關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的思考

[摘 要] 為確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和正常運(yùn)行，為了實(shí)現(xiàn)公民健康保障權(quán)利，為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)蒙古自治區(qū)各民族的平等團(tuán)結(jié)和維護(hù)人們的切實(shí)利益，本文通過對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)存在的困難進(jìn)行分析，探索內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的有效途徑，提出了確保內(nèi)蒙古醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的建議。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)蒙古； 醫(yī)療保險(xiǎn)； 困難； 改革途徑； 立法研究； 思考

[中圖分類號(hào)] F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）17- 0096- 04

基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是落實(shí)社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)公民健康保障權(quán)的核心法律制度，它關(guān)系到國家、地區(qū)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也關(guān)系全體老百姓的身體健康。2013年以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)不斷完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，也積極推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法的實(shí)施已經(jīng)取得了良好的效果，但與黨的十八大提出的社會(huì)醫(yī)療保障要求相比，法律制度構(gòu)建的步伐仍然緩慢，迫切需要進(jìn)行立法研究，在全區(qū)范圍內(nèi)建立一套科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，快速解決全區(qū)老百姓“看病很難，看病很貴”等問題。

1 我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的困難

我區(qū)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已多年，經(jīng)過《保險(xiǎn)法》的全面推動(dòng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架已經(jīng)在全區(qū)城鎮(zhèn)普遍建立起來，基本實(shí)現(xiàn)了人數(shù)的全覆蓋，保障了廣大職工的基本醫(yī)療需求；新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了廣大職工和社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同和支持，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)了收支平衡，從而保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行。但是，醫(yī)療改革是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改革任務(wù)千頭萬緒，繁雜的困難仍然存在，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得一定成就的同時(shí)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)舉步艱難，發(fā)展緩慢。

1.1 覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨多重困難

跟隨全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的步伐，我區(qū)在基本保障、廣泛覆蓋、統(tǒng)賬結(jié)合3個(gè)方面進(jìn)行了探索。但是受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平是有限的，所能提供的僅僅是基本醫(yī)療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)置了起付線和封頂線，起付線以下、封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍內(nèi)，個(gè)人賬戶用完后也要由個(gè)人自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不能滿足所有的醫(yī)療服務(wù)需求。當(dāng)發(fā)生重大疾病時(shí)或參保人家庭困難時(shí)，普通公民仍然可能面臨無力承擔(dān)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，一些經(jīng)濟(jì)條件較好的單位和個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著更高的需求?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求之間存在著很大的差距。如果同全國發(fā)達(dá)地區(qū)居民相比較，我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面需要進(jìn)一步擴(kuò)大。全區(qū)城鎮(zhèn)就業(yè)人口中還有不少人沒有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，非公有制企業(yè)的就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例還不高；雖然出臺(tái)了靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，但許多靈活就業(yè)人員實(shí)際無法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；部分經(jīng)營困難的國有企業(yè)因繳費(fèi)能力不足而沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)城就業(yè)的農(nóng)民工基本上沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。參保職工的家屬、特別是未成年子女沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)，處于無保障狀態(tài)；相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)貧困人群沒有任何醫(yī)療保障，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋狀況與我區(qū)老百姓要求還存在很大距離。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)加大，參保個(gè)人負(fù)擔(dān)過重

當(dāng)前我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后，藥品價(jià)格仍然居高不下，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了參?；颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)。相當(dāng)一部分低收入者、老小病者、大病患者個(gè)人自付的負(fù)擔(dān)比較重。農(nóng)民在參加新農(nóng)合后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)還是較重，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重成為各民族群眾關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。要把城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年300元，總的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到400元事實(shí)上還沒有實(shí)現(xiàn)；要完成城鄉(xiāng)居民參保率100%的目標(biāo)實(shí)際很難實(shí)現(xiàn)；要推進(jìn)按病種、按人頭、總額預(yù)付等支付方式，探索建立完善醫(yī)療救助制度；要探索區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)有條件的地區(qū)先行試點(diǎn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保、重特大疾病保障制度，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)；要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便基層群眾就醫(yī)；要建立起既能體現(xiàn)公益性，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制；要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理、常見病、多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，明確提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，強(qiáng)化醫(yī)?；镜穆氊?zé)；基層政府要把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，并通過提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)引導(dǎo)等措施，使基層醫(yī)院成為老百姓看病就醫(yī)的首選?？傊?，從基層推進(jìn)，解決農(nóng)村農(nóng)牧區(qū)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，緩解看病難、看病貴問題。

1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力不足，機(jī)制不健全

我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力明顯不足，隨著參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員編制和經(jīng)費(fèi)不足，不能滿足管理工作量日漸增加的需要；管理人員的管理技術(shù)水平不高；缺乏醫(yī)療服務(wù)管理法律規(guī)范；作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理重要技術(shù)手段的信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)滯后，機(jī)器設(shè)備不足，由于存在這些不足，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、控制醫(yī)療費(fèi)用、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配、績效管理等方面顯得力不從心，不能滿足紛繁復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)際需要。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)資源分布不合理，費(fèi)用負(fù)擔(dān)不均。醫(yī)療保險(xiǎn)各分制度板塊結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使政府在分配醫(yī)療保險(xiǎn)資源上受到很大限制，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、行業(yè)間、城鄉(xiāng)間的差別巨大，呼和浩特市等中心城市集中了全區(qū)最優(yōu)秀的醫(yī)藥人才、最先進(jìn)的診療設(shè)備，經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。農(nóng)村牧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，供不應(yīng)求，看病難、吃藥難的問題非常普遍，農(nóng)村牧區(qū)這種缺醫(yī)少藥的問題，使一些地方的防病、防疫能力不斷下降。以醫(yī)院床位為例，城市醫(yī)院病床占全區(qū)醫(yī)院床位的大多數(shù)，農(nóng)村牧區(qū)只有一少部分，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施分布極不平衡；另外我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)供給是由勞動(dòng)者所處的經(jīng)濟(jì)組織的性質(zhì)決定的，醫(yī)療費(fèi)用主要由勞動(dòng)者所在單位和社會(huì)保障部門進(jìn)行核算，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響我區(qū)醫(yī)療改革的發(fā)展。

1.4 失地農(nóng)民、流動(dòng)人口、老齡化等問題挑戰(zhàn)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度

近年來，內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展迅猛，我區(qū)的城市化、工業(yè)化步伐不斷加快，大量農(nóng)業(yè)人口、外來人口進(jìn)入我區(qū)城鎮(zhèn)就業(yè)，越來越多的流動(dòng)人口進(jìn)城從事臨時(shí)就業(yè)；在土地征用過程中，大批失地農(nóng)民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民，進(jìn)入城鎮(zhèn)生活和就業(yè)；小城鎮(zhèn)的非農(nóng)從業(yè)人員在不斷增加，這些新進(jìn)入城鎮(zhèn)的就業(yè)人口迫切需要醫(yī)療保險(xiǎn)的保護(hù)，他們具有一些不同于城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，如就業(yè)不穩(wěn)定、收入低、過去沒有參加過醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)需求和意愿都比較低等。

隨著我國人口的老齡化，我區(qū)老齡人口給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來越來越大的支付壓力，老年人口的醫(yī)療費(fèi)用支出往往是就業(yè)人口的數(shù)倍。目前，我區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，調(diào)劑功能弱，醫(yī)療保險(xiǎn)改革重要問題沒有根本性突破，退休公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)施困難，管理手段落后，老年人權(quán)益保障法尚未全面推開，“人口老齡化對(duì)社會(huì)保障構(gòu)成很大的支付壓力。以2010年為例，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按90%的收繳率測算，全區(qū)基金收支相抵缺口10.1億元，剔除中央補(bǔ)貼7.1億元后，凈缺口3億元。” 由于退休人員比重增加，保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，保險(xiǎn)較大的支付缺口沒有較強(qiáng)的籌資辦法補(bǔ)充。近年來我區(qū)當(dāng)年參保的老年人花費(fèi)全區(qū)醫(yī)療基金的比例在增加。要做收支平衡、略有盈余，難度很大，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金總量下降。為此，如何化解老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力的沖擊也是內(nèi)蒙古醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的一個(gè)最大挑戰(zhàn)。

2 完善我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的途徑

目前，我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)的改革發(fā)展還是“進(jìn)展不快、尚存異議”，許多問題亟待解決，溫家寶總理在2013年的《政府工作報(bào)告》中說，當(dāng)前的主要任務(wù)是“加快健全全民醫(yī)保體系”。國務(wù)院傳達(dá)的《規(guī)劃方案》為我們內(nèi)蒙古地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)下一步改革發(fā)展指出了明確的方向，我區(qū)應(yīng)當(dāng)從以下方面完善城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的途徑。

2.1 依據(jù)保險(xiǎn)法確實(shí)抓好醫(yī)療保險(xiǎn)的真正“全覆蓋”

《社會(huì)保險(xiǎn)法》概括性地規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)各方權(quán)利與義務(wù)，強(qiáng)化了政府責(zé)任，明確了社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，確定了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)各方的法律責(zé)任，為把各類從業(yè)人員都納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民人人享有醫(yī)療保健，創(chuàng)造了條件。目前，我們已經(jīng)把有繳費(fèi)能力的從業(yè)人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)及其職工大多數(shù)都已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，問題是在全覆蓋框架下的個(gè)體、私營企業(yè)等非公有制企業(yè)，以及靈活就業(yè)人員、外來農(nóng)民工、失地農(nóng)民、小城鎮(zhèn)從業(yè)人員等，制度雖然有規(guī)定，但適用不大靈活，實(shí)行低標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，只建立了大病或住院保險(xiǎn)，僅僅解決了大額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)；管理上只允許他們以個(gè)人身份參保，提供的服務(wù)不全面。對(duì)于進(jìn)城的農(nóng)民工，要逐步將與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，強(qiáng)制其用人單位為他們繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但實(shí)際與正式職工不能同等對(duì)待；從事靈活就業(yè)的農(nóng)民工則參照城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員的辦法參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但是費(fèi)用很??；把失地農(nóng)民納入醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵是在征地補(bǔ)償費(fèi)中拿出一筆專項(xiàng)資金用于繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有限；小城鎮(zhèn)從業(yè)人員可參照城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶的做法，只能先建立大病或住院保險(xiǎn)。上述情況說明全區(qū)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋只是一個(gè)框架，實(shí)際相差很遠(yuǎn)。 因此要明確統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，必須建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和管理體制，國務(wù)院明確要求，各個(gè)地方要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保的統(tǒng)籌管理要制定明確的制度，要立足于我區(qū)的實(shí)際情況，著眼于降低成本，提高效率，致力于人人公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益的目標(biāo)，打破參保者的身份界限，通過統(tǒng)一的制度框架和可以選擇的保障項(xiàng)目，為城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌融合創(chuàng)造有利條件。

2.2 加強(qiáng)財(cái)政投入，建立社會(huì)醫(yī)療救助

由于我區(qū)農(nóng)村牧區(qū)貧困人群無力參加醫(yī)療保險(xiǎn)，他們又是最需要醫(yī)療保險(xiǎn)的救助保護(hù)的群體，保護(hù)他們的健康是地方政府的重要職能之一，地方政府財(cái)政有責(zé)任建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人群提供最基本的醫(yī)療保障。內(nèi)蒙古各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)救助制度的財(cái)政支持，并通過社會(huì)慈善捐助、煙酒等特種稅來募集更多的資金，作為社會(huì)醫(yī)療救助基金。貧困人群的社會(huì)醫(yī)療救助方式可以多種多樣，既可以用社會(huì)醫(yī)療救助基金為貧困人群支付醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，幫助他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以用救助基金給貧困人群所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用提供一定比例的補(bǔ)貼，也可以把救助基金直接撥給醫(yī)院，醫(yī)院在為貧困人群治療時(shí)減免一部分費(fèi)用。另外.還可以建立專門的救助型醫(yī)院，貧困人群到救助醫(yī)院就診都可以免費(fèi)或享受一定比例的費(fèi)用減免。另外，各級(jí)財(cái)政也要隨著貧困老齡人口比重的增加，適當(dāng)增加對(duì)醫(yī)療基金的補(bǔ)貼，為化解人口老齡化的壓力承擔(dān)一定責(zé)任。當(dāng)然，除政府責(zé)任之外，企業(yè)和單位以及退休人員也要承擔(dān)一定的繳費(fèi)責(zé)任，通過政府、單位和個(gè)人三方的共同努力來化解人口老齡化的壓力。

2.3 依法完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能提供基本水平的醫(yī)療待遇，超過基本醫(yī)療的醫(yī)療需求以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的疾病風(fēng)險(xiǎn)則需要通過完善多層次醫(yī)療保障體系來解決。為解決個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題和滿足超出基本醫(yī)療之外的更高醫(yī)療需求，各級(jí)政府要推動(dòng)有經(jīng)濟(jì)能力的企業(yè)和單位積極建立各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，工會(huì)組織也可以建立工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的工會(huì)職工互助保障。針對(duì)國家公務(wù)員，要盡快建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。當(dāng)然，在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系時(shí)，必須統(tǒng)籌考慮基本保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充保險(xiǎn)，保證為個(gè)人自付留有一定空間，防止由于過度保障損害對(duì)個(gè)人的約束機(jī)制。參?；I資工作難度大，一方面困難企業(yè)繳不起基金，好的企業(yè)又不愿按比例繳足基金；另一方面，一些部省屬單位要求參加行業(yè)保險(xiǎn)，不愿參加地方保險(xiǎn)。內(nèi)蒙古要牢牢抓住參保籌資金這個(gè)重要環(huán)節(jié)，明確要求各級(jí)各部門領(lǐng)導(dǎo)親自過問醫(yī)改工作，狠抓參?；I資率，運(yùn)用法律的、經(jīng)濟(jì)的手段，確保基金征收工作順利開展，提高、增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在籌資工作的基礎(chǔ)上，制定目標(biāo)管理責(zé)任制度，由各級(jí)政府與各主管部門簽訂籌資目標(biāo)管理責(zé)任狀，確?；鸹I集工作在目前相當(dāng)困難的情況下能夠月月如期完成任務(wù)，首先從中型城市開始，然后逐漸建立統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科學(xué)化、規(guī)范化

首先，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理。通過規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，簡化參保手續(xù)，提高經(jīng)辦效率；針對(duì)靈活就業(yè)人員的特殊性，則要求把服務(wù)對(duì)象由單位延伸到個(gè)人，設(shè)置個(gè)人服務(wù)窗口，方便個(gè)人參保。其次，加強(qiáng)基金管理。利用信息管理系統(tǒng)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警體系和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，為防范基金風(fēng)險(xiǎn)、提高基金利用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)基金平衡提供技術(shù)支持。第三，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。通過完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和質(zhì)量的監(jiān)控，在有效控制醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。第四，通過實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，控制總量，盤活存量，轉(zhuǎn)崗分流，提高效率。同時(shí)進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理，建立藥品配供中心。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，完善規(guī)章制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，推動(dòng)醫(yī)改工作在新的層面上不斷發(fā)展。還要發(fā)揮參保單位作用，健全監(jiān)控管理機(jī)制。今后，我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)行集中統(tǒng)一的管理機(jī)制，這對(duì)方便老百姓就醫(yī)、減輕單位工作量、提高管理的社會(huì)化程度，有積極作用。但是，由于這一管理機(jī)制還不盡完善，監(jiān)控難以到位。對(duì)此我們要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定規(guī)章，除對(duì)醫(yī)?；鹗褂?，要加強(qiáng)監(jiān)督管理，還采取財(cái)政專戶儲(chǔ)存、定期進(jìn)行審計(jì)和職工監(jiān)督委員會(huì)檢查監(jiān)督等措施，確?；鸢踩褂猛?，同時(shí)對(duì)參保單位基金籌集和支出實(shí)行目標(biāo)管理，在籌足基金的基礎(chǔ)上，下達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)使用額度，并規(guī)定基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，超支則需承擔(dān)超出部分一定比例的費(fèi)用，這樣，就把醫(yī)療費(fèi)用支出和單位的經(jīng)濟(jì)利益掛起鉤來，促進(jìn)單位參與對(duì)基金使用的管理和監(jiān)控，從而加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。

2.5 積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用

內(nèi)蒙古地區(qū)要充分發(fā)揮衛(wèi)生行政主管部門的職能作用，不斷加強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，更好發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的作用。首先，合理提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，降低藥品收入比重，增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的“含金量”。其次，進(jìn)一步完善結(jié)算支付辦法，把“總量控制、定額結(jié)算”更好地結(jié)合起來，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行有效的制約，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算更加科學(xué)合理。第三，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，為充分發(fā)揮衛(wèi)生部門行業(yè)管理的優(yōu)勢，成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，隸屬衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，專門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算支付和管理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾。要完善內(nèi)部管理，加快信息化建設(shè)，不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平和服務(wù)努力。第四，要鞏固和完善經(jīng)辦管理服務(wù)方式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐表明，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的管理辦法對(duì)控制醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了重要的作用，這些成熟的管理辦法和政策制度要充分體現(xiàn)在《規(guī)則》之中，予以堅(jiān)持鞏固。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，進(jìn)一步細(xì)化和完善。在實(shí)踐中證明有效的談判機(jī)制、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、復(fù)合式的支付方式等，應(yīng)在法規(guī)中作出明確規(guī)定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)依法參與對(duì)醫(yī)藥服務(wù)提供方的監(jiān)督，依法保障參保人員的基本權(quán)益。要強(qiáng)調(diào)以改革完善支付制度，將保障范圍和待遇水平有機(jī)結(jié)合起來，增強(qiáng)“保基本”政策的規(guī)范性和約束力，通過完善醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，提高保障績效。

2.6 推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革，為醫(yī)療保險(xiǎn)改革創(chuàng)造良好的外部條件

近年來，我區(qū)同步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革。但是，與醫(yī)療保險(xiǎn)改革較快推進(jìn)相比，后兩項(xiàng)改革明顯滯后，從而制約了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成效。首先，必須加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革，引入競爭機(jī)制；要深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人事、分配制度改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率；要增加政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)；當(dāng)前，藥品價(jià)格的不合理，已經(jīng)成為社會(huì)、老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)，要在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域建立有效的法律運(yùn)行機(jī)制，提高藥品生產(chǎn)的效率和質(zhì)量，通過推動(dòng)藥品配送和連鎖經(jīng)營減少藥品流通的環(huán)節(jié)，通過招標(biāo)采購提升藥品購銷活動(dòng)的公開、透明程度，要努力降低藥品價(jià)格，是我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行的保證。其次，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付辦法，更好地把制約機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制結(jié)合起來，對(duì)醫(yī)療服務(wù)代理方實(shí)行制約機(jī)制，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，需要探索出既符合醫(yī)療保險(xiǎn)需要又符合醫(yī)療管理規(guī)律的科學(xué)合理的結(jié)算辦法，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的改革，使醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付辦法更加趨于完善，與此同時(shí)建立健全政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，在逐年增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不斷提高；另外，要深入細(xì)致地開展法治宣傳工作，把法律教育貫穿于改革的全過程。

3 關(guān)于我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的法律思考

全面實(shí)現(xiàn)我區(qū)醫(yī)療改革的可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)法律研究工作，統(tǒng)一設(shè)計(jì)統(tǒng)籌制度，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，盡快制定相關(guān)的法律政策。

3.1 完善我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法研究

《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)步入法制化軌道。但是，我區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革仍處在不斷深化的過程中，社會(huì)保險(xiǎn)體系有待進(jìn)一步發(fā)展和完善。《社會(huì)保險(xiǎn)法》體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，主要以一些授權(quán)性、框架性法律條款為主。貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，就必須加快制定醫(yī)療保險(xiǎn)配套法規(guī)、規(guī)章和辦法。首先，研究制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)則》，是我區(qū)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)最為緊迫的任務(wù)。使它成為《社會(huì)保險(xiǎn)法》的配套性法律文件，又是一部單獨(dú)的法規(guī)。《規(guī)則》要具有整體性和系統(tǒng)性，各項(xiàng)內(nèi)容之間要符合內(nèi)在邏輯，有機(jī)融合，全面完整，形成體系。要圍繞“?；尽边@一核心要義，研究如何堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保障水平與籌資水平相適應(yīng)、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)等基本原則。要體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性和靈活性。根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“廣覆蓋”的本質(zhì)要求，進(jìn)一步明確所有社會(huì)成員都應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基本義務(wù)。如公民主動(dòng)進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記的義務(wù)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)、參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的義務(wù)、新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)籌措資金等法律問題。要明確公共財(cái)政對(duì)困難人群參保進(jìn)行補(bǔ)助的責(zé)任，保證困難人群同樣享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。要統(tǒng)籌考慮各項(xiàng)制度之間的關(guān)系，防止“福利依賴癥”和“養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象的發(fā)生。要發(fā)揮法律的強(qiáng)制性、公平性作用。其次，在法律的制定過程中，對(duì)需要研究解決的問題，一定要堅(jiān)持先深入基層調(diào)查研究，把問題研究深、研究透，分析矛盾產(chǎn)生的原因。要把基層在實(shí)踐中的成功做法，加以總結(jié)提煉，把具有普遍意義的探索創(chuàng)新升華到理論層面，轉(zhuǎn)化為體制性、機(jī)制性的政策，再轉(zhuǎn)化為法律法規(guī)。要以立法的形式建立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制。合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制是醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)、核心、關(guān)鍵的機(jī)制。將醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的確定和調(diào)整與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相關(guān)指標(biāo)緊密聯(lián)系起來，對(duì)政府、企業(yè)（社會(huì)）、個(gè)人（家庭）各方承擔(dān)的籌資責(zé)任做出明確規(guī)定，這是建立合理穩(wěn)定籌資機(jī)制的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。要特別明確政府籌資責(zé)任的機(jī)制化，法律化。變“領(lǐng)導(dǎo)決定”為“法律決定”，避免盲目性、隨意性。第三，為依法推進(jìn)公正和諧醫(yī)療保險(xiǎn)，我們必須求真務(wù)實(shí)開展學(xué)術(shù)研究，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，各地都有不少新的探索、新的經(jīng)驗(yàn)和新的做法，我們法律工作者要深入下去，“訪賢問計(jì)”。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)踐表明，問題發(fā)現(xiàn)在基層，解決問題的方法往往也來自基層。但有些重大問題還沒有定論，或存在爭論，這就需要有長遠(yuǎn)的眼光、寬闊的視野和創(chuàng)新的理念去分析和研究，得出具有前瞻性的意見和結(jié)論，并升華成為理論觀點(diǎn)和法律意志。把地方新鮮的、有成效的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行分析歸納提升，為《內(nèi)蒙古醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)則》的研究起草工作提供有益的意見和建議。

3.2 建設(shè)保障內(nèi)蒙古醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的法律法規(guī)， 確保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的法律地位不動(dòng)搖

從內(nèi)蒙古的實(shí)際情況來看， 以往合作醫(yī)療的弊病之一， 就是過于強(qiáng)調(diào)尊重中央的政策， 地方立法跟不上。應(yīng)通過立法來保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實(shí)施， 通過法律條款來強(qiáng)制城鄉(xiāng)人口參加基本醫(yī)療。內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一是保障體系完善的重要環(huán)節(jié)， 地方政府應(yīng)通過立法具體規(guī)定各級(jí)政府的職責(zé)、管理方式及籌資辦法， 而不能僅停留在原來有關(guān)部門的條文和規(guī)定上。

可持續(xù)的基本思想是保持整個(gè)制度內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)均衡發(fā)展，覆蓋面、籌集資金、公平待遇水平等方面都要實(shí)現(xiàn)永續(xù)發(fā)展，要保持居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌發(fā)展。目前我區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法規(guī)設(shè)置削弱了社會(huì)大保險(xiǎn)法則下的風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān)原則，與可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略相違背，我們必須走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保之路，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)首先涉及的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，以及應(yīng)當(dāng)屬于什么部門負(fù)責(zé)等問題，很長時(shí)間以來，盡管新農(nóng)合醫(yī)保在資金籌備、運(yùn)行機(jī)制、支付待遇等方面都具有了醫(yī)療保險(xiǎn)的特征，但是與過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下依托集體經(jīng)濟(jì)模式建立起來的舊農(nóng)合有著本質(zhì)區(qū)別，今天，許多相關(guān)部門不愿意承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)屬性，一些地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不能充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)屬性，也不能區(qū)分城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管單位，對(duì)于人力與社會(huì)保障資源部門、衛(wèi)生部門的權(quán)限劃分認(rèn)識(shí)不清，對(duì)于衛(wèi)生部門既管理醫(yī)院又管新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的制度缺陷認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為衛(wèi)生部門既可以管理新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以制定相關(guān)政策法律，于是我區(qū)就出現(xiàn)了一部分地方將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)合并，由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理的現(xiàn)象?？梢姡鉀Q統(tǒng)籌醫(yī)保的思想統(tǒng)一、認(rèn)識(shí)統(tǒng)一問題，就必須建立一套行之有效、可持續(xù)發(fā)展的法律制度。

3.3 建立和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的資金監(jiān)督機(jī)制

加強(qiáng)監(jiān)管， 建立嚴(yán)密的監(jiān)督機(jī)制， 保證專款專用， 防止挪用、濫用、克扣和截留等， 使醫(yī)療基金100%用在老百姓身上。醫(yī)療統(tǒng)籌資金是由參合人員自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金， 必須按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余以及公開、公正的原則進(jìn)行管理， 做到專款專用， 專戶儲(chǔ)存。第一， 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府應(yīng)組建由城鄉(xiāng)代表、人大代表、政協(xié)委員參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)， 充分發(fā)揮民主監(jiān)督的功能和作用； 財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收支和使用情況進(jìn)行不定期審計(jì)， 杜絕新的統(tǒng)籌醫(yī)療資金的濫用； 定期向社會(huì)公布本地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療資金的使用情況， 接受廣大群眾監(jiān)督。第二， 城市醫(yī)療管理中心要定期向市醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組和市級(jí)監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)統(tǒng)籌資金的籌集、使用情況， 并通過新聞媒體定期向社會(huì)公布， 保證參合人員享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

3.4 建立法定的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌資金來源渠道，積極探索科學(xué)合理的籌資機(jī)制

在農(nóng)牧區(qū)的貧困地區(qū)， 單純依靠某一種籌資渠道很難保障合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展； 而如果沒有城鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金的足額到位， 農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療將失去存在的基礎(chǔ)，因此， 要積極探索與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)老百姓經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)的多渠道合作醫(yī)療籌資機(jī)制， 同時(shí)， 必須凸顯政府對(duì)合作醫(yī)療的公共籌資與管理職能， 規(guī)范政府財(cái)政籌資的支出與引導(dǎo)作用。這就要求：一方面， 要堅(jiān)持以縣級(jí)區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，擴(kuò)大醫(yī)療保障金的規(guī)模和增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力； 要堅(jiān)持建立城鄉(xiāng)家庭醫(yī)療保障賬戶， 提高抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。另一方面， 要建立面向社會(huì)的多元化的醫(yī)療衛(wèi)生投入渠道， 在調(diào)整政府健康投資結(jié)構(gòu)與方向的同時(shí)， 要建立健全多元化衛(wèi)生籌資機(jī)制體系， 引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、個(gè)人等方面的衛(wèi)生投入，以充實(shí)城鄉(xiāng)老百姓健康保障基金，使他們不至于因大病而影響基本生活甚至陷于貧困。因?yàn)閮?nèi)蒙古多數(shù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高， 人們整體收入水平普遍低。如果按醫(yī)療需求確定籌資標(biāo)準(zhǔn)， 肯定難以做到。

3.5 明確劃分統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)限的相關(guān)政策法律

目前統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是關(guān)系到內(nèi)蒙古社會(huì)保障體系的全局性戰(zhàn)略問題，如同其他地方一樣，各級(jí)衛(wèi)生部門不愿意放棄對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理權(quán)限，新農(nóng)合的原衛(wèi)生主管部門不愿意將業(yè)務(wù)交給主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人力社會(huì)保障部門；有些人對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)采取抵制、反擊態(tài)度；有的地方衛(wèi)生部門反對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，強(qiáng)烈阻撓城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合；某些地方衛(wèi)生部門由于征得當(dāng)?shù)卣耐?，將城?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并入新農(nóng)合，形成由衛(wèi)生部門主管的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，我區(qū)的人力社會(huì)保障部門也不愿意接管新農(nóng)合，這是由于近年來我區(qū)的各級(jí)人社部門不斷增加醫(yī)療保險(xiǎn)征費(fèi)的力度，使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)猛增；更由于受到財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)和機(jī)構(gòu)人員編制的限制，各級(jí)人力與社會(huì)保障部門基層的人員少、任務(wù)重、信息管理能力不足，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作合并交給人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，必將使地方人社部門不堪重負(fù)，困難重重。對(duì)上述種種矛盾，我區(qū)政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家的政策，盡快理順地方性醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，確保兩個(gè)部門的權(quán)限劃分，國務(wù)院要盡快出臺(tái)規(guī)范地方的相關(guān)法律，以便地方依法調(diào)整統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)問題，從根本上統(tǒng)一規(guī)劃我區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)問題，化解各個(gè)部門之間的矛盾，促進(jìn)內(nèi)蒙古地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作順利進(jìn)行。

綜上所述， 內(nèi)蒙古今后應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)保基層、?；镜姆赡Ｊ?，應(yīng)當(dāng)著重統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，依法深入進(jìn)行醫(yī)療保障體制改革，這是實(shí)現(xiàn)我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展基本途徑。所以，盡快完善全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，確保各民族同胞的身心健康、生活質(zhì)量和社會(huì)福利水平提高，將社會(huì)法律競爭機(jī)制引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，為建設(shè)和諧的內(nèi)蒙古奠定堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的法制化建設(shè)，將是一個(gè)漫長的、艱苦復(fù)雜的過程，制定好我區(qū)的《醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)則》等配套法規(guī)，是這個(gè)過程至關(guān)重要的一步；我們要把握這一重要的歷史機(jī)遇，全力以赴，法律和醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)以推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展為己任，堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)開展學(xué)術(shù)研究， 根據(jù)全區(qū)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，特別是不同社會(huì)群體的收入狀況和生活水平，設(shè)計(jì)多種不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以便將內(nèi)蒙古公民的醫(yī)療保險(xiǎn)都納入統(tǒng)籌范圍當(dāng)中，從而實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康平等和健康公平目標(biāo)。

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