社交技能訓練對殘留期精神分裂癥患者生活質量的影響

[摘要] 目的 探討社交技能訓練對精神分裂癥患者精神癥狀和生活質量的影響。 方法 將60例殘留期精神分裂癥患者隨機分為研究組（30例）和對照組（30例）。研究組按照社交技能訓練小組活動方案進行訓練，對照組按常規治療方案，兩組均于訓練前及訓練后第12周末采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和生活質量量表（WHOQOL-100）評定。 結果 在訓練后第12周末，兩組PANSS評分差異無顯著性，WHOQOL-100評分除精神支柱領域差異無顯著性外（P = 0.293），其余各領域評分均有顯著性差異（P < 0.01）。 結論 在藥物治療的基礎上，系統而規則的社交技能訓練可改善殘留期精神分裂癥患者的生活質量。

[關鍵詞] 社交技能訓練；精神分裂癥；生活質量；陽性與陰性癥狀量表

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0148-03

殘留期精神分裂癥患者，除殘留部分陽性癥狀外，常持續存在思維貧乏、情感淡漠、生活懶散、行為退縮等陰性癥狀，嚴重影響了患者的社會功能和生命質量，也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。社交技能訓練（Social Skills Training， SST）在國外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨癥等精神障礙的治療，并且發現幾乎所有的患者都可以從社交技能訓練中獲益[1-4]，而國內這方面的研究報道不多，且結果不盡一致[5-9]。本研究采用精神分裂癥患者的社交技能訓練小組活動方案，并結合我院實際進行改編，對殘留期精神分裂癥患者進行訓練，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1 對象

1.1.1 入組標準 ①住院患者符合CCMD-3精神分裂癥殘留期診斷標準；②性別不限，年齡18～60 歲； ③初中及以上文化；④無嚴重慢性軀體疾病；⑤患者或其監護人簽署書面知情同意書；⑥最近5年內未接受過SST治療；⑦無伴有意識障礙的腦外傷史。

1.1.2 排除標準 ①不符合入組標準者；②使用除利培酮以外的其他抗精神病藥者；③妊娠或哺乳期女性；④有精神活性物質或藥物濫用史；⑤智能障礙。

1.1.3 脫落標準 ①中途換用其他抗精神病藥物治療者；②合并運用其他抗精神病藥者；③患者或家屬要求中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 研究組30例患者給予利培酮+SST治療，對照組30例患者給予利培酮治療。兩組患者利培酮治療劑量均為（2～6）mg/d，若出現錐體外系反應，合并安坦（2～4）mg/d；出現睡眠障礙合并苯二氮卓類藥。全程不合并其他抗精神病藥。

1.2.2 訓練流程 研究組采用統一治療模式，以5人為一個治療小組，每半月訓練1次，6次為一個療程，總訓練時間3個月，每次訓練時間為50～60 min。

1.2.3 訓練內容和步驟[10] ①語言表達能力， 正確的溝通方式：成員間自我介紹、畫圖。②如何尋找幫助：平衡游戲、填圖游戲。③指導患者學習人際交往的基本技巧：社交距離、體態語言訓練。④如何與人打交道：找朋友。⑤合作：夾球比賽及游戲心得。⑥社交問題的解決：角色扮演。

1.2.4 評定方法 由兩名經過量表培訓合格的專業人員采用PANSS中文版[11]評估患者的精神癥狀，世界衛生組織編制的生活質量量表WHOQOL-100[12]評估患者的生活質量，于入組時、治療后12周各評定1次。PANSS的組成有陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項及3個補充項目評定攻擊危險性。每個項目按1～7分共7級評分，分數越高說明癥狀越重。評定的時間范圍為評定前1周內的全部信息。WHOQOL-100能夠算得6個領域（Domain）、24個方面（Facet）以及1個評價一般健康狀況和生存質量的評分。6個領域是指生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神/宗教信仰。各個領域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，生存質量越好。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。試驗前后均值比較用配對資料t檢驗。其中對臨床療效采取末次觀察推進法（last observation carried forward ，LOCF）和意向治療分析（intent to treat，ITT）。

2結果

2.1 人口學資料

研究組30例，均為男性，年齡19～51歲，平均（34.27±8.20）歲；受教育年限5.5～13年，平均（8.37 ±2.17）年；病程4～33年，平均（13.2±8.08）年。對照組30例，均為男性，年齡19～53歲，平均（34.8±9.56）歲；受教育年限6～14年，平均（8.52±2.14）年；病程6～35年，平均（13.17±7.50）年。兩組患者的年齡、受教育年限和病程比較，差異無顯著性（P > 0.05）。

2.2脫落情況

共脫落3例，其中研究組1例，因家中有急事出院而退出研究；對照組2例，1例換用其他抗精神病藥物，1例聯合使用其他抗精神病藥物。兩組脫落率無差異（χ2=0.546，P = 0.460）。

2.3 兩組患者精神癥狀的比較

由表1可見，研究組（利培酮+SST組）治療后12周末與治療前相比，陰性癥狀評分和一般精神病理評分有明顯下降（P < 0.05），PANSS總分和陽性癥狀分下降不顯著（P > 0.05）；對照組（利培酮組）治療后12周末與治療前相比，陰性癥狀評分有明顯下降（P < 0.01），總分、陽性癥狀分、一般精神病理分下降不顯著（P > 0.05）。治療前與治療后12周末同期兩組間比較，PANSS評分（包括總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分）差異無顯著性（P > 0.05）。

2.4 兩組患者生活質量的比較

由表1可見， 研究組治療后12周末與治療前相比，WHOQOL-100評分中的生理領域、精神支柱領域無顯著性差異（P > 0.05），心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域差異有顯著性（P < 0.01）；對照組治療前后WHOQOL-100各領域評分比較差異均無顯著性（P > 0.05）。 同期兩組間比較，治療前研究組及對照組WHOQOL-100各領域評分均無顯著性差異（P > 0.05）；治療后12周末同期兩組間比較，WHOQOL-100評分除精神支柱領域差異無顯著性（P = 0.293）外，其余各領域評分均有顯著性差異（P < 0.01），即研究組生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域的評分高于對照組。

3討論

本研究發現治療12周末，研究組和對照組PANSS量表評分中的陰性量表分均較治療前有顯著下降，提示利培酮不僅能夠改善精神分裂癥患者急性期的精神癥狀，對殘留期的癥狀尤其是陰性癥狀仍有治療作用，因此精神分裂癥患者的維持治療對改善陰性癥狀十分必要。與吳建杰等[13]針對長期住院慢性精神分裂癥患者進行社交技能訓練的研究類似，本研究也發現兩組患者的PANSS評分中的陽性癥狀分的降低不顯著，提示殘留期精神分裂癥患者的陽性精神癥狀的存在并不會因長期的抗精神病藥應用而大幅減少或消失。

本研究還發現研究組WHOQOL-100評分中心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域評分均較治療前有顯著升高，而對照組治療前后WHOQOL-100各領域評分比較差異無顯著性，提示單用利培酮治療對殘留期精神分裂癥患者生活質量的改善并不顯著，該結果與陳振華等[14]的研究不一致，可能與研究對象的選擇不同有關。與本研究類似，Salokangas RKR等[15]的一項包括2000名精神分裂癥患者的研究發現，SST能夠顯著改善患者的生活質量，尤其是社會關系領域和心理領域，患者的自信心和生活滿意度水平明顯提升。此外，Liberman RP等[16]研究也發現，SST能夠提高精神分裂癥患者對藥物治療和心理治療的依從性。

總之，SST能夠改善殘留期精神分裂癥患者的生活質量，尤其是心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域。然而，由于本研究樣本量小，訓練觀察時間短，且對象為殘留期精神分裂癥患者，至于擴大樣本含量、延長觀察時間、改變研究對象后是否會得到同樣的結果，需要進一步研究來證實。

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（收稿日期：2013-03-22）