田螺肉加鹽治療產后尿潴留療效分析

[摘要] 目的 探討田螺肉加鹽敷氣海穴治療產后尿潴留療效，評價其有效性及安全性。 方法 選擇2011年8月～2012年7月我科發生產后尿潴留的產婦72例，將患者分為治療組37例（用田螺肉加鹽敷氣海穴組）和對照組35例（肌注新斯的明組），予相應治療2 h后評估療效，記錄治療到自解小便的起效時間、有效率及不良反應，對數據進行統計學分析。 結果 治療組起效時間略長于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05），治療組治療有效率及不良反應顯著好于對照組（P < 0.05）。 結論 田螺肉加鹽外敷氣海穴治療產后尿潴留療效顯著、方法簡單、安全性高。

[關鍵詞] 田螺肉；鹽；產后尿潴留；新斯的明

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0120-02

產后尿潴留是指產后6～8 h出現排尿困難，表現為尿液點滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹及疼痛；或產后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 mL。正常產后尿潴留發生率約14%，而手術助產尿潴留發生率明顯升高，產鉗術后尿潴留發生率26%～38%，尿潴留給產婦帶來很大的痛苦，若處理不及時甚至導致嚴重并發癥。祖國醫學認為產后尿潴留病機為“氣虛失約”，治療方法為“益氣通尿”。《針灸資生經》：“氣海者，蓋人之元氣所生也”。歷代醫家均將其作為益氣助陽之要穴。穴位外敷法作為中醫傳統治療手段之一，對患者不造成損傷，沒有藥物過敏及不良反應，用于治療此病卻未見報道。我們利用田螺肉加鹽敷氣海穴治療產后尿潴留，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年7月在我院分娩、發生產后尿潴留的產婦72例，治療組37例，對照組35例。兩組產婦的年齡、分娩孕周、分娩方式、尿潴留類型等一般情況無明顯差異。

1.2 診斷標準

產后或剖宮產拔導尿管后6～8 h，不能順利排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感即可診斷[1]。產后尿潴留分為不全性尿潴留與完全性尿潴留。

1.3 治療方法

治療組：田螺二個取肉（約15 g）切成碎粒加鹽（約10 g）混勻，用單層紗布包好外敷肚臍下1.5寸處氣海穴，膠布固定。對照組：新斯的明1 mg肌肉注射。分別觀察其療效及不良反應。

1.4 療效評定

①治療后2 h內自解小便，一次性排空膀胱為顯效；治療后2 h內多次排尿但未排空膀胱，B超測殘余尿量 <100 mL為有效[2]；治療后>2 h不排尿或雖多次排尿，B超測殘余尿量>100 mL為無效，無效者改行留置導尿處理。顯效+有效計算有效率。②記錄用藥到起效的時間為起效時間。③觀察用藥后出現心悸、腹痛等不良反應。

1.5 統計學處理

應用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

起效時間治療組略長于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）；而治療組總有效率好于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組無不良反應，安全性高；對照組有5例出現不同程度心悸、腹痛，多于用藥后4 h自行消失，兩組的不良反應比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

3 討論

產后尿潴留是產科常見并發癥，其發病率為0.45%～14.1%[3]。如處理不及時，將影響子宮的收縮，并增加產后出血發生率，影響泌尿生殖器官的復舊，還可繼發泌尿系感染，給產婦造成嚴重的身心痛苦。產后尿潴留原因：①妊娠期激素影響導致輸尿管肌質增厚，平滑肌松弛，蠕動減弱，使膀胱對張力的敏感性減弱，而產后抗利尿激素下降，尿量增加，容易發生膀胱過度充盈，排尿不完全，殘余尿量增多。②產程中胎先露的壓迫特別是第一、二產程總時間 >12 h[4]，膀胱與尿道過度受壓，致膀胱尿道黏膜水腫、充血、肌張力降低，產后數天內產婦陰部神經末端運動潛伏期較孕期延長[5]，使膀胱對腔內壓敏感下降，均易導致尿潴留。③產后產婦體力消耗，腹壁松弛，腹臟內壓力下降，逼尿肌收縮乏力，以及會陰切口和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約肌發生痙攣，從而干擾產婦排尿功能。剖宮產麻醉后，膀胱肌受到不同程度的麻痹，影響膀胱括約肌的舒縮功能，導致尿潴留。④產婦精神緊張，不習慣臥床小便，恐懼活動時會陰側切口或撕裂傷口疼痛及傷口裂開而不敢排尿。針對上述原因，對于產后尿潴留產婦，我們由責任護士進行耐心細致的解釋，安慰、鼓勵其自行解小便，并輔以熱敷、聽流水聲、按摩等支持治療。對于物理治療無效者及時予藥物或其他方式治療。

祖國醫學認為尿潴留屬中醫的“癃閉”[6]范疇，其病位在膀胱。婦人受孕，腎中精氣聚而養胎，腎中陽氣本虛，復因產時勞力傷氣，氣隨血耗致脾肺氣虛，元氣不足，損傷腎氣致腎陽不振，膀胱受壓，氣血運行不暢，分娩疼痛致情志不遂，肝氣郁結，氣機阻滯，膀胱氣化失司，水液內停至溺不得出[7]。《本草綱目》注“田螺”，味甘，性大寒無毒，可通百竅。小便不通用田螺一個生搗敷臍下一寸三分[8-10]。《家藏方》記載“食鹽”通下利水，二便不通鹽或苦酒敷臍中[11]、干即可。氣海穴位于前正中線上，臍下1.5寸，屬任脈腧穴，主治生殖泌尿系統及腸道疾患[12]。我科采用田螺二個取肉切成碎粒加鹽外敷氣海穴，疏通經絡，補腎益氣，增強膀胱氣化功能而利小便，此法效果明顯且無不良反應，田螺與鹽取材方便，家屬及產婦樂于接受。

新斯的明為擬膽堿藥物，能抑制膽堿酯酶的活性，作用于膀胱及腸道平滑肌，提高其張力，加強其收縮，促進排尿，此藥用于臨床治療尿潴留有較長歷史且療效明確，但效果欠佳，且常有患者用藥后出現心悸及腸蠕動過強而引起腹痛等不良反應。

我科將中西醫結合理論用于臨床，采用前瞻性、對照的臨床試驗方法對比田螺肉加鹽外敷治療尿潴留與新斯的明治療尿潴留的療效，顯示田螺肉加鹽治療尿潴留療效顯著，無不良反應，使用方便，患者依從性好，臨床使用安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-03-04）