超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼48例療效分析

【摘要】目的：探討超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術對48例白內障合并閉角型青光眼患者的治療效果。方法：2010年8月-2012年8月本院所收治的患者共48例，所有患者均接受白內障超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術。對患者進行6~12個月的隨訪。記錄患者的術前、術后最佳矯正視力分布情況，術前術后眼壓情況和不良反應發生情況。結果：術前、術后患者的最佳矯正視力差異有統計學意義（P<0.05）。患者術前用藥后眼壓為（26.6±18.7）mm Hg，術后眼壓為（11.5±4.1）mm Hg，差異有統計學意義（P<0.05）。術后角膜水腫9例，經過藥物治療均在1周之內吸收；虹膜炎癥反應12例，經過藥物治療后炎癥滲出物吸收。結論：超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術對白內障合并閉角型青光眼的療效顯著，安全性高，值得在今后臨床當中推廣使用。

【關鍵詞】超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術；白內障合并閉角型青光眼；療效

Clinical Analysis of 48 Cases in the Treatment of Angle-closure Glaucoma Combined Cataract Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation Combined with Goniosynechialysis/ZHANG Yuan-hang.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：013-014

【Abstract】Objective：To investigate the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis in 48 patients with cataract and angle-closure glaucoma treatment effect.Method：48 cases of angle-closure glaucoma with cataract admitted patients into our hospital from August 2010 to August 2012 were selected as subjects.All of them were given phacoemulsification and intraocular lens implantation combine goniosynechialysis and follow-up for 6-12 months.The distribution of best correct visual acuity and the intraocular pressure situation of preoperative and postoperative，adverse reactions were recorded.Result：The difference of best correct visual acuity between preoperative and postoperative was statistically significant（P<0.05）.The intraocular pressure of preoperative was （26.6±18.7）mm Hg and the intraocular pressure of postoperative was （11.5±4.1）mm Hg，the difference was statistically significant（P<0.05）.9 cases of corneal edema after operation，after drug treatment were absorbed within a week.12 cases of iridocyclitis patients were absorbed after drug treatment.Conclusion：The author think that phacoemulsification and intraocular lens implantation combine goniosynechialysis has great effect on angle-closure glaucoma with cataract.It is safely and it is worth to be widely spread in clinic.

【Key words】Phacoemulsification and intraocular lens implantation combine goniosynechialysis；Angle-closure glaucoma with cataract；Effect

First-author’s address： The People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.006

閉角型青光眼為我國臨床上較為常見的眼病，占所有原發性青光眼中的約80%左右。而白內障又常是導致青光眼急性發作的原因，因此對于兩種疾病究竟是分開治療還是聯合治療，一直是臨床上一爭論焦點。傳統治療方法是進行虹膜周邊切除術或者濾過手術，但手術后往往會令白內障加速形成，會出現淺前房、濾過泡瘢痕化以及眼壓難以有效控制等不良反應。近年來由于白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術的操作技術成熟，令白內障合并青光眼的治療有了快速的發展。本院2010年8月-2012年8月對48例白內障合并閉角型青光眼患者進行治療，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有48例患者均為2010年8月-2012年8月本院所收治的患者，其中右眼30例，左眼18例；男29例，女19例；年齡56~81歲，平均（73.9±3.2）歲；急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼20例。同時所有患者都有不同程度的白內障病情，術前視力0.05~0.3，核硬度Ⅱ~Ⅳ級，顯微鏡下檢查可見虹膜膨隆、淺前房。

1.2手術治療所有患者的手術均為本院同一資深醫生完成，實施白內障超聲乳化人工晶體植入聯合角房分離術。0.5%鹽酸丙美卡因行表面麻醉，選擇透明角膜為切口，在前房之內注入粘彈劑并作連續環形撕囊，晶狀體核和皮質均經超聲乳化吸出，拋光后囊后植入人工晶狀體，并在前房角部注入黏彈劑。再采用拋光器輕壓虹膜根部360°以分離房角，自側切口可回復前房和眼壓后自閉切口[1]。

1.3療效判定參考葛堅等[2]的相關療效評定標準，對患者進行6~12個月的隨訪。記錄患者的術前、術后最佳矯正視力分布情況，術前術后眼壓情況和不良反應發生情況。以了解手術治療效果。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1最佳矯正視力術后共有40例患者的最佳矯正視力有提高，而術后最佳矯正視力<0.1患者只有7例。術前、術后患者的最佳矯正視力比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1患者術前術后最佳矯正視力情況例（%）

組別<0.10.1~0.20.3~0.40.5~0.60.7~0.80.9~1.0

術前（n=48）31（64.6）16（33.3）1（2.1）000

術后（n=48）7（14.6）*8（16.7）18（37.5）9（18.8）5（10.4）1（2.1）

*與術前比較，P<0.05

2.2眼壓患者術前用藥后眼壓最小值為8.8 mm Hg，最大值為80.7 mm Hg，平均（26.6±18.7）mm Hg，術后眼壓最小值為4.0 mm Hg，最大值為18.3 mm Hg，平均（11.5±4.1）mm Hg，

術前術后眼壓比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應術后角膜水腫9例，經過藥物治療均在一周之內吸收；虹膜炎癥反應12例，經過藥物治療后炎癥滲出物吸收。

3討論

青光眼的急性發作與白內障有關：白內障的早期，由于晶狀體體積的膨脹，可以致使虹膜和晶狀體接觸面增寬，導致瞳孔阻滯，房水流出的阻力增大，令青光眼的急性發作[3]。青光眼治療的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據青光眼的病因病機，可選擇藥物或手術治療。原發性開角型青光眼首選藥物治療，先用β受體阻滯劑抑制房水生成，如0.5%噻嗎心安、0.25%貝特舒等；眼壓控制不滿意加用縮瞳劑，如1%匹羅卡品等，使小梁網間隙增寬，促進房水排出；但若被診斷原發性閉角型青光眼，首選手術治療。

亞洲人當中最為常見的青光眼類型便是原發性閉角型青光眼，有研究認為，瞳孔阻滯是發生閉角型青光眼的重要原因之一。而對于閉角型青光眼的治療，有外國學者在1999年報道，采用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療具有較高治療效果。

近年來，白內障與青光眼聯合手術技術有了快速發展，超聲乳化術可有效降低眼壓：（1）用薄的人工晶狀體置換掉較厚的晶狀體，可以加深前房解除瞳孔阻滯，從而減輕房角壓力，促進房角開放[4]；（2）超聲乳化術中的灌注液在前房的壓力可導致房角的重新開放或者分離粘連房角；（3）產生波可引起睫狀體分泌功能下降。而角房分離術可令周圍粘連的房角再次開放，從而增加房水的引流[5]。兩種手術聯用，既可避免多次手術所導致的患者痛苦，也可同時達到降眼壓目的與恢復視力的作用，因此在臨床上越來越廣泛應用[6-7]。

白內障摘除可以顯著增加中央前房的深度，令瞳孔緣和晶狀體的解剖平面向后移，從而能有效對瞳孔阻滯進行解除并開放角房。超聲乳化白內障手術當中的高凝關注狀態可對前房壓力、關注液流速對前房的沖壓作用、前房內部粘彈劑的應用和鈍性器械對于虹膜根部的分離作用，可有效令部分已經粘連的房角重新開放，因此也能起到較佳的治療作用。

而在手術順序的選擇上，有研究認為房角分離術與白內障超聲乳化術的順序是可調換的，但本研究的順序均未先超聲乳化術再房角分離術，考慮先房角分離術可能在術中出現較多并發癥如前房出血、虹膜根部斷離等[8]。而對于眼壓較高患者，應先進行一段時間的藥物治療，將眼壓控制在一定范圍內再行手術，這樣可避免出現前房滲出情況[9-10]。

結果也顯示，經過為期6~12個月的隨訪，患者的眼壓有效得以控制，且視力恢復也較明顯，并發癥發生率也不高且情況輕微，經過治療后均好轉。綜上所述，筆者認為超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術對白內障合并閉角型青光眼的療效顯著，安全性高，值得在今后臨床當中推廣使用。

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（收稿日期：2013-02-15）（本文編輯：陳丹云）