110例藥疹臨床分析

[摘要] 目的 了解所應(yīng)用藥物和藥疹發(fā)生的關(guān)系以及藥疹的防治方法。 方法 選取我科于2012年1月～2013年1月診治的110例藥疹患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者致敏藥物、潛伏期、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，根據(jù)藥疹類型將患者分為重癥組和非重癥組兩組，并觀察兩組患者機(jī)體狀況和致敏藥物類型。 結(jié)果 重癥組17例，非重癥組93例。兩組患者的發(fā)熱情況、外周血、尿常規(guī)、肝功能和腎功能異常等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。110例患者中，共有27例患者有應(yīng)用過(guò)兩種或以上的藥物，因此致敏藥物不易確定，將他們所應(yīng)用的藥物列入可疑藥物，而剩下的83例單一用藥導(dǎo)致藥疹的患者用藥情況也各不相同。 結(jié)論 特別注意使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癲癇藥物患者的病情，以防藥疹發(fā)生，一旦出現(xiàn)藥疹，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行積極治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 藥疹；臨床分析；致敏藥物

[中圖分類號(hào)] R758.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0157-02

藥疹指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入到體內(nèi)所引起的皮膚黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及多個(gè)系統(tǒng)。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，新藥不斷面世，用藥人群不斷增多及濫用藥物愈演愈烈，藥疹發(fā)生率不斷增高。為了解所應(yīng)用藥物和藥疹發(fā)生的關(guān)系以及藥疹的防治方法，對(duì)我科2012年1月～2013年1月診治的110例藥疹患者進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科從2012年1月～2013年1月診治的資料完整的110例藥疹患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者病歷完整且符合《臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[1]。其中男56例，女54例；年齡2～79歲，平均（36.9±15.8）歲；潛伏期為1～20 d，平均（10.5±1.2）d。

1.2 分析方法

根據(jù)患者致敏藥物、潛伏期、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，根據(jù)藥疹類型將患者分為重癥組和非重癥組兩組，重癥藥疹類型包括重癥滲出性多形紅斑（SEM）、剝脫性皮炎（ED）與中毒性表皮壞死松解癥（TEN）三種，而其他藥疹類型則為非重癥藥疹[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥疹類型

重癥組17例，非重癥組93例。兩組患者的發(fā)熱情況、外周血、尿常規(guī)、肝功能和腎功能異常等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 致敏藥物

110例患者中，共27例患者有應(yīng)用過(guò)兩種或以上的藥物，因此致敏藥物不易確定，將他們所應(yīng)用的藥物列入可疑藥物，而剩下的83例單一用藥導(dǎo)致藥疹的患者用藥情況見表2。

3 討論

人體通過(guò)注射、口服、吸入等途徑將藥物吸收到體內(nèi)后，所引起的皮膚黏膜反應(yīng)稱之為藥疹[3]。藥疹在所有臨床藥物治療過(guò)程中均有發(fā)生的可能，一旦出現(xiàn)藥疹，便會(huì)對(duì)于原發(fā)疾病的診斷和治療帶來(lái)一定困難。當(dāng)發(fā)生重癥藥疹時(shí)，對(duì)患者的機(jī)體傷害較大，甚至?xí)又卦l(fā)疾病的病情，因此要在臨床工作中加以重視[4]。

以往認(rèn)為主要導(dǎo)致藥疹的致敏藥物分別有解熱鎮(zhèn)痛類藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥等[5]，但通過(guò)本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，致敏藥物發(fā)生的改變，抗生素特別是青霉素類藥物，其他依次為血制品、解熱鎮(zhèn)痛類藥物和卡馬西平，與其他研究結(jié)果相近[6-8]。原因考慮為近年來(lái)藥物應(yīng)用有所改變所致，由于抗生素大量應(yīng)用，令青霉素類藥物所致藥疹比例上升，而由于磺胺類藥物近年來(lái)臨床已減少運(yùn)用，因此藥疹發(fā)生的比例有所減少。其中需要注意的是，用于治療癲癇的卡馬西平所導(dǎo)致的藥疹中重癥藥疹較多（40%），同時(shí)其潛伏期也較其他藥物長(zhǎng)，因此雖然卡馬西平不是致敏藥物的首位，但也應(yīng)該引起足夠的重視，密切注意患者的用藥情況，不能掉以輕心[9]。

對(duì)于藥疹的診斷，醫(yī)務(wù)人員也需要注意。如對(duì)于發(fā)熱患者不作鑒別診斷便用藥，用藥之后出現(xiàn)皮疹后可能被誤診為藥疹。又如成人麻疹由于臨床表現(xiàn)不明顯，也可能導(dǎo)致誤診。因此醫(yī)生需要重視鑒別診斷，對(duì)于潛伏期、發(fā)病季節(jié)和接觸史等病史要有深入的了解，謹(jǐn)防誤診。

通過(guò)對(duì)重癥藥疹組和非重癥藥疹組患者的比較，我們發(fā)現(xiàn)重癥藥疹患者比例也不少（15.5%），重癥藥疹并不完全是皮膚黏膜癥狀的加重，還會(huì)導(dǎo)致高熱、外周血白細(xì)胞升高、肝腎功能損害、繼發(fā)感染等，病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。因此我們應(yīng)該設(shè)法減少藥疹的發(fā)生，特別是重癥藥疹，所以筆者認(rèn)為對(duì)藥疹的臨床分析十分必要。

綜上所述，我們認(rèn)為醫(yī)藥工作者應(yīng)該對(duì)藥疹的診斷、治療和預(yù)防過(guò)程加以重視，在臨床用藥前，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史和病史，盡量減少用藥類型，防止交叉過(guò)敏[10-12]。特別注意使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癲癇藥物患者的病情，以防藥疹發(fā)生，一旦出現(xiàn)藥疹，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行積極治療，保證患者生命安全。

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（收稿日期：2013-05-02）