糖尿病史及入院血糖水平與缺血性進展型卒中關(guān)系的研究

[摘要] 目的 探討缺血性卒中的進展與糖尿病史及入院血糖水平的關(guān)系。方法 觀察缺血性卒中住院患者共 427例。根據(jù)本課題制定的缺血性進展型卒中標準，確定進展型卒中136例為進展組，非進展型卒中291例為對照組。檢測統(tǒng)計入院血糖水平及有無糖尿病史。結(jié)果 缺血性卒中兩組間入院血糖水平差異有極顯著統(tǒng)計學意義（P < 0.01），有無糖尿病史的兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 缺血性卒中發(fā)生以后，應(yīng)激性的血糖水平增高，是卒中進展的確切預(yù)測因子。而糖尿病雖然通過影響血管的器質(zhì)及功能改變可以導(dǎo)致卒中，但不會導(dǎo)致卒中的進展，所以不是卒中進展的預(yù)測因子。

[關(guān)鍵詞] 缺血性卒中；進展性卒中；血糖；糖尿病

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0159-02

近年來，腦血管病的發(fā)病、致死、致殘、復(fù)發(fā)率均明顯升高，現(xiàn)已成為人類的第二位死因。進展型卒中（SIP）是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在一定時間內(nèi)逐漸進展，呈階梯式加重，屬難治性腦血管病。因為本病病情所出現(xiàn)的進展式變化或階梯升高式惡化，非常難以控制，也更加不容易讓患者及家屬接受，因而容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。本研究的目的，就是探討糖尿病史以及發(fā)病時血糖水平和缺血性卒中進展的關(guān)系。以期找到預(yù)測進展型卒中的相關(guān)因子，對SIP的早期預(yù)測、干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年9月～2006年2月腦梗死住院患者427例。根據(jù)本課題制定的SIP標準，確定進展型卒中（進展組）136例，其中男85例，女51例；非進展型卒中（對照組）291例，其中男155例，女136例。

1.2納入標準

（1）腦梗死入選標準：符合2003年第6屆全國腦血管病學術(shù)會議所確定的診斷標準[1]；（2）進展型腦梗死標準：符合以上腦梗死診斷標準，并參考李建章《對進展性卒中的幾點意見》[2]，制訂如下：①符合2003年全國第6屆腦血管病學術(shù)會議所確定的診斷標準，并符合以下標準；②發(fā)病以后未經(jīng)治療者，常規(guī)治療以后在1周內(nèi)病情仍然進展；③患者主觀感覺癥狀加重上或?qū)嶋H病情呈進展型變化；④肢體肌力下降1級或1級以上；⑤肢體無肌力下降或下降不足1級，但出現(xiàn)意識障礙或其他主要癥狀加重明顯；⑥病情進展后可排除新發(fā)生腦部出血和其他相關(guān)疾病的影響。（3）糖尿病診斷標準：采取目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999）。糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或口服糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3研究方法

所有入選對象入院當日即進入觀察，填寫病例觀察表。依據(jù)本研究制定標準剔除不合格病例，1周內(nèi)結(jié)束觀察，完善病例觀察表。符合進展型腦梗死標準者為進展組，非進展型為對照組。所有指標納入數(shù)據(jù)庫待處理。

1.4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，進行相應(yīng)分析處理。計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，計量資料的對比用u檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P < 0.01為差異具有極顯著的統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果表明，入院血糖水平組間差異有極顯著統(tǒng)計學意義（u=26.804，P < 0.01）；有無糖尿病史的組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P > 0.05）。見表1。

3討論

血糖是血液中所含葡萄糖的簡稱。正常人餐后血糖可以暫時升高，但空腹血糖濃度比較穩(wěn)定。因為體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖需要保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。長期血糖升高（糖尿病）可引起微血管病變，使患者的微循環(huán)有不同程度的改變，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。也會引起大血管病變，如主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化[3]。高血糖或糖尿病與心腦血管病的發(fā)生關(guān)系密切，所以其與卒中進展與否的關(guān)系，也非常值得研究探討。

檢索近年相關(guān)研究文獻，認可血糖（升高）因素是缺血性進展型卒中危險因素的研究比較多。胡宗源[4]探討分析與缺血性腦卒中進展期相關(guān)聯(lián)因素，通過對缺血性進展型卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)歸納認為患者血糖水平是高危因素這一；白亮亭等[5]探討進展性缺血性腦卒中的危險因素，認為高血糖等因素是進展性缺血性腦卒中的危險因素；鄭高等[6]研究進展性缺血性腦卒中可能的危險因素，認為血糖明顯升高預(yù)示著腦卒中有進展可能，臨床應(yīng)高度警惕并作積極的干預(yù)和處理；黨臻麗[7]探討引進展型腦卒中相關(guān)因素，將收治的進展性缺血性卒中患者和非進展性腦梗死患者作對照研究，比較兩組資料，也認為空腹血糖的差異是進展型腦卒中相關(guān)因素之一。

以上相關(guān)研究與本研究關(guān)于入院（發(fā)病）血糖水平的結(jié)果，是一致的。但是，關(guān)于進展型卒中與糖尿病的關(guān)系，從可以檢索到的相關(guān)文獻相比，差異卻比較大。陳晗[8]分析引起進展性腦卒中的相關(guān)因素，將收治進展性腦卒中患作為進展組，隨機抽取同一時期住院的非進展性卒中患者為非進展組，結(jié)果認為糖尿病是進展性卒中的重要因素之一；劉磊等[9]探討影響進展性卒中的相關(guān)危險因素，選取新發(fā)腦梗塞患者，區(qū)別進展性卒中組與非進展性卒中，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，既往高血壓病史有顯著意義；另外，楊彥[10]探究分析進展性卒中形成的相關(guān)因素。通過回顧性分析收治的腦卒中患者，將其臨床資料作為研究對象，其非進展腦卒中為對照組，進展性腦卒中為觀察組，將兩組患者患有的其他病史、梗死部位等其他相關(guān)因素進行分析比較以后，進展性腦卒中的進展組患者中糖尿病病史的人數(shù)明顯高于非進展性腦卒中的非進展組患者，因此認為糖尿病史等因素可以導(dǎo)致卒中的進展；劉亞麗等[11]探討進展性缺血性卒中進展的危險因素，對收治的進展型卒中患者及非進展型患者臨床和實驗室檢查做回顧性分析，單因素分析顯示，進展組的糖尿病、原發(fā)性高血壓等的發(fā)生率明顯高于非進展組，因此認為糖尿病是卒中進展的危險因素；黃載文等[12]探討進展性卒中的高危因素及綜合治療的療效。通過回顧性分析進展型腦卒中患者以及非進展型腦卒中患者的臨床資料，對兩組相關(guān)因素和治療效果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果認為糖尿病等因素是導(dǎo)致進展型腦卒中的高危因素。

以上文獻結(jié)論與本課題得出的結(jié)論基本是相反的。之所以檢索到的相關(guān)研究結(jié)果有同有異，可能還是缺血性進展型卒中時限界定的差異所導(dǎo)致。但是隨著相關(guān)研究的進一步深入廣泛，我們會愈來愈接近缺血性進展型卒中病理生理變化的科學本質(zhì)。

結(jié)合本研究的結(jié)果和以上相關(guān)研究的結(jié)果考慮，如果缺血性進展型卒中確實與入院（發(fā)病）血糖水平有關(guān)，而和糖尿病（史）沒有關(guān)系，那么我們就可以推論：缺血性卒中發(fā)生以后，應(yīng)激性的血糖水平增高，是缺血性卒中進展的確切預(yù)測因子。而糖尿病，雖然可以通過影響血管的器質(zhì)以及功能改變，從而直接導(dǎo)致腦中風的發(fā)生，但不會導(dǎo)致中風病情的進展，所以不是缺血性卒中進展的預(yù)測因子。

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（收稿日期：2013-04-28）