影響兒童難治性肺炎預后的危險因素及預防分析

[摘要] 目的 探討影響兒童難治性肺炎預后的相關因素及相關預防分析。 方法 回顧分析48例難治性肺炎患兒的臨床資料，分析可能影響患兒預后的相關臨床因素。 結果 本組48例患兒經治療后，最終治愈者22例（45.8%）。年齡、是否早產兒、是否低體重兒、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發育異常、是否有重癥肺炎的癥狀及體征、并發癥發生情況、住院時間均與患兒的治愈率密切相關（P < 0.05）。Logistic回歸結果發現年齡（OR = 1.764）、是否合并先天性心臟病（OR = 3.908）、是否合并先天性氣道發育異常（OR = 3.718）、并發癥發生情況（OR = 3.036）是影響患兒預后的獨立危險因素。 結論 全面評估難治性肺炎患兒的高危因素，給予相應輔助預防方案，對提高患兒的治愈率、改善預后具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 難治性肺炎；兒童；預后；因素

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0066-03

目前臨床對常規抗感染藥物治療半個月以上而臨床癥狀改善不明顯或者病情遷延甚至加重的患兒，診斷為兒童難治性肺炎[1，2]。隨著近年來抗生素的泛濫應用及耐藥菌株的產生增多，兒童難治性肺炎的發病率也出現逐漸增高的趨勢，給臨床診斷和治療帶來一定困難，因此探討兒童難治性肺炎的發生發展機制及臨床干預治療措施，已經成為臨床上日益關注的研究課題[3，4]。目前國內有關探討兒童難治性肺炎預后的影響因素研究報道尚少見。本研究通過對48例兒童難治性肺炎患兒的臨床資料及治療情況進行分析，旨在探討影響其預后的相關因素，以指導臨床診斷及預防，改善患兒預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年12月我院住院收治的難治性肺炎患兒48例，入選標準為肺炎治療半個月以上無明顯好轉，或重癥肺炎治療10 d后肺部癥狀、體征和胸部影像學無好轉或進行性加重，均符合兒童難治性肺炎的診斷標準[5-6]。其中男18例，女30例，年齡6月齡～9歲。

1.2治療方法

所有患兒入院后均給予止咳平喘、祛痰退熱、常規抗感染、加強護理等綜合治療，根據藥物敏感性檢查結果調整敏感性抗生素進行抗菌治療，并輔以霧化吸痰和微波等物理治療，盡早明確患兒病原菌，并積極處理相關合并癥。整個治療過程中監測患兒各種生命體征變化情況。

1.3預后評估及相關因素

預后情況包括：治愈，好轉，治療無效（放棄及死亡）。評估標準：①治愈：臨床癥狀、體征消失，X線檢查示炎癥吸收；②好轉：臨床癥狀消失或減輕，肺部體征減少和（或）減輕，X線檢查示炎癥未完全吸收；③無效：臨床癥狀體征無好轉，患兒家屬放棄治療或治療過程中死亡。收集可能影響患兒預后的相關因素，包括患者的年齡（<1歲，1～3歲，>3歲）、性別（男，女）、居住環境（城市，鄉鎮）、是否早產兒（是，否）、是否低體重兒（是，否）、是否合并先天性心臟病（是，否）、是否合并先天性氣道發育異常（包括發育畸形、支氣管肺發育不良和纖毛異常等/是，否）、是否有重癥肺炎的癥狀及體征（是，否）、并發癥發生情況（無，單系統，多系統）、發熱（有，無）、病毒感染（陽性，陰性）、支原體感染（陽性，陰性）、住院時間（1周、2周、3周、≥4周）。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件，計數資料進行χ2檢驗，然后對單因素分析有統計學意義的臨床因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗篩選出對難治性肺炎的預后具有獨立影響的單因素。

2 結果

本組48例患兒經治療后，最終治愈者22例（45.8%），好轉出院者14例（29.2%），放棄治療者 10例（20.8%），死亡者 2例（4.2%）。年齡、是否早產兒、是否低體重兒、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發育異常、是否有重癥肺炎的癥狀及體征、并發癥發生情況、住院時間均與難治性肺炎患兒的治愈率密切相關（P < 0.05），而患者性別、居住環境、發熱、病毒感染、支原體感染與其治愈率無明顯相關性（P > 0.05），見表1。以治愈率為因變量，將單因素分析篩選出與治療有效率密切相關的因素作多因素逐步Logistic回歸分析，結果發現年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發育異常、并發癥發生情況是影響兒童難治性肺炎預后的獨立危險因素，見表2。

3討論

難治性肺炎屬于兒科難治性疾病之一，近年來發病率有逐年上升趨勢。患兒臨床病情重，病程延長，呼吸道感染易反復，甚至遷延不愈，更重要除了嚴重肺部病變外還常伴有多系統并發癥，嚴重影響著各年齡兒童的健康，因此其病因分析和臨床治療問題也越來越受到臨床的重視[7]。本研究對我院收治的48例兒童難治性肺炎患兒進行回顧性分析，尋找影響其預后的相關因素，以期為改善患兒的預后提供臨床指導意義。本組資料顯示，年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發育異常、并發癥發生情況是影響兒童難治性肺炎預后的獨立危險因素。

多數研究資料認為年齡對兒童難治性肺炎預后有一定的影響，尤其1歲以下的患兒，發生難治性肺炎的風險更高[8，9]。本研究結果也證明了這點，<1歲患兒的治愈率明顯低于其他年齡組的患兒，且經過Logistic回歸分析，年齡是影響兒童難治性肺炎預后的獨立危險因素之一，相對危險度OR=1.764，推測1歲以下的難治性肺炎患兒預后不佳可能與其自身呼吸道解剖結構不成熟、咳嗽反射弱、呼吸道粘膜屏障和自身免疫能力差有關，提示對年齡偏小的患兒更應高度重視，及時明確致病因素，積極進行相應對癥處理，以提高患兒的治愈率。

有研究資料認為難治性肺炎預后與先天發育相關，其中先天性心臟病及先天性氣道發育異常均與兒童難治性肺炎預后不佳存在密切相關[10，11]。先天性心臟病患兒常伴有心力衰竭、肺動脈高壓、營養不良和貧血等，導致肺炎病情遷延難愈，嚴重者甚至死亡[12，13]。而先天性氣道發育異?；純河捎跉獾腊l育畸形，氣流不暢，痰液無法排除，致使肺炎病情遷延難愈。本組資料顯示，合并先天性心臟病或先天性氣道發育異?；純侯A后不佳的風險分別為3.908和3.718，占第一位和第二位，可見兩者均是影響難治性肺炎患兒治療預后的重要因素。

多項研究均證實肺炎常伴隨系統炎癥反應，其中嚴重的系統炎癥反應引發的并發癥，特別是呼吸衰竭、酸堿電解質平衡紊亂、心力衰竭更是引起肺炎死亡的主要原因，早期診斷與及時干預是改善患兒預后的關鍵[14-16]。本研究也提示并發癥越多的患兒治愈率越低，尤其多系統并發癥患兒的治愈率最低，且經過Logistic回歸分析，并發癥是影響兒童難治性肺炎預后的獨立危險因素之一，其相對危險度為3.036，進一步支持多系統并發癥是難治性肺炎患兒預后不佳的危險因素。

綜上所述，本研究結果提示年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發育異常、并發癥發生情況是影響兒童難治性肺炎預后的獨立危險因素，因此早期診斷難治性肺炎、全面評估患兒的高危因素，根據每個患兒的具體病情、病原體，結合高危因素綜合評定，給予相應輔助預防方案，對提高患兒的治愈率、改善患兒預后具有重要的臨床意義。本研究通過回顧性分析的病例臨床診治資料及經多因素分析篩選出的各種預后因素，對難治性肺炎患兒的治療及預后評估具有一定的參考價值，但本組研究選擇的病例數不多，觀察隨訪時間不夠長，同時局限于本地區的病例，缺乏其他醫院、地區病例資料比較，因此研究結果可能會有一定的局限性，仍需進一步深入研究并完善研究結果。

[參考文獻]

[1] 蘆映紅. 小兒難治性肺炎129例臨床分析[J]. 鄖陽醫學院學報，2010， 29（2）：169-170.

[2] 邱華. 小兒難治性肺炎臨床診治分析[J]. 中國現代藥物應用，2011， 5（7）：47-48.

[3] 楊明明，劉恩梅. 重癥肺炎患兒臨床特征及預后相關因素的回顧性分析[D]. 重慶醫科大學，2009.

[4] Morozumi M，Iwata S，Hasegawa K，et al. Increased macrolide resistance of mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia[J]. Antimicrob Agents Chemother，2008，52（1）：348-350.

[5] Heffelfinger J D，Davis T E，Gebrian B，et al. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria[J]. Pediatr Infect Dis J，2002，21（2）：108-112.

[6] Mandell LA，wunderink RG，Anzueto A，et al. Infectious diseases society of America/american thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infec Dis，2007，44（Suppl2）：27-72.

[7] Pereyre S，Charron A，Renaudin H，et al. First report of macrolide resistant strains and description of a novel nucleotide sequence variation in the P1 adhesin gene in Mycoplasma pneumoniae clinical strains isolated in France over 12 years[J]. J Clin Microbiol，2007，45（11）：3534-3539.

[8] 何彥琪. 30例重癥肺炎的臨床特點及死亡危險因素分析[J]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4（6）：479-481.

[9] 彭升，何洲. 持續微量泵入酚妥拉明、多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2012，9（8）：52-53.

[10] Wunderink RG，Mendelson MH，Somero MS，et al. Early microbiological response to linezolid VS vancomycin in ventilator-associated pneumoniadue to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Chest，2008，134（6）：1200-1207.

[11] 李玖軍，劉春峰，袁壯，等. 嬰幼兒先天性心臟病合并重癥肺炎的治療[J]. 中國當代兒科雜志，2009，11（8）：635-637.

[12] 劉釗鋒. 小兒難治性肺炎病因分析及治療觀察[J]. 臨床醫學，2012， 32（3）：95-96.

[13] Hassan KA，Hasan MK，Chowdhury MG，et al. Aspects of infection in intensive care unit-prevention and control[J]. Mymensingh Med J，2010，19（3）：474-476.

[14] 迪麗娜爾，阿依古麗，黃成姣，等. 小兒難治性肺炎預后相關因素回歸分析[J]. 醫學新知雜志，2012，22（4）：260-262.

[15] 劉玉玲. 小兒難治性肺炎的臨床治療體會[J]. 中國實用醫藥，2012， 7（4）：100-101.

[16] 孔淑伶. 小兒重癥肺炎32例臨床診治體會[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（5）：71-72.

（收稿日期：2013-04-02）