VSD在婦產科手術切口裂開的治療研究

[摘要] 目的 探討運用VSD在婦產科手術切口裂開的臨床研究。 方法 收集2003～2013年100例婦產科手術切口裂開患者，按照入院先后排序分為研究組和對照組。研究組予VSD引流，對照組予常規護理皮片引流，比較兩組引流量、換藥次數、創面愈合時間、住院時間、創口愈合率、術后并發癥、生活質量和患者滿意度等。結果 研究組術后引流量、換藥次數、創面愈合時間、住院時間、創口愈合率、術后并發癥、生活質量和患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 運用VSD在婦產科手術切口裂開有較好的效果，促進切口較好的愈合，提高護理質量和患者滿意度。

[關鍵詞] VSD；婦產科手術；切口愈合

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0061-03

現代社會，肥胖患者人數日益增加，部分婦產科女性患者腹部脂肪堆積顯著，盡管手術規范，合理使用抗生素，但仍有不少切口愈合不良發生[1]。負壓封閉引流術（VSD）是指用內含有引流管的聚乙烯乙醇水化泡沫輔料來覆蓋填充皮膚軟組織缺損的創面再生生物半透膜進行封閉，使之成為一個密閉的引流系統，防止外界細菌入侵，改善創面血運，達到創面快速愈合的效果[2，3]。持續負壓引流可改變細菌生長的環境，減少毒素吸收，徹底清除引流區滲出物和壞死組織，改善創面血運和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，預防傷口積液，減少并發癥[4，5]。VSD既可以減少患者的換藥次數和護理工作量，降低醫療費用，也可去除腔隙、創面分泌物和壞死組織，促進傷口愈合、有效控制傷口感染、減少并發癥的發生，是一種較好的治療方法[6，7]。我科收集2003～2013年100例婦產科手術切口裂開患者，按照入院先后排序隨機分為研究組和對照組。研究組予VSD引流，對照組予常規護理皮片引流?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003～2013年我科將100例婦產科手術后傷口裂開患者按照隨機數字表隨機分為研究組和對照組，由同一組醫師護士治療。臨床表現：持續低熱或高熱，傷口疼痛進行性加重，傷口滲出增多，創周炎明顯。裂開時間為術后一周內。傷口裂開原因：感染、血腫、脂肪液化等。對照組女50例，平均年齡（31.5±4.2）歲，予常規護理和一次性負壓引流；研究組女50例，平均年齡（32.6±3.9）歲，給予Oream護理，常規應用VSD引流。兩組性別、年齡、病情、術式等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 做好手術部位備皮，防止細菌繁殖造成感染。術前護理采用“三心”即“細心、耐心、關心”的支持性心理護理，把握時機向患者實施健康教育，內容包括持續封閉負壓引流的必要性、作用以及相關治療的成功經驗，堅定其治療信心。

1.2.2 研究組引流方法[8，9] 徹底清除創面的壞死組織、膿液、滲液，使其內纖維分離，敞開死腔。采用的VSD引流系統（武漢維斯第醫用科技有限公司提供），主要包括真空瓶、指示器、可變引流管接頭、連接管路、引流管和穿刺針。引流瓶內負壓可達90 kPa，容量為150～600 mL，引流管為帶穿刺鋼針的硬質網眼引流管。根據創面大小裁剪VSD敷料。將設計好的VSD敷料覆蓋填充創面，必要時縫合VSD敷料。封閉創面周圍皮膚，用3M透明敷貼以連接1：3為中心點放置，—側留取面積較另—側少，緊密對粘，將留取面積較多的—側緊密平整的覆蓋于對粘口。防止空氣進入及敷料打皺。連接負壓源將引流管連接負壓裝置，開放維持有效負壓。每次更換引流液時，用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，避免引流液回流，然后接負壓引流瓶，調整好負壓后再松開止血鉗。如果癟陷敷貼恢復原狀、薄膜下出現積液，提示負壓失效，應及時報告醫生，查找原因，必要時重新置入引流裝置。

1.2.3 引流管護理方法 負壓引流成功主要在于以下兩點：①持續負壓狀態有利于減輕組織水腫，改善創面的微循環，促進肉芽組織的生長。引流管管型存在說明負壓引流有效，敷料干結變硬或管型消失會導致引流不暢。采用不同的引流管負壓吸引和交替沖洗從而預防堵塞；如果堵塞逆行用生理鹽水沖洗直至引流通暢后重新接通負壓吸引。保持中心負壓引流裝置連接部位嚴密、無漏氣和通暢、引流管無扭轉和折疊。②及時清除引流區域的壞死組織和滲出物，清潔減少創面細菌的數量，防止毒素的吸收和感染的擴散。

1.2.4 創面的護理觀察 通過引流液的情況間接判斷，需嚴密觀察創面敷料及沖洗液和引流液的顏色、量和性質，記錄后處理。根據引流液的量、顏色及性狀，調整生理鹽水間斷沖洗的次數及沖洗量，沖洗液應該清亮、無壞死組織，保持敷料濕潤無干結變硬。觀察VSD敷料是否塌陷，創面是否呈真空狀態，有無大量新鮮血液被吸出和表面滲液的量。嚴密監測生命體征和體溫變化，出現并發癥及時處理。

1.2.5 對照組引流方法 利用滅菌醫用乳膠手套近腕部有紅色或藍色橡膠邊條處，先剪寬約為1～2 cm封閉式環型膠圈后將環剪開，使其成為長條狀置入創面引流。

鼓勵患者進食高熱量、高維生素、富含纖維素易消化飲食，忌辛辣等刺激性食物。防止便秘。創面有膿性滲出物時應做傷口滲出液的培養和藥敏試驗，選用敏感抗生素。

1.3評價指標

觀察并記錄兩組患者引流量、換藥次數、創面愈合時間、住院時間、創口愈合率、術后并發癥、生活質量和患者滿意度。患者對護理服務滿意度評定標準：讓患者填寫護理服務滿意度調查表，評價服務情況，分為不滿意、一般、滿意三個等級。其中生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行調查，共包括四個方面，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態。評分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0處理，計量資料以（x±s）表達，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引流量、置管時間、換藥次數和吸引壓力比較

從表1得知：研究組術后引流量、換藥次數、創面愈合時間和住院時間等情況優于對照組（P < 0.05），差異有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生率情況比較

從表2得知：研究組切口感染、積液率、皮瓣壞死、堵管率等并發癥發生率低于對照組。研究組總并發癥4例，對照組總并發癥20例，兩者比較（χ2=14.035，P = 0.00 <0.05），差異有統計學意義。

2.3兩組患者出院前生活質量比較

從表3得知：兩組患者出院前生活質量的比較，研究組患者在出院前的心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活狀態方面的生活質量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.4兩組患者滿意程度情況比較

3 討論

婦產科手術因為無菌操作、止血不徹底、肥胖等原因會發生血腫、脂肪液化、傷口感染等并發癥，并會由此導致腹部傷口部分或全長裂開。以前常規療法為徹底清除血腫、液化壞死的脂肪組織或膿性分泌物，反復換藥，待創面完全清潔后用蝶形膠布牽拉或重新縫合傷口。此法換藥時間長、次數多，長時間的創面暴露也容易使肉芽組織老化，傷口內殘留死腔從而影響傷口愈合。引流物的放置，使本來可能淤積于深層腔隙內的血液及滲液得以充分引流，無血腫形成及感染積膿可能。引流可以降低術后血腫、傷口感染的發生率及促進切口愈合。

VSD是通過引流管和醫用泡沫敷料作用于清創后的創面，連接負壓器，產生一定的負壓，壓力分布均勻，使與其接觸的創面處于全封閉負壓引流狀態，利用生物性薄膜將開放的創面進行封閉，持續清潔整個創面，促進壞死組織、細菌或組織間液及血液清除，有效防止污染和交叉感染，減輕水腫，充分引流，促進肉芽組織生長、快速收斂創面直至愈合作用的一項先進技術[10]。其臨床應用優點有[11-13]：①應用范圍廣：感染，脂肪液化、各種皮下積液、淋巴漏等。②提供全方位均勻負壓，將傳統的點狀引流變為高效率的面狀負壓引流，減少殘余感染及死腔形成的機會。持續負壓可以充分引流炎性滲液和膿液，使引流腔壁內陷，腔壁緊密閉合，減少了殘余膿腫及死腔的形成機會。減少組織腫脹，改善微循環，提高局部組織的含氧量及抗感染能力，刺激毛細血管增生，促進肉芽組織整齊，均勻、快速的生長，加快收斂創面面積，使引流區創面內滲液等達到零聚積?？s短創口愈合時間，減少瘢痕的形成。保持有效及持續負壓是治療的關鍵，因此必須做好護理引流管妥善固定，防止折疊、扭曲、受壓、脫出，并向患者做好注意事項的宣教指導。③全封閉式引流，統計引流量時直接更換負壓瓶，有效避免職業暴露和院內感染發生。④封閉的生物透性薄膜具有良好的透濕透氧性，防水隔菌，能有效地避免交叉感染。不需更換敷料，減輕了患者的痛苦和治療費用和醫護人員工作量。⑤能調節慢性創面中活性明膠酶的活性，利用物理方法促進局部組織生長、控制感染、加快創面愈合時間。⑥附帶專用沖洗管，避免了經引流管沖洗而造成逆行感染的可能。

本研究結果表明，婦產科手術切口裂開患者予Oream護理和應用VSD引流較常規皮片引流，在引流量、換藥次數、創面愈合時間、住院時間、創口愈合率、術后并發癥、生活質量和患者滿意度優于對照組（P < 0.05），差異有統計學意義。應用Oream護理和VSD引流可明顯縮短住院時間，減輕患者緊張恐懼心理和經濟負擔，提高其舒適度，也有利于患者的康復，同時也減輕醫護人員工作量。

VSD的缺點是價格較普通引流管費用高。但皮片引流存在許多不足之處，如引流不充分，易引起切口滲血滲液，需每天更換敷料，既增加醫護人員工作量，也增加患者切口感染和積液概率[14，15]。本組資料表明，對照組5例切口感染，6例切口皮下積液。對照組創面愈合時間和住院時間明顯延長，從而使患者產生緊張、恐懼心理，舒適度明顯下降，不利于疾病和身心恢復；同時增加醫護人員自身污染及院內感染概率。

綜上所述，對婦產科術后創口裂開患者進行VSD引流時，要格外注重護理工作，正確地記錄引流液性狀與引流量，使患者盡早康復，并有效地提高患者術后的生活質量?？擅黠@減少各種并發癥，術后生活質量明顯改善等優點，深受患者歡迎。

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（收稿日期：2013-04-09）