康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森病的影響

【摘要】帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，其產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是較難解決的問題之一。康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者能夠產(chǎn)生積極影響，應(yīng)鼓勵(lì)帕金森患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】帕金森病；康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

The Effect of Rehabilitation Treatment on Parkinson’s Disease/XU Qiu-sheng，TANG Qiang，DONG Ying.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：150-151

【Abstract】Parkinson’s Disease is a chronic progressive disease which causes to serious movement disorders，and it is difficult to solve the movement disorders which impact on the patient’s quality of life.Rehabilitation treatment can have a positive impact on patients with parkinson’s disease，who should be encouraged to participate in rehabilitation treatment，in order to improve the quality of life.

【Key words】Parkinson’s Disease；Rehabilitation treatment

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine University of Heilongjiang，Haerbin 150040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.073

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是一種中老年人常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要特征。帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如手精細(xì)功能差、運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡和行走功能障礙等，給患者日常生活工作學(xué)習(xí)帶來不便，影響患者的生活質(zhì)量[1]。

1帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙

1.1運(yùn)動(dòng)遲緩、隨意運(yùn)動(dòng)減少帕金森患者早期可表現(xiàn)為手精細(xì)動(dòng)作緩慢，如解、系紐扣等；而后逐漸進(jìn)展成全身性隨意運(yùn)動(dòng)減少，如面部肌肉隨意運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為“面具臉”；口、咽、腭肌隨意運(yùn)動(dòng)減少表現(xiàn)為語(yǔ)音低調(diào)、語(yǔ)速變慢等言語(yǔ)功能障礙。

1.2肌強(qiáng)直帕金森患者伸肌、屈肌肌張力均增高，可表現(xiàn)為“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”，如累及頸部、軀干、四肢，患者可出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾、軀干屈曲、上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂內(nèi)收、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)微屈曲[2]。肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩、隨意運(yùn)動(dòng)減少還可繼發(fā)引起肌肉萎縮、肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮變形，影響患者轉(zhuǎn)移能力，床上坐起、坐位-立位轉(zhuǎn)移、行走始動(dòng)困難等[3]。

1.3震顫多為首發(fā)癥狀，常常始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，典型變現(xiàn)為“搓丸樣”動(dòng)作，早期癥狀輕時(shí)可不影響正常生活，癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量。

1.4姿勢(shì)和步態(tài)異常帕金森患者特殊的屈曲體姿使身體重心向前移，影響患者的平衡功能。患者姿勢(shì)不穩(wěn)，患者容易跌倒，步頻（1 min的步數(shù)）快，而且一旦起步，很難停止，即“慌張步態(tài)”。帕金森患者下肢運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈曲攣縮等原因，致使患者步幅（在一個(gè)步行周期中兩腳足跟的距離）減小，稱“小碎步步態(tài)”。帕金森患者有時(shí)在行走中身體僵住、不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”，這種情況是比較危險(xiǎn)的，極易發(fā)生意外。此外，帕金森病常見于中老年人群，而中老年常伴骨質(zhì)疏松，跌倒后又易發(fā)生骨折等并發(fā)癥，常引起殘疾和廢用。

2帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于帕金森病的治療，綜合治療是其治療原則之一，包括藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療等。康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，通過康復(fù)訓(xùn)練可增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及靈活性，糾正患者異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，改善患者平衡和行走功能。

2.1全面的綜合的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者的影響全面的綜合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)。應(yīng)用簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查及Berg平衡量表評(píng)價(jià)并證實(shí)了“改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)”（任務(wù)指向性訓(xùn)練、強(qiáng)化練習(xí)患者目前完成稍有困難的任務(wù)）改善了患者上肢功能，促進(jìn)了下肢平衡和協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，而且任務(wù)指向性訓(xùn)練方法方便在家庭中應(yīng)用，有利于患者的家庭康復(fù)[4]，值得廣泛推廣應(yīng)用。Pellecchia等[5]對(duì)帕金森患者做了為期20周的康復(fù)訓(xùn)練，這些康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提高運(yùn)動(dòng)能力、糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)、增加運(yùn)動(dòng)靈活性為目的。康復(fù)訓(xùn)練后，用帕金森氏病綜合評(píng)分量表（UPDRS）的日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)部分和10 m步行測(cè)驗(yàn)來評(píng)估，發(fā)現(xiàn)三項(xiàng)指標(biāo)都發(fā)生了顯著性變化。然而康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后三個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)功能減弱了，但與訓(xùn)練前相比，還是有所提升；日常生活活動(dòng)能力和步行測(cè)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

2.2單一的專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者的影響全方面的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善帕金森患者的臨床癥狀，依據(jù)患者具體情況，單一的、專項(xiàng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同樣可以提高患者的功能。

為期4周的專項(xiàng)軀干訓(xùn)練明顯改善了帕金森患者的軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎角度，增加了軀干的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性[6]。具體情況具體分析，可以根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

2.3康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者姿勢(shì)和步行步態(tài)的影響姿勢(shì)和步行步態(tài)障礙是帕金森患者致殘的重要原因，也給日常護(hù)理增加了難度[7]，因此糾正帕金森患者異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式、改善其平衡功能和行走能力顯得尤為重要。研究證明帕金森患者在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、脊柱和關(guān)節(jié)的牽伸訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等，能夠顯著改善患者的平衡和行走功能，突顯出了康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善帕金森病功能障礙的作用[8]。與無(wú)視覺提示的減重步行訓(xùn)練相比，動(dòng)態(tài)視覺提示結(jié)合減重步行訓(xùn)練使帕金森患者步幅延長(zhǎng)、步行具有整齊性，提高有“凍結(jié)”現(xiàn)象的帕金森患者的步行能力，且可以在步行圖片的提示下行走一小段路程[9]。帕金森患者步態(tài)障礙，如隨著病情進(jìn)展步幅逐漸減低、步頻逐漸加快以及“凍結(jié)”現(xiàn)象的出現(xiàn)，這些與帕金森患者身體內(nèi)部提示系統(tǒng)受到損傷有關(guān)。研究證明減重步行訓(xùn)練和活動(dòng)平板訓(xùn)練（未減重）都能使帕金森患者步速增快、步幅延長(zhǎng)，改善患者的行走能力[10]；利用外部提示結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善帕金森患者平衡和步行功能，使運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)[11]。其機(jī)制可能為外部刺激彌補(bǔ)了帕金森患者身體內(nèi)提示的缺失，使帕金森患者的癥狀得以緩解。帕金森患者模仿電腦動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖片進(jìn)行前庭平衡功能訓(xùn)練，明顯改善了患者日常生活活動(dòng)能力、提高了步速、改善了平衡功能、增加了患者的穩(wěn)定極限，減少了跌倒的危險(xiǎn)[12]。帕金森病“凍結(jié)”現(xiàn)象與運(yùn)動(dòng)單位募集和序列效應(yīng)的混亂有關(guān)，易受患者情緒和所處環(huán)境的影響。緊張、焦慮、氣憤、恐懼等情緒變化和狹窄的過道、人群擁擠等都可誘導(dǎo)“凍結(jié)”現(xiàn)象發(fā)生或加重。綜合療法包括藥物療法、物理療法、放松技術(shù)等可緩解這一神經(jīng)科難題[13]。

2.4康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者的其他益處目前藥物治療是帕金森病首選的治療手段，藥物可以延緩疾病的進(jìn)展、控制癥狀，并可以改善患者的認(rèn)知功能障礙[14-15]，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡量減少藥物的不良反應(yīng)和副作用。康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以推遲帕金森患者用藥時(shí)間或減少用藥量，可以減輕患者對(duì)藥物的依賴、減輕藥物對(duì)患者的副作用[16]。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，帕金森患者功能得到改善，自理能力得到提高，也能緩解患者焦慮、恐懼和抑郁等心理問題，改善患者認(rèn)知功能障礙[17]。

3小結(jié)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)論是上肢靈活性和精細(xì)活動(dòng)，還是平衡功能和步行能力都可以得到改善。“因人而異”、“持之以恒”和“主動(dòng)參與”是康復(fù)訓(xùn)練的基本原則，在帕金森患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中也應(yīng)該遵守，依據(jù)患者具體情況制定合適的運(yùn)動(dòng)處方。康復(fù)訓(xùn)練給患者帶來了益處，提高了生活質(zhì)量，增加了患者生存的信心。帕金森患者深受疾病的痛苦，也渴望改善功能障礙，減輕痛苦，所以帕金森患者依從性會(huì)很好。健康教育在各種疾病的治療和管理方面都很重要[18]，應(yīng)該做好宣教工作，鼓勵(lì)帕金森患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓更多的帕金森患者受益。

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（收稿日期：2013-03-22）（本文編輯：陳丹云）