北京協和醫學院八年制小規模特色辦學的海（內）外臨床實習見習制度

[摘 要] 醫學生境外短期交流項目（International Health Electives，IHE）是醫學教育國際化的重要組成部分，對醫學生的醫療技能、文化能力和職業選擇都有著深遠的影響。北京協和醫學院自1986年開始，為學生提供海內外臨床實習見習的機會。本文回顧北京協和醫學院海內外臨床實習見習制度的發展歷程，總結經驗，并對項目的未來發展做出展望。

[關鍵詞] 醫學生境外短期交流項目； 北京協和醫學院

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）012- 0112- 02

1 我校海（內）外臨床實習見習制度的歷史沿革

協和首次將八年制醫學教育制度引入中國，也是中國醫學教育史上長學制醫學教育歷史最悠久的醫學院。然而，現代醫學教育，八年制教育制度不再是協和特有，我國已有13所醫學院校采用八年制醫學教育模式。北京協和醫學院作為中國大陸醫學院校中八年制學生人數最少的醫學院，始終堅持“精英教育”思想與小班教學理念。大力嘗試開展小規模特色辦學，摸索出具有獨特協和特色的長學制醫學教育模式。

當國內各大醫學院校紛紛加強與海外醫學院校的聯系時，我校也在積極建設具有小規模特色辦學特點的海（內）外臨床見習實習制度。本文旨在對北京協和醫院醫學院自1986年來海（內）外臨床見習實習項目的管理經驗、工作成果進行梳理總結，為小規模特色辦學下海（內）外臨床見習實習項目的未來發展進行展望。

近27年來，北京協和醫學院的海（內）外臨床見習實習項目主要分為兩個階段，第一階段自1986年起，我校建立了成體系的八年制學生交流學習項目，第二階段自2004年起，我校建立了成規模的八年制學生交流學習項目，與哈佛大學醫學院、美國加州大學舊金山醫學院和香港中文大學醫學院等多所醫學院建立了長期合作關系，目前的海（內）外臨床見習實習項目即是這一體系的延續。

在這27年中，共計188名學生通過該項目前往澳大利亞西澳大學（1986-1992，共25人）、美國哈佛大學（1986-1989，2004至今，共46人）、加州大學舊金山醫學院（1989至今，共71人）、密歇根大學（2005，共1人）、香港中文大學醫學院（2004至今，共45人）進行短期交換學習。其中北美約占62.77%，香港約占23.93%，澳大利亞約占13.30%。 美國的3所學校在最新公布的全美醫學院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。

自2012年起，在教育部的支持下，協和開始實行小規模特色辦學計劃，我校海（內）外臨床見習實習計劃取得重大突破。在原有項目的基礎上，我校進一步拓展交換學校合作范圍，支持、發揮同學自主能動性，開拓了新模式。2012年，除原有的3所學校外，我校目的學校擴展為6所（美國哈佛大學、加州大學舊金山醫學院、香港中文大學醫學院、加拿大Baycrest老年醫學中心、荷蘭Erasmus大學醫學中心、墨爾本皇家醫學院）。同時，我校教務處、國際合作處與多所國內外著名醫學院校取得了聯系、簽訂了交流合作協議，在未來的數年間我校海（內）外臨床見習實習項目目的校的范圍將進一步擴大。

為充分發揮學生的自主能動性，自2012年起，我校開始支持學生自主申請交換，學生自主申請成功境內外醫學院校間交流項目，所需費用學校給予資助。通過自主申請，聯系到了哈佛大學公共衛生學院、斯坦福大學醫學院、耶魯大學醫學院、密歇根大學醫學院、加州大學圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內的11所境外著名醫學院校進行輪轉學習，當年參與海（內）外臨床見習實習項目學生人數由原本的13人增長到了72人。

2 我校海（內）外臨床實習見習制度的成果

通過交換項目，開闊了學生眼界、提升了學生綜合素質、促進學生針對現實問題積極思考。通過多年跟蹤隨訪交換學生的職業發展情況，可以看出，參與海（內）外臨床見習實習項目、從中得益的學生，整體的職業發展都較為成功，其中不乏中國醫學界中青年代表人物。我校針對27年來被學校選派進行海（內）外臨床實習見習的部分學生代表進行了長期跟蹤隨訪，這58名醫師中，留在協和醫院或中國醫學科學院系統內工作的共37名，占63.79%，他們在走上臨床崗位后受到了業內的廣泛認可和好評，其中高友鶴、杜斌教授等杰出代表已經成為專業領域的學術帶頭人；選擇留在國內其他醫院工作的醫師共10名，占17.24%；選擇赴國外醫院或醫學院工作、學習的醫師共9名，占15.52%，其中6名醫師就讀或供職于在哈佛大學或哈佛大學附屬醫院；選擇從事醫學相關的金融行業的學生共2人，占3.45%。在針對這些學生的回訪中，他們無一例外提到了，學校提供的海（內）外臨床實習見習機會讓他們開闊了眼界，成為了事業的新起點。我校堅持選擇最優秀的學生赴海（內）外最優秀的醫學院和醫院進行見習實習，其成效通過長期學生隨訪得以肯定。

學生短期收獲方面，每年學校交換學生歸來之后，學校都會要求交換學生舉辦交流會、提交交流報告，進行經驗分享，評估學習效果。在同學的反饋中，共有5點對于境內外交流項目的收獲共識。

2.1 開闊視野

通過對2012年2006級學生赴海（內）外臨床實習見習后的總結以及調研數據分析我們可以看出，幾乎100%的學生認為，通過交換項目，讓他們得以近距離的接觸國外的人文風情、醫療體制和醫學教育系統，看到了不同于中國現有體制的一面。這些印象中，有的是國內可以達到同樣水準，但是表現形式不同的。有的是國外醫學院校及醫院領先我們的，值得我們加強提高的。這對于學生充分認識中國醫學的不足與優勢、客觀評價自身優缺點、不斷提升與完善自身很有幫助。

2.2 感受異同

通過與國外的醫生與醫學生一起在臨床一線進行學習輪轉，學生對國外醫院的信息系統、病房設置、醫師分工、醫療保險、醫學教育、醫師培訓、醫患關系等方方面面都有了最直觀的了解和感受。學生在輪轉過程中，了解了社會醫學工作者和家庭醫生這兩個在美國醫療工作中非常重要，但是在中國并沒有廣泛出現的角色。他們也看到，在國外的醫學院校中，醫學生在病房的工作中承擔了更積極、更重要的責任。與國外醫學院校不同的是我們的醫學生在臨床工作中的角色更趨于“學生”的角色，學生更喜歡被動接受知識勝于主動發問和自學，臨床學習的效果也因臨床醫師的學術水平和教學興趣有很大不同。

2.3 自我反思

通過對2012年2006級學生赴海（內）外臨床實習見習后的總結以及調研數據分析我們可以看出，53.6%的學生認為交換項目幫助學生開闊了眼界，看到我國現況與國外的不同，促進了學生對于如何建設世界一流醫學中心、如何成為優秀醫生、我國目前醫療現況、如何提升醫學教育質量等問題進行較為深刻的反思。

2.4 職業選擇

出國交換的經歷給了學生定位自身、建立自信的機會，為很多學生打開了職業選擇的大門，成為了其職業騰飛的新起點。大部分學生在交換過后更加堅定了在中國成為醫生，奉獻與奮斗終身的信念，他們將在交換中所思所得應用于自己的臨床工作和學習中。

3 我校海（內）外臨床實習見習項目的經驗

北京協和醫學院結合自身辦學特點，開展海（內）外臨床實習見習項目，為學生提供更多學習機會，其長期與短期成效都得到了肯定。在項目實施的過程中，我們也在不斷地總結與摸索經驗。

3.1 海（內）外臨床實習見習學校的選擇

北京協和醫學院多年來堅持只與海（內）外少數醫學院校開展項目，與我校開展交流的醫學院中，美國3所醫學院（哈佛大學醫學院、加州大學舊金山醫學院、密歇根大學醫學院）在最新公布的全美醫學院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。澳大利亞西澳大學、香港中文大學醫學院在所在國家和地區的醫學院排名中也名列前茅。自2012年起，我校支持學生自主申請交換項目，學生自主申請聯系到了哈佛大學公共衛生學院、斯坦福大學醫學院、耶魯大學醫學院、密歇根大學醫學院、加州大學圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內的11所境外著名醫學院校進行輪轉學習，在最新公布的全美醫學院校排名上，學生自主聯系的部分醫學院校綜合評價分別位列第一名、第二名、第七名、第八名、第十五名，部分為某些熱門領域中的頂尖院校。海（內）外臨床實習見習學校的總體水平維持在較高水準。這一制度有效地保證了學生學習的效果與質量。

3.2 海（內）外臨床實習見習項目具體實施

北京協和醫學院海（內）外臨床實習見習項目具體開展上，要求學生無論是通過學校選派還是自主申請方式至其他院校學習，必須首先完成全部臨床見習輪轉。在海（內）外醫學院學習過程中，必須深入臨床一線工作，進行實習見習。項目時間一般在1～2個月，由學校全額資助。這一制度最大程度的保證了學生在赴其他醫學院校學習前做好充分的知識和能力儲備，在見習實習的過程中深入一線真正有所收獲。

3.3 海（內）外臨床實習見習成果的轉化

我校學生在海（內）外臨床實習見習制度中獲益的同時，也將在國外的所思所得進行分享和轉化，成為了我校教育教學的重要組成部分。通過對我校過去27年間部分交換學生的長期隨訪，可以發現其中63.79%的人選擇了留在協和醫院或協和系統進行工作，其中不乏熱心于臨床教學的中堅力量，他們積極參與我校教學事業的改革與實施，在走上臨床崗位后，將在海（內）外臨床實習見習中的收獲應用于臨床工作、教學中，使更多學生得以獲益。

4 進一步完善我校海（內） 外臨床實習見習

4.1 制定更加明確、量化的交換生選拔標準

在交換學生選拔中，交換生的平時成績和英語交流能力占較大比重，此外在評分系統中也應給予科研經歷和社會活動一定權重，但各項評分與權重并無固定模式。制定量化、與學校教學目標要求相一致的交換生選拔標準不僅可以保證選拔制度公平性，更可以起到正面積極的學生引導作用。

4.2 完善對交換學習經歷的認證

交換項目替代本校相應的課程、輪轉，或給予學分認證，這對于促進交換項目發展具有重要意義，也是保障短期學習質量的必要途徑。如果交換項目因影響既定教學計劃而不能替代相應輪轉或課程學分，則項目運作者應當對項目的時間、內容等進行更多的調整。

主要參考文獻

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