組1209例患者實(shí)施經(jīng)過優(yōu)化的鎮(zhèn)痛方式（即采用微電腦輸注泵與改良后鎮(zhèn)痛配方）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率，觀察兩組患者鎮(zhèn)痛治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)率。結(jié)果：對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛有效為61.82%，觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率為75.52%。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為5.81%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為8.31%，2組比較，差異具有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)極大的減輕了手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；術(shù)后鎮(zhèn)痛；效果

中圖分類號(hào)：R971+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-207-01

1一般資料

選取我院2011年1月～2013年4月期間收治的2317例經(jīng)手術(shù)治療后進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者為研究對(duì)象，男性1115例，女性1202例，年齡16～78歲，平均年齡31.5±2.5歲。普外科793例，骨外科782例，婦產(chǎn)科742例.采用靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）1098例，采用硬模外鎮(zhèn)痛1219例。將2011年期間收治的1108例患者作為對(duì)照組，將2012年～2013年4月期間收治的1209例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病程、體征差異均無顯著性（p>0.05），具有可比性。

2方法

對(duì)照組患者1108例，使用的是機(jī)械輸注泵，靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）：芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+咪達(dá)唑侖10mg+生理鹽水至100ml，注藥速度：2.5～3ml/h，初始負(fù)荷劑量為5ml，自控0.5ml/次，追加時(shí)間為20分鐘。硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）：0.75%布比卡因15～20ml+芬太尼0.2mg+咪達(dá)唑侖10mg+生理鹽水至100ml，注藥速度為：2.5～3ml/h，初始負(fù)荷劑量為5ml，自控0.5ml/次，追加時(shí)間為20分鐘。

觀察組患者1209例，采用微電腦輸注泵，靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）：舒芬太尼150～200ug+昂丹司瓊8mg+咪達(dá)唑侖10mg+生理鹽水至100ml，注藥速度為：2.5～3ml/h，初始負(fù)荷劑量為5ml，自控0.5ml/次，追加時(shí)間為20分鐘。硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）：甲磺酸羅哌卡因258.4～357.6mg+舒芬太尼50ug+咪達(dá)唑侖10mg+生理鹽水至100ml，注藥速度為：2.5～3ml/h，初始負(fù)荷劑量為5ml，自控0.5ml/次，追加時(shí)間為20分鐘。

3觀察指標(biāo)

于鎮(zhèn)痛治療后，分別觀察患者如下指標(biāo)：

①鎮(zhèn)痛有效率：根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后患者的表現(xiàn)，術(shù)后疼痛程度可分為以下4級(jí)[1]：0級(jí)（無痛），患者咳嗽時(shí)出現(xiàn)傷口疼痛；l級(jí)（輕），輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時(shí)感到切口輕度疼痛，但能有效咳嗽；2級(jí)（中），中度持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，患者不敢咳嗽，怕輕微振動(dòng)，切口中度程度；3級(jí)（重），強(qiáng)烈而持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾。鎮(zhèn)痛有效率=（0級(jí)+1級(jí)+2級(jí)）/改組患者總數(shù)x100%。

②不良反應(yīng)：即觀察患者鎮(zhèn)痛治療后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、瘙癢、呼吸抑制情況。不良反應(yīng)率=各項(xiàng)觀察指標(biāo)例數(shù)總和/改組總例數(shù)x100%。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

由上表可以看出，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為5.81%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率為8.31%。2組比較，差異具有顯著性（p<0.05）。

6討論

我院自2010年10月實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛至今，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，極大的減輕了手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。我科室也在臨床實(shí)踐中不斷探索完善，不斷優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛方案.本組研究表明采用改良后的鎮(zhèn)痛配方與微電腦輸注泵共同進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得良好的臨床治療效果.本組研究中對(duì)照組患者靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）最初采用配方易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，而硬膜外鎮(zhèn)痛采用配方對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)影響較為明顯[2]，不利于患者早期下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。同時(shí)對(duì)照組中采用機(jī)械輸注泵給藥，藥液輸注中受到干擾因素較多，鎮(zhèn)痛效果受到較大影響。而觀察組患者靜脈鎮(zhèn)痛治療時(shí)，我院引進(jìn)鎮(zhèn)痛效價(jià)更為高的舒芬太尼和鎮(zhèn)吐效果強(qiáng)大的昂丹司瓊等藥物，其鎮(zhèn)痛效果更為確切，且副作用更小。觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛治療時(shí)，我院引進(jìn)了甲磺酸羅哌卡因，該藥使得硬膜外鎮(zhèn)痛方面則更為舒適，由于該藥具有“運(yùn)動(dòng)”和“感覺”阻滯分離的特點(diǎn)，既達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，又不影響患者的術(shù)后早期活動(dòng)。

自我院實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛至今，該技術(shù)在人民群眾中得到了良好的反響和贊譽(yù)，隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的逐步推廣及患者對(duì)該技術(shù)的認(rèn)可，推廣度和使用頻率也在逐年增加。在術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)方面，我科也在不斷改進(jìn)中，力求達(dá)到更好、更安全的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭建華，屠芳蘭.手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].寧夏大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：394-396

[2]王釗，劉德行，譚丹丹，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及管理質(zhì)量分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）：50-52