綜合性護理干預對急性心肌梗死患者預后的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對急性心肌梗死患者預后的影響。 方法 將2012年1月～2013年1月期間我院急診科收治的60例急性心肌梗死作為觀察對象，根據隨機數字表法將上述入選病例隨機分為對照組和觀察組各30例，其中對照組行常規隨機對癥護理，觀察組實施綜合性的護理干預措施，比較兩組急性心肌梗死患者干預后的LVEF、HAMA評分、SAS評分及療效。 結果 觀察組和對照組入院時LVEF比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預1周后，觀察組和對照組的LVEF分別較入院時提高，且觀察組較對照組LVEF升高更顯著，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組和對照組患者入院時的HAMA評分、SAS評分分別比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預1周后，觀察組和對照組的HAMA、SAS評分分別較入院時明顯降低，且觀察組較對照組HAMA評分、SAS評分降低更顯著，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。干預后1周對兩組的療效進行比較，觀察組的有效率達93.3%，對照組的有效率達70.0%，兩組療效比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對急性心肌梗死患者實施綜合性護理干預后可以改善患者的心功能，改善患者的焦慮情緒，提高治療效果，改善患者的預后，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；護理；左心室射血分數；焦慮；預后

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0102-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者起病急，病情重，是急診科的常見疾病之一，因此，爭分奪秒，全力搶救，診斷確立后密切監護和良好的護理對于病情的恢復、轉歸及預后具有重要的影響[1]。2012年1月～2013年1月我院對30例急性心肌梗死患者實施包括心理護理、飲食和大小便的護理、疼痛護理、介入治療方面的護理、康復期等幾方面的綜合性護理干預措施，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年1月～2013年1月我院急診科期間收治的60例急性心肌梗死作為觀察對象，患者及家屬均簽署知情同意書，排除有藥物過敏史者、生命體征不平穩、患者或家屬不同意入選本研究者。患者的臨床表現主要為持續性心前區疼痛伴胸悶、上腹部疼痛、暈厥、嘔吐；其他癥狀為上腹疼痛、憋悶感、嘔吐、惡心、暈厥、出冷汗、頭昏、四肢濕冷、面色蒼白等。根據隨機數字表法將上述入選病例隨機分為對照組和觀察組各30例：對照組男16例，女14例，年齡47～79歲；觀察組男19例，女11例，年齡45～78歲。兩組患者的性別、年齡、心肌梗死部位及心功能分級等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

對照組給予常規隨機對癥護理，觀察組著重實施綜合性護理干預措施，尤其加強心理護理干預，具體內容如下：

1.2.1 心理護理 急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環境，易產生焦慮等負性心理。多關心詢問患者的自覺癥狀，分散患者的注意力。護理操作時動作輕、準、穩、快，安慰患者時語言要得體，為患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，使其積極配合治療和護理[2]。

1.2.2 飲食和大小便的護理 鼓勵患者適當食用蔬菜、水果，如香蕉、韭菜、蜂蜜等富含纖維素、營養豐富的食物，堅持少食多餐，嚴禁暴飲暴食，予半量清淡流食或半流質飲食，由于患者長時間臥床導致便秘，從而加重心臟負擔，因此，便秘患者則可服用果導片或番瀉葉泡水，也可肛塞開塞露或緩瀉劑[3]。限制液體量及鈉鹽的攝入，以免誘發心肌梗死的發生或導致心肌梗死面積擴大。

1.2.3 疼痛護理 護理人員應密切觀察患者的胸痛持續時間、疼痛部位等，遵醫囑予止痛藥物，尤其注意患者的呼吸、面色，及時發現嗎啡等止痛藥物的呼吸、循環抑制作用[3]。

1.2.4 介入治療方面的護理 需進行急診介入手術的AMI患者需立即接受搶救、化驗、檢查、用藥、治療，為了使心肌梗死患者在第一時間內接受及時的治療和護理，護理人員應熟悉綠色通道的流程，向患者及其家屬介紹疾病的發生、發展、治療及預防等知識和初步的飲食、活動與休息、藥物指導以及并發癥的危險因素、心理指導等[4]。

1.2.5 康復期護理 加強健康知識的宣教，讓患者及家屬了解該病的發病機制、治療以及誘發因素和自我救護等相關知識，改變不合理的飲食習慣，讓患者意識到心梗是可以預防的。根據病情給予積極的支持與指導，使患者有合理的運動量，且勿操之過急。鼓勵患者早日離床活動。出院指導時囑患者注意休息，避免勞累、感冒及情緒不穩定。少吃多餐，避免飽食、便秘、禁忌煙酒，適當增加活動量，以不引起勞累為適宜。

1.2.6 藥物護理 根據病情隨時調整治療方案，根據藥物的性質及作用調節滴速。在使用溶栓藥物如重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑時，嚴格按醫囑使藥物在規定的時間內滴完；使用抗凝藥如肝素時，應該了解患者是否存在禁忌證，用藥時應注意觀察患者有無出血現象，觀察大便顏色等；利多卡因靜脈注射不宜過快，應15 min推完，靜滴速度也不宜過快[5]；治療心力衰竭的血管擴張藥物如硝普鈉，為防止血壓下降過快過劇發生意外，應用微量泵泵入，應用時要嚴密監測血壓。

1.3 觀察指標及療效評價

（1）采用漢密爾頓焦慮他評量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）進行心理評估。HAMA評分標準：①嚴重焦慮：總分≥29分；②明顯焦慮：29>總分>21；③有焦慮：21>總分≥14分；④可能有焦慮：14>總分≥7分；⑤沒有焦慮：7>總分。SAS評分標準：①嚴重焦慮：總分≥70分；②中度焦慮：70>總分≥60；③輕度焦慮：60>總分≥50分；④正常：50>總分。療效評定：漢密爾頓焦慮量表減分率=（入組時評分-結束時評分）/入組時評分。作為心理護理效果的評定指標：效果顯著：減分率≥75%；效果良好：75%>減分率≥50%；效果一般：50%>減分率≥25%；無效：減分率<25%[6]。（2）比較兩組患者干預前后左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）的變化情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學處理，其中率的比較采用檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗進行處理，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后LVEF的變化情況

觀察組和對照組入院時LVEF比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預1周后，觀察組和對照組的LVEF分別較入院時提高，且觀察組較對照組LVEF升高更顯著，組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者HAMA、SAS評分比較

觀察組和對照組患者入院時的HAMA評分、SAS評分分別比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預1周后，觀察組和對照組的HAMA、SAS評分分別較入院時明顯降低，且觀察組較對照組LVEF降低更顯著（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較

干預后1周對兩組的療效進行比較，觀察組的有效率達93.3%，對照組的有效率達70.0%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠脈供血減少導致心肌缺血而引起的一系列臨床癥狀和體征。除了給予有效的臨床治療外，還要求急診護士要做好院前急救和急診急救中心方面的搶救工作，做出早期診斷，配合醫生積極搶救，加強病情觀察，協助醫生早診斷早治療是搶救生命的關鍵[7，8]。

急性心肌梗死起病突然，發展迅速，死亡率高，進入急診的急性心肌梗死患者幾乎不可避免地出現精神緊張，情緒低落，且缺乏對該病的了解，加之病房陌生的環境等，使患者產生焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負性心理，對患者的康復產生不利影響。因此，護理人員應給予患者一定的心理支持，幫助患者緩解緊張不安的心情，配合進行治療。同時需要與患者家屬進行溝通，給予患者良好的心理暗示以及精神支持[9-12]。

精心縝密的護理必不可缺，如果護理不得當則事倍功半，不良后果影響治療及預后。因此，護理人員應對急性心肌梗死患者進行嚴密的監護、及時發現病情的變化、嚴密觀測生命體征、并發癥情況、積極配合醫生、取得患者的信任等等，大大提高患者的康復率。同時護理人員應加強服務意識，在接診急性胸痛的患者時，要及時電話詢問患者的胸痛部位、性質和時間，注意觀察患者的意識，出現異常立即給予對癥處理[13-15]。配合醫生做好搶救，有效地觀察患者的病情，熟練掌握急診的急救技術對急性心肌梗死的搶救成功很重要很關鍵。護理人員以患者為服務根本，在護理過程中充分考慮患者的生理、心理和社會等層面需要，努力提高護理質量。本研究顯示，干預1周后，觀察組的LVEF較對照組升高更顯著，觀察組較對照組HAMA、SAS降低更顯著，觀察組的有效率達93.3%，明顯高于對照組（P < 0.05）。與黃玉蘭[16]報道的觀點是相符的。

綜上，我們認為：對急性心肌梗死患者實施綜合性護理干預后可以改善患者的心功能，改善患者的焦慮情緒，提高治療效果，改善患者的預后，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 鄒海燕. 急性心肌梗死患者院前急救的護理體會[J]. 中國民康醫學，2013，25（2）：69-70.

[2] 徐芳，王玉玲. 急性心肌梗死患者早期護理干預的效果觀察[J]. 天津護理，2013，21（1）：52-53.

[3] 趙玉，陳淑媛，王希柱，等. 急性心肌梗死患者實施程序化護理的效果研究[J]. 河北醫藥，2013，35（2）：308-309.

[4] 劉春英. 急性心肌梗死患者的急救護理體會[J]. 中國醫藥指南，2011，9（18）：143-144.

[5] 童云薇. 急性心肌梗死患者的急救護理體會[J]. 現代診斷與治療，2013，24（1）：232-233.

[6] 付成華，周俊娣. 舒適護理在33例急性心肌梗死患者中的應用分析[J]. 山西醫藥雜志，2013，42（1）：109-110.

[7] 劉立新. 急性心肌梗死患者應用舒適護理的觀察[J]. 河北醫藥，2011，33（8）：1277-1278.

[8] 李浩，崔盈盈. 急性心肌梗死的護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1587-1588.

[9] 姜琳琳. 急性心肌梗死患者的護理體會[J]. 實用醫藥雜志，2011，28（6）：514-515.

[10] 文亞莉. 對急性心肌梗死患者實施健康教育的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（24）：72-73.

[11] 牛春燕. 臨床護理路徑對急性心肌梗死患者護理效果的研究[J]. 中國當代醫藥，2013，20（5）：131-132.

[12] 甘雨學，李蘭琴. 急性心肌梗死患者的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2009，4（11）：209.

[13] 魏靜. 急性心肌梗死患者的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2012，7（25）：24-25.

[14] 史軍. 急性心肌梗死患者的護理[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（7）：111-112.

[15] 任建華，趙彩青. 62例急性心肌梗死患者的急診護理[J]. 醫學信息，2010，23（5）：274.

[16] 黃玉蘭. 綜合護理干預用于急性心肌梗死患者的臨床效果[J]. 當代護士，2012，7：21-22.

（收稿日期：2013-07-02）