行根治性手術胃癌患者預后的多因素分析

[摘要] 目的 探討影響行胃癌根治性手術患者的預后影響因素。 方法 選取行胃癌根治性手術的202例患者為研究對象。單因素分析采用Log-rank法，多因素分析采用Cox風險模型。 結果 單因素分析顯示：Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況對患者生存率有顯著性影響；多因素分析顯示以上五項因素對生存率均有獨立影響。 結論 Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況可作為獨立危險因素。綜合評估影響因素可以對患者的術后治療、評估預后和復發轉移監測提供科學準確的意見。[關鍵詞] 胃癌；根治性手術；預后；多因素分析

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0027-02

胃癌是我國高發惡性腫瘤疾病之一，發病率和死亡率居全球之首[1]。根治性切除手術是提高胃癌患者生存率的有效手段。然而，行根治性手術的胃癌患者，因其疾病分期不同、手術方式不同等差異導致預后差別較大，長期療效不盡相同[2，3]。本文對2004年2月～2006年11月來我院行胃癌根治性手術的202例患者進行臨床資料收集和隨訪研究，考察分析疾病分期、手術方式、浸潤深度、淋巴結轉移情況等8項指標對患者生存率的影響，評估胃癌根治性手術的預后獨立影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004年2月～2006年11月來我院行胃癌根治性切除手術后202例患者為研究對象，其中男129例，女73例，年齡32～83歲，平均（56.5±8.1）歲。早期胃癌48例，進展期胃癌154例。進展期胃癌患者Borrmann分型：I型29例，Ⅱ型77例，Ⅲ型85例，Ⅳ型11例[4]。腫瘤位于胃竇幽125例，胃底賁門47例，胃體26例，全胃4例。病理組織學類型：未分化癌13例、低分化型腺癌99例，分化型腺癌（高分化、中分化管狀腺癌，乳頭狀腺癌）90例。腫瘤浸潤深度：T1 15例，T2 77例，T3 84例，T4 26例。淋巴結轉移度：N079例，N195例，N219例，N39例。pTNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期94例，Ⅲb期74例，Ⅳ期8例[5]。手術方式：全胃切除22例，遠側次全切除89例，近側次全切除91例。圍手術期化療93例。聯合臟器切除（胰體尾+脾臟切除、橫結腸切除）34例，無聯合臟器切除168例。

1.2 隨訪資料

本研究組患者隨訪截止時間為2012年8月，期內患者死亡為隨訪終點。隨訪方式：門診定期復診、電話隨訪和書信隨訪。

1.3 統計學方法

本研究采用Kaplan-Meier法計算患者生存率，單因素分析采用Log-rank法，多變量分析采用Cox比例風險模型。以上數據均采用SPSS14.0統計學分析軟件進行處理，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生存狀況和隨訪調查結果

患者1年生存率87.1%，3年生存率64.4%，5年生存率47.5%。隨訪日期結束，生存患者中已復發轉移的有11例，復發轉移方式：殘胃復發1例、肝轉移3例、腹膜后淋巴結轉移2例，骨轉移2例、腹腔腫塊3例。

2.2 影響胃癌預后的單因素分析

對患者年齡、性別、Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、手術方式、浸潤深度、淋巴結轉移情況等8項指標進行單因素分析。結果表明Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況對術后患者累積生存率有顯著性影響（P < 0.05）；性別、年齡、手術方式對術后患者累積生存率無顯著性影響（P > 0.05）。見表1。

2.3 影響胃癌預后的多因素分析

將單因素分析中有顯著性影響的預后因素（Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度、淋巴結轉移情況）帶入Cox比例風險模型進行多因素分析。結果表明Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況對累積生存率均有獨立影響（P < 0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是消化道腫瘤的發病率的第一位，根治性切除手術是增強療效，提高患者生存率的有效措施，其預后與諸多影響因素如Borrmann分型、TNM分期、病理組織學類型等有關[6，7]。目前行根治性手術的胃癌患者預后效果尚不能令人滿意，尋找分析適合不同個體的特異性措施是提高術后生存率的關鍵。

本研究中性別、年齡和手術方式對患者術后生存率無顯著影響；胃癌患者Borrmann分型不同，術后生存情況差異顯著，I型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者的5年生存率依次降低，值得注意的是，Ⅳ型患者全部發生淋巴結轉移，TNM分期和浸潤深度均高于其他Borrmann分型患者。其生存期最長35個月，最短3個月，5年死亡率為81.8%；淋巴結轉移情況對術后生存率有顯著性影響，淋巴結轉移度高和胃癌病期偏晚有關[8]。本研究中48例早期癌癥患者中，有3例僅黏膜病變，但均發生淋巴結轉移情況，分別于術后20個月、31個月和38個月死亡，證明淋巴結轉移嚴重影響患者術后生存率；胃癌患者腫瘤的浸潤深度影響患者術后生存率，浸潤深度越深，患者的5年生存率越低，T4患者的5年生存率僅為19.2%；TNM分期對患者的術后生存有顯著性影響，TNM分期越晚，患者病情越嚴重，預后越差[9]。TNM分期可以從總體上反映腫瘤的生物學行為特性。新版pTNM分期（1997版）相比于舊版（1987版），對預后的評價更加精準、科學[10]。本研究Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期患者的術后5年生存率分別為53.8%、42.6%、40.5%和12.5%，術后5年生存率逐漸降低，與國內外文獻結果一致[11，12]。

本文采用單因素和多因素分析相結合的方法對胃癌行根治性手術預后影響因素分析，結果表明，Borrmann分型、病理組織學類型、pTNM分期、浸潤深度和淋巴結轉移情況對患者術后生存率均有獨立影響，可作為判斷預后的獨立指標。綜合評估以上影響因素可以對患者的術后治療、評估預后和復發轉移監測提供更為科學準確的意見。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-22）