“挑厭式”盲探氣管內插管術應用于頭后仰度差患者的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察經口“挑厭式”盲探氣管內插管術應用于頭后仰度差患者全身麻醉氣管內插管的可行性。 方法 30例氣管內麻醉患者隨機分為盲、明兩組各15例，盲組應用經口“挑厭式”盲探氣管內插管，明組應用普通喉鏡（彎喉鏡片）氣管內插管。 結果 盲組一次成功12例，1次插管成功率高（80%），平均用時（31±15）s，較明組用時顯著縮短（P<0.01）。 結論 經口“挑厭式”盲探氣管內插管術對頭后仰度要求低，應用在“頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級”患者全身麻醉快速誘導插管可行，簡便快捷，成功率高，可操作性強。

[關鍵詞] 頭后仰度；挑厭式；經口；盲探氣管內插管術

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0088-02

氣管內插管（簡稱插管）是保持上呼吸道通暢的最為可靠的手段，然而影響插管成功的因素很多，其中頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級（屬于較差的頭后仰度）是造成困難插管的一個因素[1-2]，該類患者插管往往用時多、損傷大，甚至插管失敗。“挑厭式”盲探氣管內插管術（Tys術）不同于其他方法，本研究現觀察其臨床效果并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2010年11月收治的頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級患者30例氣管內麻醉擇期手術。入室測量患者“頦舌距”（體表下頜骨頦角至舌骨的距離）[3]，測量氣管插管狀態下的口軸線與氣管軸線舌面之間的夾角（簡稱口氣角）。選擇合適口徑的氣管導管[2]（簡稱導管），導管內置入管芯，塑形導管，導管前端折彎，折彎長度等于患者的頦舌距減1 cm[3]，折彎角度略小于口氣角，將導管塑形如“J”型備用。30例患者隨機分為盲、明兩組各15例。去氮5 min后咪唑安定 60 μg/kg、芬太尼 6 μg/kg、維庫溴銨 80 μg/kg、異丙酚 2 mg/kg 靜脈注射快速誘導。盲組應用經口Tys術[4]，明組應用普通喉鏡（彎喉鏡片）氣管內插管，最終應用呼吸末二氧化碳驗證插管成功。

1.2 觀察指標

頭后仰度，插管成功的例數，每例患者插管次數、用時[從打開口腔到按壓胸廓聽到導管內有氣流聲（簡稱氣流征）為止][5]，插管成功率。插管三次或耗時10 min不成功判定為失敗[6]，改用其他插管方法。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P < 0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

30例患者一般資料見表1。ASA Ⅰ～ Ⅲ級、張口度（30例均>4 cm）、頭后仰度、導管口徑選擇兩組無差異。盲組一次成功12例，1次插管成功率高（80%）（P<0.01）；平均用時（31±15） s，較明組用時顯著縮短（P<0.01）。明組插管失敗5例，盲組插管均獲得成功。明組15例Cormack-Lehane分級Ⅲ～Ⅳ級。

3討論

氣管內插管是保障上呼吸道通暢最為可靠的手段，在臨床上有其適應證，如一些重危患者的呼吸治療、進行長期人工通氣的患者、氣管內麻醉等。隨著社會的發展和醫療技術水平的提高，麻醉質量也在不斷地提高，麻醉適應證也在不斷地擴大，氣管內麻醉選擇頻率大大地提高，所以，插管幾率也大大提高。然而有關插管的嚴重并發癥和死亡率卻不能忽視，這些嚴重并發癥甚至造成患者死亡，大多是由于困難插管造成的。盡管現在普通人群困難插管發生率（1.15%～3.8%）、插管失敗發生率（0.13%～0.3%）較低，但是全球每年大約有600名患者死于插管期間發生的并發癥[7]，值得人們高度重視。因此國內外諸多學者都在研究和探討插管的方法和手段，以保障插管的安全。目前有關插管的方法和手段非常多，如經口經鼻插管、明視盲探插管、逆行插管等，常用的設備有普通喉鏡及光棒、可視喉鏡、盲探插管裝置、插管喉罩、硬質與纖維光導喉鏡、纖維支氣管鏡、高科技產品等，這些設備少則幾十到成百元錢，貴者十幾萬元。但是許多技術均有其缺點，如操作復雜、可靠性差、價格昂貴、可用性差[7]及院內感染的風險、規定不能連續使用、只能一用一消毒、耗時較長等。

盡管現有的插管技術非常多，但是應用普通喉鏡（彎喉鏡片）經口明視插管仍然是當今多數的選擇[1]，最為普遍采用的方法。其關鍵步驟是將喉鏡片置入口腔，到舌會厭谷挑起會厭，暴露聲門，將氣管導管置入聲門，即插管成功。該方法要求的條件較高，要有良好的頭后仰度和Cormack-Lehane分級；否則，會厭難以挑起，聲門難以暴露，造成困難插管[1]。明組15例患者頭后仰度低， Cormack-Lehane分級均在Ⅲ、Ⅳ級，使聲門難以暴露，插管困難；插管成功的10例患者在喉鏡下大多只能看到會厭頭，往往是在喉鏡下盲探情況下進行，沿著會厭聲門面將導管盲探送入氣道，1次插管成功率低（27%），需要多次嘗試方可成功，而且用時很長（P<0.01），5例失敗，所以此類患者應用普通喉鏡經口明視插管較難完成。

新的呼吸道設備和技術出現時要盡力熟練掌握，但是要謹記最重要的技術往往是最簡單和最基本的[8]。經口Tys術不同于現有的任何插管術，簡便易行快捷，成功率高，可操作性強，廉價，院內感染風險低。其動作要領是：操作者用非優勢手拇指伸入于操作者非優勢手同側的患者口腔內，持該側磨牙（與同側其他手指）提起下頜，使口張開，優勢手以握刀式持備好的導管接頭端，從操作者優勢手同側的患者口腔送入，導管頭往往會因為會厭的阻擋[9]越過喉口滑到梨狀隱窩或進入食道，稍內旋轉導管頭，使管頭對準氣管口、聲門，稍后退，有落空感，再向前送管無阻力時，即可將導管插氣道，按壓胸骨，聽到氣流征，可以確定插管成功。所以，Tys術屬于盲探，不需要觀察會厭和聲門，它對頭后仰度、Cormack-Lehane分級等要求不高，對導管前端的折彎長度和折彎角度要求較高，理想的折彎長度[10]和折彎角度插管成功率高。雖然，頸部活動度差，會厭、聲門難以暴露，但是它對經口Tys術影響不大，因為導管理想的折彎長度和折彎角度可以彌補頭后仰度的不足。理想的折彎長度等于患者的頦舌距減1 cm，折彎角度是患者略小的“口氣角”，非常接近插管狀態下的上呼吸道的走形，只要塑形導管略小于口氣角，不需要看到會厭和聲門，導管頭盲探挑起會厭，即可將導管送入聲門[4]。盲組15例患者和明組5例失敗的患者均采用該方法獲得成功，且快捷，1次插管成功率高（80%）（P<0.01）。

經口Tys術不需要任何復雜昂貴的設備，只需一根一兩元錢的管芯，徒手操作即可成功。沒有清洗和消毒的過程，降低了醫療費用及院內感染率，減少了醫療資源浪費；由于口腔內不使用器械，所以組織損傷小，沒有牙齒損傷的可能。現有的插管技術或方法難以與其相比，它們不但設備昂貴費用較高、操作復雜需多人參加、耗時較多，而且不能連續使用，需一用一消毒，院內感染風險大。這些設備大多在口腔內使用，組織損傷大，有牙齒損傷的可能性。

總之，“挑厭式”盲探氣管內插管術對頭后仰度要求低，應用在“頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級”患者全身麻醉快速誘導插管可行，簡便易行快捷，成功率高，可操作性強，廉價，院內感染風險低。

[參考文獻]

[1] 胡靈群主譯. 循證臨床麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：83-86.

[2] 安剛，薛富善. 現代麻醉學技術[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2001：351-402.

[3] 胡彬，吳仲燁，任斐，等. 頦舌距與腭角距臨床研究[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2012，10（2）：66.

[4] 胡彬，任斐，李玲霞，等. “挑厭式”盲探氣管內插管臨床應用[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（15）：3623-3624.

[5] 胡彬，吳仲燁，薛鵬，等. 胸前不同部位按壓產生潮氣量確定插管成功臨床觀察[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2012，10（1）：55.

[6] 王俊科，于布為，黃宇光，主譯. 麻省總醫院臨床麻醉手冊[M]. 第8版. 北京：科學出版社，2012：263.

[7] 薛富善，王強，程怡. 視頻喉鏡在氣管管理中應用的現況[J]. 國際麻醉與復蘇雜志，2012，33（12）：795.

[8] 馮藝主譯. 避免麻醉常見錯誤[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：7.

[9] 胡彬，吳仲燁，薛鵬，等. 全身麻醉誘導后會厭與喉口的關系臨床觀察[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2012，10（4）：34.

[10] 胡彬，任斐，吳仲燁，等. “挑厭式”盲探氣管內插管導管折彎長度臨床研究[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2013，11（1）：16.

（收稿日期：2013-04-08）