非脫垂大型子宮陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的研究對比

【摘要】目的：研究對比非脫垂大型子宮陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的效果。方法：隨機選取200例非脫垂大型子宮患者，分為觀察組與對照組，每組100例，分別行陰式和腹式手術治療，對兩組患者的手術基本情況以及術后鎮痛藥使用率和并發癥發生率分別進行比較。結果：觀察組手術出血量明顯更少，且手術時間、術后排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯要短；觀察組術后并發癥發生率為2.0%，術后使用鎮痛藥比率為20.0%；而對照組并發癥發生率為8.0%，使用鎮痛藥比率為76.0%；觀察組整體手術效果更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：非脫垂大型子宮采用陰式子宮切除術效果顯著，值得臨床繼續推廣應用。

【關鍵詞】非脫垂；大型子宮；陰式子宮切除術；腹式子宮切除術

Research and Contrast of Vaginal Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy Using in Non Prolapse Large Uterine/WU Wen-dan.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：011-012

【Abstract】Objective：To study and compare the effect of vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy using in non prolapse large uterine.Method：200 non prolapse large uterine patients were selected randomly，and divided into the observation group and the control group，each group was 100 cases and was treated by vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy，then compared basic of operation and postoperative analgesic utilization rate and complications rate respectively.Result：The amount of bleeding of operation of the observation group was less than the control group obviously，and the operation time，postoperative exhaust time，off the bed time and hospital stay time were all less；the complications rate of the observation group after operation was 2.0%，and using analgesics rate was 20.0%；the complications rate of the observation group was 8.0%，and using analgesics rate was 76.0%；the overall operation effect of the observation group was more significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of vaginal hysterectomy using in non prolapse large uterine Significant，it is worth applying In the clinical widely.

【Key words】Non prolapse；Large uterine；Vaginal hysterectomy；Abdominal hysterectomy

First-author’s address：The People’s Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.005

子宮切除術是臨床比較常見的手術方式，傳統手術常采用腹式子宮切除術式，但手術時間一般比較長，且術中出血量比較多，術后恢復時間比較長，給患者增加了一定的痛苦。隨著臨床醫學的發展，發現陰式手術在子宮切除中具有更為明顯的應用效果，手術對患者身體產生的損傷相對更小，術后利于恢復，且操作相對更簡單，可明顯減輕患者的痛苦，整體手術效果一般比較理想，且對大型子宮具有很好的臨床適應性，因此逐步得到臨床的認可和廣泛應用[1]。本文就本院收治的非脫垂大型子宮患者中行陰式以及腹式子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，對兩種不同術式的臨床效果進行對照，為臨床提供相關參照。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2010年4月-2012年10月本院收治的非脫垂大型子宮患者中行子宮切除術的患者200例，按照手術方式的不同分為觀察組與對照組，每組各100例，分別行陰式和腹式手術進行治療。觀察組患者年齡36~51歲，平均（47.2±2.1）歲；孕產次1~3次，平均（1.7±0.4）次。對照組患者年齡在36~50歲，平均（46.7±2.2）歲；孕產次在1~3次，平均（1.5±0.2）次。所有患者的子宮大小均>

12孕周，且<14孕周[2]；主要基礎病癥：子宮腺肌病72例，子宮惡性腫瘤46例，子宮肌瘤58例，盆腔粘連24例。兩組年齡、孕產次、子宮大小、基礎病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準所有患者行B超檢查、宮頸刮片以及子宮內膜活檢等檢查方式，并結合臨床病理組織學予以確診；均具有手術指征，即存在子宮功能性或者器質性病變，以及盆地損傷等相關的基礎病癥[3]。

1.3手術方式

1.3.1觀察組采用陰式子宮切除術。所有患者術前均常規方式使用抗生素，并在術前3 d每晚使用碘伏清洗陰道，術前晚上開始禁食。手術采用腰硬聯合麻醉，取患者的膀胱截石位，并對患者的陰道以及會陰部位進行常規消毒，后選擇宮頸以及陰道壁相交處上方0.1~0.3 cm處，對陰道黏膜進行環切，并將直腸和膀胱推開后，依次將子宮的主韌帶以及骶韌帶先鉗夾緊后切斷，并將腹膜打開，將子宮動脈以及靜脈分別切斷，牽引開附件，對子宮體積進行減積處理，可使用子宮粉碎術，即將宮體分塊切下；或肌瘤切除術中將肌瘤分塊切除；然后將雙側的輸卵管、韌帶切斷，保留所有殘端尾線，仔細對宮腔檢查，確定無活動性出血以后，半荷包方式進行縫合，并將殘端包埋處理，剪掉所有殘端尾線，逐層予以縫合，并使用碘伏行壓迫止血處理[4-5]。術后常規方式使用抗生素，并留置導尿管同時對患者的尿色做好嚴密觀察。

1.3.2對照組采用腹式切除術。手術方法參照《婦產科學》（人民衛生出版社）上的步驟嚴格進行操作[6]。術后常規方式應用抗生素防感染。

1.4評價指標（1）對兩組的手術基本情況進行比較分析，主要包括：手術出血量、手術時間、術后排氣時間、下床時間以及住院時間。（2）對兩組患者術后使用鎮痛藥的患者比率以及并發癥發生率分別進行比較。

1.5統計學處理采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術基本情況比較觀察組術出血量明顯更少，且手術時間、術后排氣時間、下床時間以及住院時間較之對照組均明顯要短，整體比較，觀察組手術效果更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后鎮痛藥使用率及并發癥發生率觀察組和對照組術后使用鎮痛藥的比率分別為20.0%和76.0%；觀察組術后2例患者出現陰道殘端出血，并發癥發生率為2.0%；對照組3例患者手術切口發生脂肪液化，并有5例患者出現手術切口感染，并發癥發生率為8.0%；觀察組并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組術后鎮痛藥使用率及并發癥發生率比較例（%）

組別鎮痛藥使用率并發癥發生率

觀察組（n=100）20（20.0）2（2.0）

對照組（n=100）76（76.0）8（8.0）

P值<0.05<0.05

3討論

腹式子宮切除術是傳統臨床行子宮切除時比較常用的手術方式，但隨著臨床醫學技術的發展以及臨床手術經驗的不斷豐富，逐步驗證陰式子宮切除術具有明顯的臨床優勢，并得到臨床較廣泛的認可和推廣。對于常規大小的子宮陰式手術具有優勢明顯，同時臨床在手術中發現陰式手術對于大型的子宮，即大小在12孕周大小以上的患者同樣具有很好的臨床適應性[7]。

陰式子宮經陰道行手術，較之經腹部進行手術，手術切口相對更小，對患者身體的損傷更小，明顯減輕患者的痛苦，且手術時間更短，術中出血量少，手術操作簡單，術后并發癥發生率少，利于術后的更快恢復，對于非脫垂大型子宮患者同樣具有明顯的臨床應用優勢[8]。

在行陰式子宮切除術時應保證患者具備基本的手術適應證，主要包括以下幾方面：（1）患者需要具備陰式手術基本的手術指證，即存在功能性或器質性病變以及盆腔粘連等。（2）無子宮附件病變。（3）子宮具有良好的活動度，且為良性病變[4]。同時，應避免對存在手術禁忌的患者采用陰式術式，對于子宮大小超過14孕周大小的患者，盆腔粘連嚴重的患者，以及存在附件包塊的患者等。另外，對于大型子宮患者還應注意：在對陰道黏膜行切口前，應注意選擇合適的部位，并注意切口長度適當，以利于手術的順利進行[9-10]；另外，在對子宮進行減積處理時，要注意先進行子宮靜脈和動脈的結扎，以盡量減小子宮體積，同時，注意使用子宮粉碎術以及肌瘤切除術中進行分塊切除，以利于子宮切除的完整性以及手術的順利進行[11-12]。

本文資料顯示，較之腹式子宮切除術，非脫垂大型子宮采用陰式子宮切術在保證手術順利完成的前提下，手術出血量更少，且手術時間、術后排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯要少，術后并發癥發生率為2.0%，術后使用鎮痛藥比率為20.0%；而腹式切除組并發癥發生率為8.0%，使用鎮痛藥比率為76.0%；陰式子宮切除術手術效果更明顯（P<0.05）。綜合表明，非脫垂大型子宮采用陰式子宮切除術效果顯著，值得臨床繼續推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）