老年高血壓病患者24h動態脈壓與左室結構及功能變化的相關性研究

[摘要] 目的 對老年高血壓患者24 h動態脈壓與左室結構及功能變化的相關性進行分析。 方法 收集2012年7月～2013年2月來我院進行治療的190例原發性高血壓患者作為研究對象，按照24 h PP分為兩組，觀察I組（n = 95）為24 h PP不低于60 mm Hg的研究對象，觀察II組（n = 95）為24 h PP低于60 mm Hg的研究對象，比較兩組患者的24 h動態血壓、左心室結構和功能相關指標及24 h PPI左心室肥厚及左心室功能不全在各級別患者間差異。 結果 ①觀察I組與觀察II組比較24 h SBP、24 h PP均明顯較高，而24 h DBP均明顯較低，兩組具有顯著性差異（P < 0.05）。②IVST、LVPWT、LVEDD、LVM、LVMI、LVEF、E/A在三組間均具有顯著性差異（P < 0.05）。③左心室肥厚及左心室功能不全的發生率在不同分級患者中具有顯著性差異（P < 0.05），24 h PPI明顯正相關于左心室肥厚、左心室功能不全（P < 0.05）。 結論 老年原發性高血壓患者左心室肥厚及功能減退中高脈壓是一項重要的危險因素，對老年高血壓患者進行脈壓控制是非常重要的，在臨床監測中24 h PPI是重要的預測指標。

[關鍵詞] 高血壓；24 h動態脈壓；左室結構；功能

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0034-03

在各種心血管疾病中原發性高血壓是較為常見的一種，其發病率隨年齡的增長而呈現增長的趨勢?；颊甙衅鞴俳Y構和功能在長時間高血壓狀態下會受到損害，24 h動態血壓監測在高血壓危害程度的診斷和評價中是一項重要指標。心腦血管疾病發生中脈壓為其獨立危險因素，能夠對靶器官病變處于何種程度進行很好的預測[1，2]。收集我院進行治療的原發性高血壓患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以期進一步分析老年原發性高血壓病患者左心室結構和心功能受到24 h脈壓指數（24 h PPI）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年7月～2013年2月來我院進行治療的190例原發性高血壓患者作為研究對象，年齡均不低于60歲，本次研究中對臨床資料進行回顧性分析。所有研究對象疾病的診斷均參照《中國高血壓防治指南》，其中男113例，女77例，年齡60～79歲，平均（69.83±10.52）歲，病程6～15年，平均（10.72±2.63）年。將患者按照24 h脈壓（24 h PP）分為兩組各95例，觀察I組為24 h PP不低于60 mm Hg的研究對象，觀察II組為24 h PP低于60 mm Hg的研究對象，兩組患者均使用相應的降壓藥物進行治療。對照組為同期來我院進行健康體檢的60例血壓正常健康者，其中男35例，女25例，年齡61～77歲，平均（70.27±11.36）歲。三組研究對象的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 24 h PP監測 所有高血壓患者均使用動態血壓監測儀（美國Spacelabs Medical 90217-18Q）對肺優勢臂進行固定后攜帶監測24 h PP，6：00～22：00及22：00～6：00期間的間隔時間分別為30 min、1 h。患者的日常生活在監測期間不受影響可正常進行，但是在檢測時需要安靜。對24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）及24 h平均心率（24 h HR）進行記錄，監測有效的標準為有效血壓監測次數在90%以上。24 h PP為24 h SBP與24 h DBP的差值，24 h PPI為24 h PP與24 h SBP的比值[3]。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Sonos7500）對所有研究對象的相關指標進行檢測，將2.0～4.0 mHz作為檢測的頻率，對室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內徑（LVEDD）進行測量，左室舒張早期充盈峰值流速（E）、左室舒張晚期充盈峰值流速（A）均在心尖四腔切面左房室瓣口處進行檢測。左室射血分數（LVEF）采用Teichholz校正公式進行計算，左室質量（LVM）及左室質量指數（LVMI）均采用Devereux公式進行計算，并對E/A值進行計算。所有相關指標的檢測均由超聲科專業人員進行操作，將3個心動周期的平均值作為最終檢測值[4]。

1.3相關指標的評價標準

①左心室肥厚（LVH）的標準為男性LVMI在125 g/m2以上，女性在120 g/m2以上[5]。②左心室功能不全：左室收縮功能不全的評價標準為LVEF在50%以下；左室舒張功能不全的評價標準為E/A在1.0以下。所有研究對象均進行24 h PPI的測定，其值0～1，由小到大將測得的24 h PPI值的四分位數分為Ⅰ～Ⅳ4個等級[6]。

1.4統計學方法

研究中數據的統計學分析使用SPSS13.0統計分析軟件包，計量資料表示為均數±標準差（x±s）的形式，采用方差分析、t檢驗對計量資料進行比較，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，采用Spearman等級相關分析對觀察指標之間的相關性進行分析，檢驗的水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者的24 h動態血壓各項指標比較

觀察I組與觀察II組比較24 h SBP、24 h PP均明顯較高，而24 h DBP均明顯較低，兩組具有顯著性差異（P < 0.05）。觀察I組的24 h PPI與觀察II組比較較高，而24 h HR較低，但兩組無顯著性差異（P > 0.05），見表1。

2.2三組患者左心室結構及功能各項指標比較

IVST、LVPWT、LVEDD、LVM及LVMI在觀察I組、觀察II組及對照組三組間具有顯著性差異（P < 0.05），其檢測值由高到低依次為觀察I組、觀察II組及對照組；LVEF、E/A在三組間也具有顯著性差異（P < 0.05），其檢測值由低到高依次為觀察I組、觀察II組及對照組。見表2。

2.3 24 h PPI與左心室肥厚及左心室功能之間的關系

所有研究對象的左心室肥厚及左心室功能不全的發生率在不同分級的患者中具有顯著性差異（P < 0.05），患者的分級越高，其左心室肥厚及左心室功能不全的發生率也越高。相關性分析結果表明，24 h PPI明顯正相關于左心室肥厚、左心室功能不全（r = 0.93、0.85，P < 0.05），見表3。

3討論

目前關于高血壓靶器官損害機制方面的研究越來越多，而廣大醫學工作者也越來越重視脈壓的作用[7]。脈壓的增大提示高血壓患者具有較嚴重的動脈硬化，其彈性和順應性均出現降低，前負荷在心臟收縮時增加，增加了左心室收縮做功及耗氧量。有報道表明，與脈壓低于50 mm Hg的患者比較，脈壓高于70 mm Hg的患者發生冠心病的風險是前者的4倍，被認為是心臟功能損害的獨立預測因子。但是多種因素均會對患者的脈壓造成嚴重的影響，其變異性無論在同一患者還是不同的患者中均表現較為明顯，有較大的波動，而脈壓指數與脈壓呈現顯著的正相關，但是與脈壓比較，具有明顯較小的變異度，更能準確地反映患者血管的順應性[8-10]。

本次研究中對于老年高血壓患者的分組是以24 h PP值為依據，與觀察Ⅱ組比較，觀察Ⅰ組的24 h SBP明顯較高，24 h DBP明顯較低，兩組差異具有顯著性（P < 0.05），與對照組比較，觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組患者的IVST、LVPWT、LVEDD、LVM、LVMI均明顯較大，而與觀察Ⅱ組比較，觀察I組明顯較大，結果提示與觀察Ⅱ組比較，24 h PPI更高的觀察I組具有更顯著的左心室肥厚程度，提示在脈壓升高中SBP的升高固然重要，但是DBP降低所造成的影響也是不能忽視的。觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組與對照組比較，其LVEF、E/A均明顯較小，并且與觀察Ⅱ組比較，觀察Ⅰ組明顯較小，兩組差異具有顯著性（P < 0.05），提示與對照組比較，高血壓病患者具有明顯較低的心功能，與觀察Ⅱ組比較，脈壓更高的觀察Ⅰ組具有相對更差的心功能，與收縮功能比較，舒張功能損害表現的更為明顯。心室順應性由于左心室結構重塑而出現降低，左心室隨著前負荷的增加處于高動力狀態，收縮功能亢進，則舒張功能減退的更為明顯[3，11]。脈壓的變化及動脈血管的順應性能夠通過24 h PPI得到客觀的反映，將患者的年齡、性別等造成的影響排除，本次研究中我們按照四分位數將24 h PPI分為4級，結果表明，患者的分級越高其左心室肥厚及左心室功能不全的發生率也越高，對其進行相關性分析結果表明，24 h PPI明顯正相關于左心室肥厚、左心室功能不全（P < 0.05），提示在左心室結構重塑、功能減退中，24 h PPI是其重要的危險因素。

總之，老年原發性高血壓患者左心室肥厚及功能減退中高脈壓是一項重要的危險因素，對老年高血壓患者進行脈壓控制是非常重要的，在臨床監測中24 h PPI可以作為一項重要的預測指標。

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（收稿日期：2013-05-08）