胃部手術后胃癱綜合征的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討胃手術后胃癱綜合征的危險因素及診斷、治療方法。 方法 選取2009年1月～2012年11月來我院行胃手術的343例患者為研究對象，回顧性分析14例并發胃癱綜合征患者。考察患者的臨床表現、治療方法以及高危因素，并對其相關數據進行統計分析及比較。 結果 14例患者通過非手術治療全部痊愈，平均治愈時間為22 d。圍手術期存在精神焦慮抑郁等不良情緒、術前發生胃流出道梗阻和急診手術的患者術后胃癱綜合征發生率更高。 結論 正確的診斷和治療術后胃癱綜合征，可以避免二次手術。非手術治療患者傷害小，身體恢復快，在臨床上取得了滿意的效果。

[關鍵詞] 胃手術；胃癱綜合征；危險因素

[中圖分類號] R656.61 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0147-03

術后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手術尤其是胃手術后常見的并發癥，是以胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征，常持續幾天甚至數周時間[1，2]。近幾年來術后胃癱綜合征的患病率為0.5%～5.0%，呈上升趨勢[3]。正確診斷和治療胃癱綜合征，可以有效縮短胃癱的持續時間，防止病情的持續加重，避免誤診導致盲目二次手術，具有重要的臨床意義。我院自2009年1月～2012年11月行胃手術343例，其中并發術后胃癱綜合征14例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2012年11月來我院行胃手術的343例患者為研究對象，其中并發術后胃癱綜合征患者14例，男9例，女5例，年齡42～77歲，平均（55.6±7.3）歲。原發疾病：胃竇癌8例、胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍并穿孔4例。手術方式：胃大部切除或胃癌根治術，其中畢I式吻合6例、畢Ⅱ式吻合8例；擇期手術9例、急診手術5例。

14例患者均于手術3～6 d后恢復胃腸功能，排氣排便恢復正常，進食再次出現上腹部飽脹、惡心、嘔吐等現象，嘔吐物為含膽汁胃液或大量胃內容物，嘔吐后癥狀得到緩解；泛影葡胺造影提示胃蠕動減弱，造影劑24 h后仍胃內潴留，顯示胃排空延遲；檢查上腹部有振水音，腸鳴音正常或稍低，胃引流量在1200 mL/d左右，排除術后炎性腸梗阻干擾；胃鏡檢查發現大量胃液潴留，可順利通過吻合口和空腸輸出袢。所有患者均無可引起胃癱綜合征的基礎疾病，未應用影響平滑肌收縮的藥物。

1.2 診斷標準[4，5]

參考國內文獻報道以及本組臨床研究，總結診斷標準為：①手術后1周未恢復腸蠕動，或者腸功能恢復后，進食出現上腹部飽脹、惡心、頑固性呃逆等上消化道梗阻癥狀，造影顯示胃擴張無力，胃蠕動明顯減弱或消失；②胃鏡能順利通過吻合口進入輸出袢腸段，提示無機械性梗阻；③胃引流量>800 mL/d，持續時間>7 d。胃鏡顯示大量胃液潴留；④無糖尿病、甲狀腺功能減退、結締組織病等可引起胃癱綜合征的疾病；⑤未服用阿托品、嗎啡、山莨菪堿等可抑制平滑肌收縮的藥物；⑥排除術后炎性腸梗阻干擾，其表現為腸鳴音極低或消失，腸功能紊亂，而胃癱綜合征表現為腸鳴音正常或稍低。

1.3 治療方法

1.3.1 心理治療 加強和患者溝通，對待患者耐心仔細，消除患者焦慮、抑郁情緒，為患者積極配合治療奠定良好基礎。

1.3.2 一般治療 ①禁食禁水，持續胃腸減壓，3%鹽水洗胃減輕胃壁水腫，（2～3）次/d，促進胃動力恢復。② 補液，維持機體水電解質及酸堿平衡。補充足夠的蛋白質、維生素等，加強營養支持。

1.3.3 藥物治療 ①11例患者應用胃復安（甲氧氯普胺，10 mg/mL，H20044996，上海現代哈森藥業有限公司）10～20 mg，肌注，3次/d，連用3～5 d，若癥狀無改善，停用1周后重復使用；3例患者應用嗎丁啉（多潘立酮，10 mg/片，H10910003，西安楊森制藥有限公司）10～20 mg，口服，3次/d，連用3～5 d，若癥狀無改善，停用1周后重復使用；②14例患者同時應用紅霉素（20 mg/支，H33020925，浙江海正藥業股份有限公司） （3～6） mg/kg，靜脈滴注，2次/d，連用5 d，改變劑量為3 mg/kg，口服，3次/d。

1.3.4 其他治療 所有患者行超短波、紅外線腹部理療，2次/d，30 min/次。

1.4 統計學處理

本研究計數資料采用卡方檢驗，以上數據均采用SPSS17.0統計分析軟件進行處理，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癱綜合征患者恢復時間情況

343例患者行胃手術，并發胃癱綜合征14例，發病率為4.1%。14例胃癱患者均行非手術保守治療，2例患者5～10 d恢復，2例患者11～20 d恢復，8例患者21～30 d恢復，2例患者超過30 d恢復。平均恢復時間22 d。

2.2 胃癱綜合征組和非胃癱綜合征組臨床治療比較

比較兩組患者的年齡、性別、焦慮評分、吻合方式和是否有術前流出道梗阻現象。考察是否焦慮、是否出現術前流出道梗阻和急診手術等臨床資料，兩組患者相比較，具有統計學意義（P < 0.05）；考察年齡、性別和吻合方式等臨床資料，兩組患者相比較無顯著性差異（P > 0.05）。結果見表1。

3 討論

3.1 病因和發病機制

術后胃癱綜合征的發病機制目前尚未完全明確，可能的影響因素包括：①患者對疾病和手術產生緊張、恐懼、焦慮情緒，導致機體植物神經功能紊亂，抑制平滑肌收縮[6]。②手術興奮機體胃腸交感神經，釋放出兒茶酚胺與胃平滑肌細胞受體相結合，影響平滑肌收縮。同時抑制胃腸神經叢的興奮神經元，導致胃動力不足[7]。③胃部手術破壞了胃的完整性，改變整個消化道內環境，破壞了胃排空的連續統一性，胃蠕動節律異常，膽汁、胰液反流進入殘胃，導致胃內黏膜及吻合口水腫，影響胃排空能力。手術影響殘胃和空腸運動，增加內容物傳遞阻力，干擾胃腸的清掃能力，進一步影響胃排空力。④手術導致機體迷走神經受損，使胃運動減弱，胃排空延遲。⑤ 術后胃腸道激素，如胃泌素、胰泌素、降鈣素等分泌紊亂，可導致胃排空延緩；胃酸、消化酶分泌的變化均能干擾胃的正常功能[8，9]。⑥術前營養不良患者如貧血、低蛋白癥，術后影響機體自主神經和植物神經，患胃癱比例較高。

3.2 治療方法

3.2.1 心理治療 患者得知患病并需接受手術治療時，通常易產生緊張焦慮情緒，對術后療效也產生諸多顧慮，這些不良情緒嚴重影響術后恢復。醫護人員應積極與患者及其家屬溝通，支持鼓勵患者，耐心仔細解答患者的疑問，緩解緊張焦慮情緒，為患者主動配合治療提供前提條件。

3.2.2 一般治療 發生胃癱綜合征后，患者首先要禁飲食、禁水、胃腸減壓，并同時應用高滲鹽水洗胃，及時減輕吻合口水腫情況，促進胃動力早日恢復；同時要注意補液，維持機體水、電解質及酸堿平衡；并要加強營養支持，補充足夠的蛋白質、維生素，糾正負氮平衡。若一段時間后胃癱癥狀未得到有效改善，可行胃鏡檢查，進一步確診病情，并可行腸內營養。腸內營養劑在禁食期間可予患者充分的營養供給，同時能夠維護腸道黏膜屏障，降低腸源性感染的發生率，促進胃腸功能早日恢復[10]。

3.2.3 藥物治療 胃癱綜合征的有效治療途徑之一是應用胃腸動力藥物，其可恢胃腸平滑肌收縮、增加胃收縮幅度和頻率、協調腸胃收縮運動，加快胃內容物傳遞速度，主要包括：多巴胺-2受體（DAR2）拮抗劑，如甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁啉）；5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，如西沙比利等[11，12]。但需注意的是，若患者應用胃動力藥物3～5 d后胃癱癥狀無明顯改善，則需要暫停使用，1周后再重復應用，以避免腸胃疲勞。紅霉素是胃動素受體激動劑，屬于大環內酯類抗生素，可刺激胃腸道運動，強力收縮腸胃，促進胃排空能力，減輕胃潴留。

3.2.4 其他治療 超短波和紅外線理療患者上腹部，可有效促進胃腸血液循環，盡早消除胃部腫脹，恢復胃腸功能。

3.3 胃癱綜合征組和非胃癱綜合征組比較

本研究比較兩組的年齡、性別、是否焦慮、吻合方式、是否發生術前流出道梗阻和是否急診手術等臨床資料，結果發現圍手術期存在精神焦慮抑郁等不良情緒，以及術前發生胃流出道梗阻的患者術后患胃癱綜合征發生率更高[13，14]。擇期手術患者的胃癱綜合征發生率明顯低于急診手術患者，可能與患者術前消除腹腔感染、變態反應等影響因素干擾有關。

所有患者應用非手術保守治療均順利恢復，2年內未復發。由此可知，正確診斷胃癱綜合征，應用合理的治療方法，可以有效治療術后胃癱綜合征，避免誤診二次手術發生，減少患者痛苦，減輕經濟負擔，取得了比較滿意的臨床效果。

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（收稿日期：2013-05-13）