探討我院精神科PICU管理模式的效果分析

【摘要】目的：探討精神科PICU管理模式的方法及效果。方法：回顧性分析我院2012年8月～2013年2月共收治PICU病人104名，病區配置了15名護理人員，根據醫護人員配置進行護理管理。結果：根據與往年比較，平均住院天數與前期比較，縮短10～20天。護理意外及不良事件的發生：2012年1～7月發生3例，2012年8月～2013年2月發生1例。結論：建立合理的病房設施，認真仔細評估病員的風險，培訓護理工作人員的應急能力、處置能力、觀察能力等，使患者的精神癥狀得到及時、有效的控制。

【關鍵詞】精神科；PICU； 管理模式；護理

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-217-02

精神科急重癥病區（PICU），即集中收治急重癥精神疾病患者。由于服務對象的特殊性，病情變化的復雜性，意外情況發生的不可預測性，發生醫療糾紛或出現醫療事故的可能性較大[1]。這樣就對護理管理提出了新的要求和挑戰，護理管理的難度和風險也相應增加，為此，本研究對建立PICU護理管理模式進行探討，現分析報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我病區PICU成立于2012年7月份，8月份正式收治病人，2012年8月～2013年2月共收治PICU病人104名，其中包括：精神分裂癥41例；雙相情感障礙（躁狂、抑郁）30例；酒精所致精神障礙19例；癲癇所致精神障礙10例；應激性障礙3例；藥物中毒1例。病區配置了15名護理人員，其中高級職稱2名，初級職稱13名，平均護齡7.9年，平均年齡29歲，6名醫生均為男性。

1.2診斷標準 所有病員經醫生及護士評估后，符合條件的入住PICU，經過7-10天的強化治療和護理，病情緩解后轉入普通病房。其他病區的病員符合PICU病情的，轉入我科治療，好轉后再轉回原來病區。

2方法

2.1病房設置 PICU病房設立PICU床位4張（兩個病室），配置了平車、微量注射泵、呼吸機、監護儀、心電圖機、吸痰器等醫療設備。病室內物品放置簡潔、周圍墻面用泡沫軟材料全部包裝完好，以保證病員在精神癥狀發作時不會受到嚴重的傷害。主要收治自殺、沖動、外走、跌傷、酒精所致精神障礙出現的嚴重幻覺妄想、意識障礙以及行為紊亂明顯、藥物中毒、癲癇持續狀態等嚴重精神障礙的患者。

2.2 治療與管理 （1）病員入住PICU后主管醫生和責任護士根據病情會及時制定并實施周密的治療護理方案，隨時與患者及家屬溝通交流對治療的意見，醫護人員嚴密觀察患者的病情變化，及時調整治療方案，使病情得到有效的控制。（2）加強內部管理，定期評估患者精神癥狀的危險性，（如自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑、接近異性等），及時做出有效的應對措施。（3）鼓勵患者參加病區開展的各種形式健康教育，促進患者對精神衛生知識的了解。同時積極組織患者參加有益于身心健康的各種文體活動，如：做健身操、下棋、打牌、打藍球、乒乓球等。

2.3強化風險管理 強化風險管理，是降低護理不良事件、減少患者發生意外的有效措施，醫療護理服務具有高風險性，尤其是精神科臨床護理工作風險更大，因為他們服務的對象是患有精神疾病的特殊患者，這些患者發病時常缺乏對自身精神疾病的認識能力和行為自控能力，并且在精神癥狀的支配下會發生沖動、傷人、自殺等行為。PICU收治的均為急重癥患者，故風險更大。

2.4對工作人員進行培訓

2.4.1 理論知識 精神科護士要熟悉各種更主要的是精神科的護理知識，熟悉精神科藥物的名稱、劑量、用法、適應證、禁忌證、不良反應、應急措施。

2.4.2 操作技能 對于精神科患者尤其是興奮、躁動患者在護理工程中要確保技術過硬，如靜脈抽血要一針見血，不能因為精神病患者而一針不行來二針，對嚴重躁動患者注射針劑時行“三快”，而不能“二快一慢”，否則容易引起針頭折斷而造成意外的發生。

2.4.3 觀察能力和處置能力 要嚴密觀察每位患者的言行，對有異常行為的表現，要引起重視，并加強觀察，做好詳細的記錄和交班，必要時及時采取應急搶救措施，同時通知醫師。尤其對進食時的觀察，服藥時的觀察，睡眠時的觀察，還有洗澡時的觀察，對消極、沖動、逃跑企圖等的觀察，以確保精神病患者的人身安全。

3結果

PICU病員平均住院天數與前期比較，縮短10～20天。護理意外及不良事件的發生：2012年1—7月發生3例，2012年8月—2013年2月發生1例。

4討論

重癥監護室是針對疑難危重患者進行病情監測和進一步積極治療為單元的臨床管理模式，它具有對病情處理急、快，對護理要求高、難度高、技術復雜和涉及學科范圍廣的特點[6]。PICU即在精神科臨床針對疑難危重患者進行病情監測和積極治療為單元的臨床管理模式。目的主要為了集中診治急、重癥精神疾病患者，使其精神癥狀得到及時、有效的控制，從而降低精神殘疾。我院開設PICU以來，收到了一定的療效，PICU患者的精神癥狀較普通精神科患者的精神癥狀控制的快，患者在PICU平均住院時間為（4±3）周，表明患者的精神癥狀基本上得到控制，才會轉病區或出院，而普通精神科患者的精神癥狀平均需（8±4）周，兩者差異有統計學意義（P<0. 05）。提示建立PICU能使患者的精神癥狀得到及時有效的控制，對患者的康復和降低精神殘疾是有利的。楊花蓉等[7]的報道也證實了加強危重患者的規范化管理有利患者的早日康復。因此，在精神科領域設立PICU是必要的，對精神癥狀的及時控制也是有效的。

綜上所述，建立合理的病房，配備相關的醫療設施，積極培訓工作人員的應急能力、處置能力、觀察能力等，使患者的精神癥狀得到及時、有效的控制及治療。提升護理質量及患者滿意率，降低護理風險，使有限的人力資源發揮其最大的作用，不僅有利于患者的康復，也有利于醫療護理資源的合理應用。在眾多護理管理模式中找到并定位最適合自己所在部門的模式，對當今的護理管理者來說至為重要，在工作中對管理模式進行創新、發展，更是對護理管理者的考驗。

參考文獻

[1]黃華日 精神科護理管理現狀分析 [J] -中國醫藥指南2011（25）：343-345

[2]張錦 重疰監護病房護士心身健康狀態的調查分析 1998（02）

[3]黃雪萍 人性化護理在精神科護理的應用 [J] -當代護士2010（07）

[4]郭建設；萬曉偉 精神科人性化護理的實施與效果評價 [J] -臨床心身疾病雜志2010（03）

[5]蘇慶光.尊重患者知情權減少醫療糾紛.中國醫院， 2003，7（12）：47.

[6]王玉紅 精神科病區實行人性化護理的新舉措 [J] -中國民康醫學2010（07）

[7]楊花蓉；陳先菊 加強危重病人規范化管理的做法與效果 [J] -護理管理雜志2007（04）：16