高齡食管癌患者三切口手術80例分析

[摘要] 目的 探討三切口手術治療高齡食管癌的療效及安全性。 方法 將2008年5月～2013年5月入住我院的80例高齡食管癌患者隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組予Sweet手術，觀察組予三切口手術，比較兩組的臨床療效、術中及術后情況等。 結果 （1）觀察組臨床治療總有效率為70.00%（28/40），對照組臨床治療總有效率為55.00%（22/40），兩組差異具有統計學意義（P < 0.05）；（2）對照組術中出血量、手術時間、胸腔引流量、住院時間以及切緣殘留均明顯高于觀察組（P < 0.05，P < 0.01）；（3）兩組術后均出現吻合口瘺、肺不張、心律失常等并發癥，對照組并發癥發生率為22.50%（9/40），觀察組為7.50%（3/40），兩組相比，差異具有顯著的統計學意義（P < 0.01）。 結論 三切口手術為適合高齡食管癌患者的手術方法之一，短期療效比較理想，值得在臨床上加以推廣并應用。

[關鍵詞] 高齡；食管癌；三切口手術；經左胸食管切除術

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0048-02

頸胸腹三切口手術是目前治療食管癌中上段的一種有效的臨床治療手段及途徑，而隨著我國逐漸進入至老齡化社會，高齡患者手術量呈現出逐年上升的發展趨勢[1]。2008年5月～2013年5月，本研究采用三切口手術方法治療80例高齡食管癌患者，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年5月～2013年5月入住我院的80例高齡食管癌患者的臨床資料，將其按照平行分組的方法隨機分為對照組與觀察組各40例，其中觀察組男/女：26/14，年齡（75.11±12.38）歲，腫瘤部位：上段14例、中段15例、下段11例，對照組男/女：23/17，年齡（75.12±10.31）歲，腫瘤部位：上段12例、中段16例、下段12例， 對照組與觀察組一般臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 手術方法

觀察組：患者取平臥位，腹部正中切口游離胃，并清掃腹部引流區淋巴結，左頸部胸鎖乳突肌前切口切斷食管并清掃食管頸部引流淋巴結，食管-胃行吻合術。對照組主要采用Sweet手術治療，全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或者胸內食管胃吻合[2]。

1.3 療效判定標準

患者治療前后檢查食管鋇餐X線造影、B超以及CT等確定可以測定的病灶，按照世界衛生組織實體瘤的臨床療效判定標準主要分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）以及進展（PD），將PR+CR定義為治療有效（RR）[3]。

1.4 觀察指標

比較兩組的臨床療效、術中及術后情況等。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計及分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比的形式表示，采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組臨床療效對比

見表1。對照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P < 0.05）。

2.2觀察組與對照組手術情況比較

見表2。對照組術中出血量、手術時間、胸腔引流量、住院時間以及切緣殘留均明顯高于觀察組（P < 0.05或P < 0.01）。

2.3觀察組與對照組術后并發癥發生率比較

見表3。對照組術后并發癥發生率明顯高于觀察組（P < 0.01）。

3 討論

傳統Sweet手術是標準的后外側切口，切口位置從胸骨旁直達肩甲旁線，在進行開胸時需將支配胸壁肌的神經以及背闊肌、前鋸肌等肌群切斷，同時需將1～2根肋骨切斷或切除，并在切口撐開時需進行不同程度的牽拉肩胛骨[4]。本研究觀察組中主要使用三切口手術治療食管癌患者，療效明顯優于Sweet手術組[5]。食管癌手術方式較多，有經左胸一切口，經左頸、左胸兩切口，頸、胸、腹三切口等。三切口胃代食管術是治療食管胸中、上段癌的重要術式，由于其手術切口多，手術時間長，手術創傷大，術后并發癥相對較高；對老年患者，是否采用三切口術式，臨床上有不同意見。本研究主要觀察指標包括：比較兩組臨床療效、兩組術中及術后情況等[6-7]。結果表明：對照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）；對照組術中出血量、手術時間、胸腔引流量、住院時間以及切緣殘留均明顯高于觀察組，差異均具有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；對照組術后并發癥發生率明顯高于觀察組，且差異有顯著統計學意義（P < 0.01）。在實際的手術治療中，肺不張發生的比率最大。肺不張是老年食管癌三切口術后又一常見并發癥，老年患者伴有慢性呼吸道炎癥者較多，術后分泌物較多，加之年老體衰，咳嗽乏力，胸腔、腹腔均已進行手術，胸、腹式呼吸均受影響，增加了肺不張的風險，因此術后應鼓勵患者排痰、吹氣球，及時拔除胸管，促進早期下床活動，才能減少肺不張的發生。在實際的治療過程中，若發生肺不張，應該對其進行及時地處理，如可以采取纖支鏡吸痰處理，在必要的時候才要氣管插管吸痰處理。

綜上所述，三切口手術適合高齡食管癌患者的手術治療，短期療效比較理想，值得在臨床上加以推廣并應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-01）