新醫改下加強醫院的財務管理

隨著市場經濟的發展以及醫療制度的不斷改革深化，醫院也面臨著財務管理改革的新局面。該文就新醫改形勢下醫院財務管理的問題與改進方法進行了詳細的闡述，提出了一些建設性的意見。

2009年初，新醫改方案出臺8500億政策，意思是對于未來三年的醫療改革的投入要達到8500億元，主要是投向公共醫療、基礎醫療的報銷、農村醫療基礎設施和城市醫療服務。這從一個側面揭示了國家對基礎醫療設備的投資上了一個新臺階，也暗示我們財務工作人員要對基礎醫療設備的確認、計量、記錄等會計核算一定要遵循會計準則的要求。截止2010年底，中國醫療器械產業發展勢頭迅猛，市場規模突破1000億元大關，接近1200億元。在新的醫改背景下，國家加大了對于醫療服務方面的投入，然而如何用好這部分錢，用對這部分錢是財務工作人員面臨的一個巨大的挑戰，這就要求我們對于財務管理的方法進行改進，探索出對于目前形勢行之有效的財務管理方法。下面筆者就對新醫改環境下財務管理方法的改革進行一下探討。

一、預算管理的改革

在這次醫療改革的過程中，政府對于醫院的全面預算體系進行了比較大的修改。全面預算管理的意義主要有以下幾點：一是可以明確工作目標，制定醫院工作的長期戰略和短期經營目標；二是可以協調各個部門之間的關系，確保各個科室的目標不相沖突。之前的醫院財務制度對于醫院的預算只是一個被動的預算，現在國家重點關注全面預算的實用性，要求醫院管理部門要主動的根據自己醫院的實際情況進行預算的編制。新《醫院財務制度》要求醫院所有的收入和支出全部進入預算管理體系，收支預算的原則是以收定支、收支平均、統籌兼顧、重點突出。財務工作者應該全面分析以前年度的預算情況，結合目前醫院所處的內外環境的不同，該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環球市場信息導報》雜志http：//www.ems86.com總第528期2013年第47期-----轉載須注名來源提出適合本階段的預算管理體系，進行較好的預測，而不是簡單的形式主義。預算編制應該細化到臨床部門和具體的項目，保證預算管理的嚴肅性，以防有些工作人員態度上不認真對待。同時，應該保持預算編制的靈活性，適時變通，使預算管理能夠得到有效的執行。預算管理還要有嚴格的審批程序，預算草案通過后，主管部門應該認真審核，財政部門認真批復，所有的流程都完成后預算才生效。而且執行預算的時候，不能過于靈活，如果需要追加預算，需要經過相應的法定程序對追加進行上級報告，等上級批準以后，然后才能調整。

二、加強醫療設備等實物資產的管理

以往的醫療設備等資產經常出現賬實不符的情況，究其原因，就是由于財務人員對于這些實物資產的管理不到位。比如說，報廢的固定資產不能及時的入賬，物資的盤虧也不能及時反映到賬目上，小洞不補，錯誤像滾雪球一樣越積越大，到了最終年底清產核資的時候出現賬目和實際巨大的差異。財務工作人員加強實物資產的管理，不僅是做到為了國家的投資不至于浪費，而且一些大型的醫療設備也關系到醫院的核心競爭力。醫院要做好固定資產的維修工作，使固定資產時刻處于正常工作的狀態。其次，醫院也要全面清查盤點各種財產物資，及時發現出現的盤虧情況，進行恰當的處理和解決，做到賬實相符。

三、融資渠道的拓寬

隨著市場經濟的發展，醫療競爭更加激烈，醫院對于資金的需求也越來越大，對醫院的融資能力提出了更高的要求。目前醫院獲得資金的途徑主要有三種方式。一是政府對于醫院的財政補貼和財政撥款，二是藥品的差價收入，三是醫療服務的收費。在新醫改的形勢下，這三種資金來源方式也在發生著改變。首先，國家財政對于醫院的補助占醫院總支出的比例逐步下降。其次，藥品價格最近幾年正在面臨大幅度的下降，導致藥品的銷售差價收入也不斷下降。最后，由于醫院非盈利機構的性質，國家也規定醫療收費不能太過離譜，應該控制在成本范圍之內。這樣導致醫院的資金嚴重不足，所以如何合理的進行融資已經成為擺在醫院管理者面前的一道難題。目前醫院的融資渠道主要是來自于銀行貸款，改革的話可以考慮用項目融資或者租賃融資、發行債券等一些企業常用的方式。醫院融資應該拓寬融資渠道，多向企業學習，轉變經營模式和運作方式。而且醫院進行融資的時候應該有規劃，知道籌集到的錢用在什么方面，要投資什么項目，投資之后的收益有多大，投資的可行性程度如何，融資的規模是多大，融資的成本有多高，融資之后如何進行債務的償還，融資不會導致醫院陷入財務困境。

四、對財務工作人員的思想的改革

目前由于醫院的公共性質，被定義為事業單位，不以盈利為目的。所以一些財務工作人員就認為醫院的價值不是追求效益最大化，自己工作的好壞與醫院的業績沒有多大關系，而且對于一些財務管理人員，并非財務科班出身，大部分是一些醫學專家來擔當，他們沒有經濟管理方面的知識，不明白融資方式，稅收體制等一些概念，弊端非常突出。還有，醫院管理者的經營意識不強，有的還停留在計劃經濟時期。沒有把醫院當做一個企業來做大做強，不認可財務管理的有效機制。最后，醫院實行事業單位的模式運作，實行差額預算管理，資產單純國有化。計劃經濟的思想意識嚴重，不利于醫院的健康發展。所以，需要對財務工作者的意識進行改變。要不斷提高財務工作人員的總體素質以及專業水平，促使其掌握現代化的財務管理方法，不斷提高專業技能水平，提高財務人員的學習能力，使之能夠發展成為適應市場經濟發展的復合型人才。

五、重視對會計電算化的運用

隨著電子技術的不斷發展，計算機對于人們的生活越來越重要。尤其是對會計的核算工作影響頗深。以往的會計核算都是手工進行，計算機的存在提高了會計核算的效率。醫院財務管理系統一般由收費管理系統、藥品管理系統、住院收款系統等組成。各個系統相互制約相互監督，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。比如說在收費管理系統中，采用電算化管理，對購入藥品辦理入庫手續，將購入藥品的品名、規格、劑量、購入價、批發價、數據、有效期等相關信息一并錄入計算機，能使醫院財務部門及管理者能夠對醫院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，指導藥品儲備，保證臨床用藥，防止藥品積壓，降低藥品損耗，提高資金使用效率。通過醫院財務管理網絡化建設，加強醫院管理的規范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫院經濟核算的現代化管理。醫院應該大力發展對于電子計算機的應用。會計信息化可以減輕會計人員的勞動強度，提高會計處理的時效性，便于進行財務管理；可以促進會計工作的規范化，提高會計核算的水平和質量；可以促進會計工作職能的轉變，提高經營管理水平；可以加快信息流轉，為實現管理信息化奠定基礎。所以醫院應該加大對于電子信息技術的運用，加強醫院的財務管理。

綜上所述，醫院財務管理對于醫院的未來發展起到了重要的作用，是醫院的核心競爭力的體現，所以財務工作者一定要順應市場經濟的發展和醫療制度的不斷完善，加強對于醫院的財務管理的重點認識，不斷提高醫院財務管理的水平，并且提出自己新的有建設性的意見來，確保醫院能夠穩定健康的發展。

（作者單位：撫順市社會保險事業管理局醫院）