保留關節囊人工關節置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討高齡股骨頸骨折患者采用保留關節囊的人工關節置換后的臨床效果。 方法 收集2010年12月～2012年12月來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析。將患者按照治療方法進行分組，其中Ⅰ組為35例，Ⅱ組為30例，分別采用保留關節囊的人工關節置換及不保留關節囊的關節置換術進行治療，采用SPSS17.0統計分析軟件對結果進行分析。 結果 Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而其出血量、引流量與Ⅱ組相比也較少，但差異無統計學意義（P > 0.05）。Ⅰ組患者的優良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 高齡股骨頸骨折患者采用保留關節囊的人工關節置換術進行治療能夠收到更為明顯的治療效果，能夠降低手術對患者造成的創傷，術后恢復較好。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；人工關節置換；保留關節囊

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0146-02

臨床上股骨頸骨折較為常見，隨著我國老齡化社會的到來，股骨頸骨折患者中老年患者所占的比例逐年上升。在這種骨折的治療中人工關節置換是一種較為有效的方法，隨著醫療技術的不斷發展，目前我國具有相對較為成熟的關節置換技術，而患者也對于治療效果抱有很大的期望值，但是對老年股骨頸骨折患者來講，他們通常多具有較差的體質及較為低下的機體代償能力，并且大多數患者在治療前均患有多種疾病[1]，患者及相應科室的醫務工作者重點關注的問題為老年患者對于手術能否耐受。筆者收集來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年12月～2012年12月期間來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男31例，女34例，患者年齡65～82歲，平均（72.6±13.1）歲。將所有的患者按照治療的方法進行分組，其中Ⅰ組為35例，男16例，女19例，年齡65～80歲，平均（71.8±12.6）歲；Ⅱ組為30例，男15例，女15例，年齡66～82歲，平均（73.5±13.7）歲。本次研究中的手術醫師均相同。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

Ⅱ組患者采用不保留關節囊的常規手術進行治療；Ⅰ組患者采用保留關節囊的人工關節置換進行治療。具體方法為從髖關節后側入路，患者的前傾角的確定依據為患肢的股骨髁平面，（15+2）°為前傾角的控制范圍。髖關節外旋短肌經臀大肌纖維顯露，臀中、小肌使用髖臼拉鉤牽開，對于梨狀肌及閉孔肌、上下孑子肌的解剖操作要仔細。旋肌使用電刀切斷，位置為轉子窩近骨質端，為了達到降低出血的目的，對于股方肌要注意保護。肌肉和關節囊使用剝離子剝離，將關節囊顯露出來，為了使神經的牽拉降低到最小的程度，坐骨神經使用小彈鉤向后拉肌肉的方式進行保護。關節囊使用倒“T”型切開，截骨的位置在轉子上1.5 cm處。假體的安裝使用第三代骨水泥。半髖置換股骨頭安裝完后要詳細地觀察其位置確認無脫位后，將關節囊縫合后留置負壓吸引[2]。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的皮膚切口的大小、手術時間、下床活動時間、棄柺時間、出血量、引流量。②術后對所有的研究對象進行隨訪，其髖關節功能的評定采取Harris評分法，該項評分方法中100分為其總分，將髖關節功能分為優、良、可、差四個等級，其相應的得分為介于90～100分之間、80～89分之間，70～79分之間，70分以下。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計學軟件對研究的數據進行統計分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術各項觀察指標及近期關節功能比較

Ⅰ、Ⅱ組患者的假體前傾角及外翻角均控制在正常范圍內，分別為（15±2）°及（40±9）°。研究結果表明，Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異有統計學意義（P < 0.05）；而其出血量、引流量與Ⅱ組相比也較少，但差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。兩組發生關節脫位的患者例數分別為0、1例。

2.2 兩組的髖關節功能比較

Ⅰ組患者的優良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

老年人中股骨頸骨折是一種常見的疾病，臨床上多采用長期臥床保守治療及內固定等治療方法對其進行治療，但是由于老年患者的自身特點，多合并骨質疏松，并且大部分的高齡股骨頸骨折患者多存在多種基礎疾病，以上原因均導致患者下床時間較晚，此外由于并發癥發生的幾率較大導致患者的死亡率也較高[3，4]。因此，高齡股骨頸骨折患者的并發癥由于早期下床可以得到降低、對于患者各項功能的恢復也能夠起到促進的作用。而隨著醫療技術的不斷進步，我國現在已經具有較高水平的假體材料和制作工藝，關節置換術技術與以往比較也相對更為成熟，廣大的老年股骨頸骨折患者均能夠接受采用關節置換對疾病進行治療[5]。但同時患者及廣大的醫務工作者也非常關注手術所引起的并發癥，表現較為明顯的一種就是術后脫位，不僅患者要為此承受較大的痛苦，而且其家庭還要承受巨大的經濟負擔。關節周圍軟組織平衡受損在脫位的各種原因中是較為重要的一項[6]。

我們回顧性分析來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，將其按照治療的方法分組，其中兩組分別給予保留關節囊的人工關節置換及不保留關節囊的常規手術方法進行治療，以比較兩種治療方法的臨床效果。研究結果表明，Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異有統計學意義（P < 0.05）；而出血量、引流量在兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05），結果提示高齡股骨頸骨折患者采用保留關節囊的人工關節置換術進行治療能夠使患者的手術時間明顯縮短，切口長度減小。保留關節囊能夠顯著降低手術對患者造成的創傷及脫位等并發癥的發生率。研究結果表明，Ⅰ組患者的優、良例數分別為26例、5例，優良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示采用保留關節囊人工關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療能夠顯著提高患者的髖關節功能。有報道表明，超過半數的脫位發生時間為治療后4～5周，軟組織在假關節形成前出現松弛為脫位發生的主要原因[7]。在關節置換中保留關節囊能夠使患者的關節在早期緊縮及軟組織平衡。在老年股骨頸骨折患者的治療過程中將手術的時間減少到最低程度及將手術造成的創傷降低到最低的限度為其治療的原則，半髖置換為治療過程中我們優先選擇的治療方案，采用雙極雙動股骨頭置換的臨床效果較為滿意，具有較高的優良率。所以臨床上的股骨頸骨折患者如果具有較年輕的年齡及較好的骨質條件下可以考慮進行全髖置換，這可以使患者的關節使用得到顯著增加，使患者生存質量也得到明顯的提高[8，9]。

綜上所述，采用保留關節囊人工關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療與生理結構比較起來更能接近，但是假體的角度的失誤不能通過保留關節囊來進行彌補，所以臨床上對于關節囊的保留應在保證假體正常安裝前提下進行。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-08）