公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策初探

[摘 要] 本文對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行分析和總結(jié)，指出其中存在的問(wèn)題及缺陷，探討了解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的思路及方法。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算；對(duì)策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 15. 016

[中圖分類(lèi)號(hào)] F275；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）15- 0021- 02

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在運(yùn)作過(guò)程中對(duì)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)工作的總稱(chēng)，是整個(gè)醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的生存、發(fā)展與穩(wěn)定。做好財(cái)務(wù)管理工作有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果，最大程度發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)職能。

由于公立醫(yī)院既是具有一定福利職能的社會(huì)公益單位，又是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)管理存在一些需要解決的問(wèn)題。

1 存在的問(wèn)題

1.1 財(cái)務(wù)預(yù)算方面

由于受現(xiàn)行衛(wèi)生管理制度、財(cái)政政策等客觀條件的制約，公立醫(yī)院普遍對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院是帶有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè)單位，財(cái)政撥款與財(cái)政預(yù)算等直接影響醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。現(xiàn)行的衛(wèi)生管理政策要求醫(yī)院用自身的事業(yè)性收入補(bǔ)償政府撥款的不足部分，而在衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備等方面沒(méi)有足夠的撥款或撥款數(shù)額與實(shí)際發(fā)生數(shù)額差距太大。這在很大程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)的收支平衡，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算產(chǎn)生極大影響，也對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。在財(cái)務(wù)預(yù)算編制過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員依據(jù)往年財(cái)務(wù)預(yù)算制定下年度財(cái)務(wù)預(yù)算，缺乏對(duì)預(yù)算發(fā)展速度及部門(mén)業(yè)務(wù)發(fā)展水平的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致預(yù)算編制過(guò)程中缺乏客觀性。

1.2 財(cái)務(wù)成本方面

醫(yī)院會(huì)計(jì)原則與核算方法與現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度存在很大差異，無(wú)法科學(xué)地開(kāi)展醫(yī)療成本的核算工作。這造成了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層無(wú)法獲得真實(shí)準(zhǔn)確的信息，影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。由于醫(yī)院多數(shù)由政府投資，存在資產(chǎn)界定不明，生產(chǎn)概念不清等財(cái)務(wù)核算問(wèn)題。而且醫(yī)院擁有一定的人事任命權(quán)，容易導(dǎo)致醫(yī)院工作人員人滿(mǎn)為患，加大財(cái)務(wù)成本，給醫(yī)院的生存和發(fā)展造成沉重負(fù)擔(dān)。

1.3 財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方面

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏足夠認(rèn)識(shí)。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，其中相當(dāng)一部分財(cái)務(wù)人員思想觀念落后，跟不上財(cái)務(wù)制度發(fā)展步伐。在財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方面不重視未來(lái)，一切以以前年度為依據(jù)。在財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方面只重視貨幣性信息，缺少對(duì)非貨幣性信息的了解和認(rèn)識(shí)。這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)活動(dòng)只反映了經(jīng)濟(jì)生活狀況，對(duì)未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)沒(méi)有宏觀的認(rèn)識(shí)，阻礙了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策者對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正確決策。這很可能造成醫(yī)院決策的失誤，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展造成不良影響。

1.4 資金監(jiān)督使用方面

資金是企業(yè)的命脈。資金的使用直接關(guān)系到企業(yè)的生死存亡。由于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的缺陷，造成有些醫(yī)院存在資金黑洞和小金庫(kù)現(xiàn)象。財(cái)務(wù)監(jiān)管的不到位導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)中出現(xiàn)很多問(wèn)題，例如建設(shè)資金使用混亂，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)問(wèn)題頻出等。如何合理分配使用資金，落實(shí)資金使用監(jiān)督制度是醫(yī)院急需解決的問(wèn)題。

2 對(duì) 策

2.1 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，必須科學(xué)分析各種因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，根據(jù)影響程度制定財(cái)務(wù)預(yù)算。合理編制年度預(yù)算，統(tǒng)籌收支，力求做到收支平衡。優(yōu)先發(fā)展對(duì)醫(yī)院建設(shè)有積極影響的項(xiàng)目，調(diào)整不合理開(kāi)支，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理配置。

2.2 加強(qiáng)成本核算，完善財(cái)務(wù)制度建設(shè)

首先，建設(shè)成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范收入和支出，健全會(huì)計(jì)制度，提高成本核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)、成本控制和成本核算，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各種成本納入到日常成本核算中。同時(shí)明確目標(biāo)管理責(zé)任，落實(shí)到人到崗。在加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的同時(shí)還必須使其牢固樹(shù)立成本意識(shí)，調(diào)動(dòng)其參與管理成本的積極性。最大限度為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)醫(yī)院合理建設(shè)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外部往來(lái)賬務(wù)管理

首先，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部賬務(wù)對(duì)賬管理。包括加強(qiáng)預(yù)交款對(duì)賬管理；賬務(wù)部門(mén)和住院部門(mén)的對(duì)賬管理；固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬對(duì)賬管理；藥品和材料的對(duì)賬管理等，物資對(duì)賬可以按照每年不低于兩次的頻率，不定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，然后對(duì)賬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)追查。其次，加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)管理。醫(yī)院應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)往來(lái)款項(xiàng)的清理工作，建立崗位責(zé)任制，做到定期檢查。無(wú)法實(shí)收的應(yīng)收款，應(yīng)在報(bào)院部和衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，作壞賬處理；建立嚴(yán)格的公款使用制度，任何人不得以任何理由外借公款，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，要嚴(yán)格追究經(jīng)手人的責(zé)任。

2.4 建立健全財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)制度

醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)是分不開(kāi)的，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院本身戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行分析解剖總結(jié)，從而規(guī)范公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理行為，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為不是簡(jiǎn)單的收款、記賬、報(bào)表等工作，而應(yīng)將其納入到經(jīng)營(yíng)規(guī)劃中，嚴(yán)格制訂計(jì)劃并堅(jiān)決執(zhí)行。

2.5 加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作，強(qiáng)化監(jiān)督管理

公立醫(yī)院在生產(chǎn)運(yùn)行中由于存在無(wú)法預(yù)測(cè)和控制的因素，常常偏離財(cái)務(wù)管理預(yù)期目標(biāo)，這有可能造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)。為此，必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的審計(jì)。首先，內(nèi)部審計(jì)必須與財(cái)務(wù)分開(kāi)，同時(shí)在審計(jì)人員的選擇上應(yīng)要求其政治可靠、業(yè)務(wù)精湛、熟悉法規(guī)政策。定期對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，避免損失的發(fā)生。其次，可以采用外部審計(jì)，聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)財(cái)務(wù)賬務(wù)進(jìn)行審計(jì)。

總之，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算、成本、評(píng)價(jià)、監(jiān)督等方面還存在一些問(wèn)題。本文針對(duì)以上問(wèn)題提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，加強(qiáng)成本核算，完善財(cái)務(wù)制度建設(shè)，建立健全財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作，強(qiáng)化監(jiān)督管理等對(duì)策。

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