匹多莫德對過敏性紫癜患兒體液免疫功能的影響及預防復發作用

[摘要] 目的 探討匹多莫德對兒童過敏性紫癜患者體液免疫功能的影響及預防復發作用。 方法 68例過敏性紫癜患兒隨機分為實驗組和對照組，兩組均予以抗生素、抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑等治療。實驗組輔以匹多莫德口服液0.4 g，1次/d，連用3個月。 結果 治療3個月后，實驗組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升（P<0.05），而對照組治療前后無明顯變化（P > 0.05）。對照組和實驗組分別出現藥物不良反應5例和8例，較輕，兩組比較無統計學差異（χ2=0.86，P > 0.05）。隨訪6個月及1年，實驗組患兒復發率均明顯低于對照組（χ2=4.66和4.53，P < 0.05）。 結論 匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的療效確切，安全性較好，能降低其復發率，作用與其能調節患兒血清IgG、IgA和IgM水平及增強兒童體液免疫功能密切有關。

[關鍵詞] 過敏性紫癜；匹多莫德；體液免疫；復發

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0070-02

過敏性紫癜是兒科最常見的一種血管性疾病，好發于學齡前兒童，臨床表現為血小板不減少性紫癜，常伴有消化道、關節和腎臟癥狀[1]。過敏性紫癜大多情況下是一種自限性疾病，預后良好，但少部分患兒病情反復發作，且易累及腎臟引起紫癜性腎炎[2]。過敏性紫癜的病因及發病機制較復雜，近年來研究發現過敏性紫癜反復發作與兒童免疫功能下降密切相關[3，4]。匹多莫德口服液是一種新型免疫調節劑，以往常用于反復呼吸道感染并取得較好的療效，但其應用于過敏性紫癜方面的報道甚少[5]。本研究觀察了匹多莫德對兒童過敏性紫癜患者體液免疫功能的影響及預防復發作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月我院兒科治療的過敏性紫癜患兒68例。納入標準：①診斷符合1990年美國風濕學會制定的診斷標準[6]；②所有患兒均初次發病。排除標準：①復發性患兒；②治療前8周使用過糖皮質激素和免疫調節劑。采用隨機數字表將納入患兒分為實驗組和對照組，每組34例。兩組患兒的性別、年齡和臨床表現等方面相匹配，無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案均經我院倫理委員會批準通過，納入研究前患兒父母均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以抗生素、抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑等治療，皮疹消退后即停藥。實驗組患兒輔以匹多莫德口服液（江蘇吳中醫藥銷售有限公司，規格：0.4 g/10 mL）0.4 g，1次/d，皮疹消退后繼續用藥，連用3個月。兩組患兒治療過程中均不使用任何免疫調節劑治療。觀察兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平的變化及藥物不良反應，并比較兩組患兒治療后隨訪3個月、6個月及1年的復發率。

1.3 觀察指標

采集晨起靜脈血2 mL，采用免疫散射比濁法測定血清IgG、IgA和IgM水平。試劑盒由上海生物制藥研究所提供，嚴格按照實驗操作步驟進行。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后體液免疫功能的變化

兩組患兒治療前血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平比較無統計學差異（P>0.05）。治療3個月后，實驗組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升（t=2.31、2.44、2.25，P<0.05），而對照組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平無明顯變化（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒治療期間藥物安全性比較

對照組治療期間出現藥物不良反應5例，其中惡心2例、腹部不適2例、皮疹1例。實驗組治療期間出現藥物不良反應8例，其中惡心4例、腹部不適2例、頭昏1例和皮疹1例。患兒癥狀均較輕，未予處理后上述癥狀逐漸均自行消失。兩組患兒的不良反應發生率比較無統計學差異。

2.3 兩組患兒在不同時間內隨訪復發率比較

治療后患兒均隨訪3個月、6個月及1年。治療后隨訪3個月內兩組患兒的復發率比較無統計學差異；隨訪6個月及1年，實驗組患兒的復發率均明顯低于對照組見表3。

3 討論

過敏性紫癜是一種免疫復合物介導的全身慢性血管性炎癥反應性疾病，好發于2～10歲兒童[7]。過敏性紫癜的病因及發病機制較復雜，是感染、藥物和遺傳等多種因素共同作用的結果，其中感染因素占第一位，但其確切的病因與發病機制迄今國內外尚未完全研究清楚，大多數學者認為，患兒免疫功能低下是其發病的主要原因[8，9]。王莉佳等[10]研究發現，過敏性紫癱患兒存在嚴重的免疫功能失調，其中體液免疫功能低下及補體功能異常在其中起重要作用。冉學紅等[11]研究發現，過敏性紫癜患兒急性期存在細胞免疫功能及體液免疫的失調紊亂，表現CD4+數量和CD4+/CD8+比值明顯下降以及血清IgG、IgA和IgM水平明顯下調，認為細胞免疫功能及體液免疫的失調紊亂是引起兒童過敏性紫癜病情復發的主要原因。因此，通過調整患兒的免疫功能，增強機體的抵抗力，是治療和預防兒童過敏性紫癜復發的一種新途徑[12，13]。

匹多莫德口服液是一種人工合成的新型免疫功能調節劑，其有效成分是吡酮莫特，是胸腺二肽類結構口服免疫刺激調節劑，其提高免疫功能的作用機制較復雜，主要通過刺激機體免疫系統的不同環節發揮免疫增強作用，在免疫反應中期可刺激機體的細胞免疫系統，使CD4+水平明顯上升，CD4+/CD8+比值逐漸恢復正常，從而增強機體細胞免疫功能，同時可使B 淋巴細胞分泌大量的IgG、IgA和IgM，提高兒童的體液免疫功能[14]。柏雅坤等[15]研究發現，匹多莫德口服液治療過敏性紫癜療效顯著，減輕患兒的臨床癥狀，縮短住院天數，促進患兒皮疹消退，減少皮疹復發。張琦等[16]研究也發現，匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的療效確切，能明顯降低患兒過敏性紫癜的復發率，作用與其能增強細胞免疫功能密切相關。本研究顯示，治療3個月后，實驗組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升，而對照組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平無明顯變化，且治療期間無嚴重的藥物不良反應。提示匹多莫德治療過敏性紫癜能調節提高患兒血清IgG、IgA和IgM水平，增強兒童的體液免疫功能，治療期間安全性較好。同時研究還發現治療后隨訪6個月及1年，實驗組患兒的復發率均明顯低于對照組。提示匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的遠期療效確切，能明顯降低復發率，具有預防過敏性紫癜復發的作用。

總之，匹多莫德治療兒童過敏性紫癜的療效確切，安全性較好，能明顯降低其復發率，作用可能與其能調節提高患兒血清IgG、IgA和IgM水平、增強兒童體液免疫功能密切有關。

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（收稿日期：2013-07-02）