利多卡因氣霧劑在喉罩全麻手術中的應用

[摘要] 目的 觀察利多卡因氣霧劑噴涂喉罩在全麻腹腔鏡手術中抑制咽反射和術后咽喉痛的效果。 方法 將120例ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術患者隨機分為三組：石蠟油喉罩組（Ⅰ組，n=40），復方利多卡因乳膏喉罩組（Ⅱ組，n=40）和利多卡因氣霧劑喉罩組（Ⅲ組，n=40）。分別將石蠟油、復方利多卡因乳膏、利多卡因氣霧劑涂抹于喉罩表面，均在全麻靜脈誘導后以盲探標準法置入喉罩，并記錄全麻誘導前、喉罩置入前、喉罩置入即刻、喉罩置入后5 min時患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及術后咽部不適或咽喉痛的發生率。 結果 與喉罩置入前相比，Ⅰ組患者喉罩置入即刻和喉罩置入后5 min時 SBP、DBP、HR顯著升高（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ組患者的相應指標則無顯著變化（P>0.05）。組間比較，Ⅰ組患者喉罩置入后的SBP、DBP、HR指標均高于Ⅱ、Ⅲ組（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ組患者術中嗆咳和術后咽喉痛、咽部不適感的發生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ組之間比較，患者的SBP、DBP、HR的變化及術中嗆咳和術后咽喉痛、咽部不適的發生率之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 利多卡因氣霧劑使用簡便，藥效安全，可有效抑制喉罩在全麻手術中引發的咽反射和術后咽痛。

[關鍵詞] 利多卡因氣霧劑；喉罩；全麻；咽反射

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0090-02

作為新一代的氣道管理裝置，喉罩具有安全、有效、簡便易行等特點，已經被廣泛應用于全麻手術中[1-4]。但喉罩可對患者咽部產生刺激，常引發嗆咳、咽喉痛、咽部不適等不同程度并發癥，甚至可引發喉痙攣、心絞痛、心律失常等嚴重后果。為降低手術風險、提升麻醉質量，本研究觀察了在喉罩全麻腹腔鏡手術中應用利多卡因氣霧劑抑制喉罩引發的不良反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年2月在我院接受擇期全麻腹腔鏡手術患者120例，其中男65例，女55例；年齡（50±9.8）歲；體重（62±9.6）kg；18 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2；張口度>3 cm；ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：①對酰胺類麻醉藥過敏者；②困難氣道，需行明視法置入喉罩或清醒氣管內插管者；③患有糖尿病、高血壓、冠心病史者；④手術時間短于1 h或長于3 h者；⑤患先天性或特發性高鐵血紅蛋白血癥及正在接受能引起高鐵血紅蛋白血癥的其他藥物治療者；⑥既往有慢性咽炎或咽喉手術史者。隨機將患者分為石蠟油喉罩組（Ⅰ組，n=40）、復方利多卡因乳膏喉罩組（Ⅱ組，n=40）和利多卡因氣霧劑組（Ⅲ組，n=40）。

1.2麻醉方法

入室后應用NIHON KOHDEN BSM-2303C監護儀常規監測ECG、BP、HR、SPO2，面罩吸氧，開放靜脈通路并輸注乳酸鈉林格液。喉罩選擇：男性患者選用4號，女性患者選用3號（浙江海圣醫療器械公司）。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別應用石蠟油、復方利多卡因乳膏（北京清華紫光藥業公司）、利多卡因氣霧劑（廣州香雪制藥公司）均勻涂抹于喉罩前端和背面尖端。以咪達唑侖0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼（0.3～0.4） μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg行常規誘導后，均以盲探標準手法置入喉罩。喉罩置入成功后調整位置，連接Mindray麻醉機行機械通氣，通氣參數設置為：潮氣量（8～10） mL/kg，呼吸頻率（10～12）次/分，吸呼比1∶2。術中吸入1%～3%七氟醚，靜脈泵注丙泊酚（4～8） mg/（kg·h）、瑞芬太尼（2～10） μg/（kg·h）維持麻醉，視肌松情況間斷推注羅庫溴銨（0.1～0.2） mg/kg。

1.3 觀察指標

記錄全麻誘導前、喉罩置入前、喉罩置入即刻以及喉罩置入后5 min時患者的SBP、DBP、HR，并記錄術中是否發生嗆咳反應。術后隨訪24～48 h，觀察咽喉痛、咽部不適的發生率以及是否需接受相應治療。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較及組內比較采用方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者喉罩置入前后SBP、DBP、HR變化

三組患者性別、年齡、體重、手術時間、ASA分級等一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。三組患者喉罩置入前SBP、DBP均較全麻誘導前顯著降低，HR顯著減慢（P<0.05）。但三組間比較無顯著性差異（P>0.05）。與喉罩置入前比較，Ⅰ組患者置入喉罩即刻和置入喉罩后5 min時的SBP、DBP、HR明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ組患者的相應指標無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。組間比較，Ⅱ、Ⅲ組患者喉罩置入后的SBP、DBP、HR指標均低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ組之間比較，患者的SBP、DBP、HR指標差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組不良反應比較

在喉罩置入前后咽部反應方面比較，Ⅰ組術中嗆咳的發生率明顯高于Ⅱ、Ⅲ組（17%、3.5%、4.0%，χ2=12.758，P<0.05），咽喉痛、咽部不適發生率也明顯高于Ⅱ、Ⅲ組（33.5%、8.5%、8.2%，χ2=30.265，P<0.01），差異有統計學意義。Ⅱ、Ⅲ組之間嗆咳、咽喉痛、咽部不適的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ組有3例患者，術后進行了超聲霧化治療，Ⅱ組有1例，Ⅲ組有2例患者進行了超聲霧化治療，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

喉罩最初僅在協助氣管內插管和急救復蘇中作為緊急氣道使用，隨著喉罩設計和置入方法的不斷改進，ASA麻醉指南已將喉罩從氣管道理的“緊急路徑”調整到“常規路徑”[5]，繼而使喉罩被日益廣泛地應用于臨床全麻手術。同氣管插管一樣，喉罩在置入過程中可對患者的咽部黏膜組織產生摩擦和機械壓迫，會導致咽部反射和術后咽部不適等應激反應。對合并有高血壓、冠心病、動脈瘤的患者，這種應激反應會明顯增加其麻醉和手術風險[6]。如果在術中對患者咽喉部黏膜進行充分麻醉，便能減輕咽喉部的應激反應[7]。目前臨床多選用復方利多卡因乳膏涂抹喉罩來行咽喉黏膜表面麻醉，在置入喉罩的同時可將局麻藥物直接釋放于咽喉部，利用其局部麻醉效應來抑制會厭感受器的興奮性，從而減輕咽反射和術后咽喉不適。

復方利多卡因乳膏的主要成分是利多卡因和丙胺卡因，二者均為酰胺類局麻藥物，通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局麻作用。兩者復合應用可產生協同麻醉效應，應用于咽喉黏膜具有吸收迅速、起效快、持續作用時間長的特點[8，9]。但丙胺卡因代謝會產生鄰苯胺，可還原血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，妨礙組織氧合，當高鐵血紅蛋白超過15 g/L形成高鐵血紅蛋白血癥時，臨床可出現發紺或缺氧。因而喉罩在涂抹復方利多卡因乳膏時必須嚴格控制用量，防止藥物中毒[利多卡因限量（6～8） mg/kg，丙胺卡因限量600 mg/70 kg成人][10]。

本研究所用利多卡因氣霧劑中不含丙胺卡因成分，無形成高鐵血紅蛋白血癥的危險，使用時每噴含利多卡因16 mg，黏膜用藥5～10 min起效，麻醉作用可持續60～75 min。與復方利多卡因乳膏相比，具有使用方便、易于涂布、用量精準、安全可靠的優點。本研究表明利多卡因氣霧劑可對咽喉部黏膜產生表面麻醉作用，可有效減輕咽部對喉罩刺激的應激反應，使得患者術后咽喉痛、咽部不適的發生率顯著減少。

綜上所述，利多卡因氣霧劑應用于喉罩全麻手術，具有使用簡便、用量精確、安全可靠的優點，可有效抑制喉罩引發的咽部應激反應，降低術中嗆咳和術后咽喉痛、咽部不適的發生概率，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馮娟，丁潔嵐，張新民. SLIPA喉罩在老年女性陰式手術麻醉中的應用[J]. 浙江中西醫結合雜志，2012，22（1）：46-47.

[2] 孫麗娜，王桂芝，王偉芝，等. SLIPATM喉罩用于全麻乳腺手術的臨床觀察[J]. 實用醫學雜志，2011，27（5）：844-846.

[3] 許多嘉. 喉罩置入在頸推骨折患者氣管切開術中的應用[J]. 中國醫師雜志，2011，13（5）：678-679.

[4] 田復波，黃紹強. 全麻婦科腔鏡手術喉罩通氣道和氣管插管的效果比較[J]. 中國臨床醫學，2007，14（1）：67-69.

[5] 顏學軍. CIassic-喉罩在臨床麻醉中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2007， 23（14）：2136-2138.

[6] 徐燕，杜金滿. 利多卡因吸入預防高血壓患者誘導插管時的心血管反應[J]. 浙江中西醫結合雜志，2007，17：165-167.

[7] Combes X， Jabre P，Margenet A，et al. Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting ： prospective validation of an algorithm[J]. Anesthesiology，2010 ，114（1）：105-110.

[8] 王媛，耿立成. 利多卡因乳膏表面麻醉在腭咽成型術氣管插管中的應用[J]. 山東醫藥，2010，50（4）：73-74.

[9] 姜勇智. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（14）：83-84.

[10] 張錦英，沈途. 復方利多卡因乳膏對喉罩插入不良反應的抑制作用[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（4）：371-372。

（收稿日期：2013-08-05）