關于腦外傷后電解質監測與治療的臨床觀察

【摘要】目的：研究采用不同濃度的高滲鹽水對腦外傷臨床治療的有效性和安全性。方法：將126腦外傷患者隨機分為觀察組58例和對照組68例，觀察組注入7.5%的高滲鹽水，對照組注入10%的高滲鹽水。患者的治療都需要開展全身的麻醉后，才開始進行骨瓣減壓的治療工作，隨后開展頸內靜脈的穿刺和深靜脈導管的留置手術，靜脈血的抽取是從深靜脈中進行，最后對患者的血漿電解質和血糖、尿素氮做檢測，隔一個小時進行一次。結果：患者開展腦外傷的治療前，血漿的滲透壓都處在正常的范圍中，在開展治療的6 h后，觀察組的血漿滲透壓還是處在正常的范圍中，而對照組的血漿滲透壓的數值偏大，與觀察組比較差異有統計學意義。結論：采用7.5%的高滲鹽水比10%的高滲鹽水更為合適，而且在應用的過程中顱內高壓的減降工作也比10%的高滲鹽水迅速，患者的腦灌注壓上也能有所提升，這個濃度的高滲鹽水對晶體滲透壓和血漿電解質濃度的影響非常小。

【關鍵詞】腦外傷；電解質；研究

Clinical Observation on Monitoring and Treatment of Electrolyte after Cerebral Trauma/FANG Xu-sheng，ZHANG Pei-feng，LIU Long-hua，et al.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：017-018

【Abstract】Objective：To study the effectiveness and safety of using hypertonic saline with different concentrations for clinical treatment of cerebral trauma.Method：126 patients with cerebral trauma were selected and divided into two groups randomly. There were 58 cases in the observation group and HS was 7.5%， and there were 68 patients in the control group and HS was 10%. After general ana-esthesia， the patients received the treatment of decompressive craniectomy， and were given puncture of internal jugular vein and indwelling surgery of central venous catheters in which the extraction of venous blood was in deep vein. Lastly， the plasma electrolytes， blood sugar and urea nitrogen of patients were detected every one hour.Result：Before the treatment on cerebral trauma， osmotic pressure of plasma for the patients was in the normal range.The plasma osmotic pressure 6 hours after treatment in the observation group was still in the normal range， but that in the control group was greater， which had evident difference. Conclusion： Applying 7.5% of hypertonic saline is better than applying 10% of HS， and 7.5% of hypertonic saline is more rapid for reducing intracranial hypertension in the process of application compared with 10% of HS. And cerebral perfusion pressure of patients improves. The HS with 7.5% has little effect on crystal osmotic pressure and concentration of plasma electrolytes.

【Key words】Cerebraltrauma；Electrolyte；Study

First-author’s address：Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China

Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.008

患有腦外傷癥狀的患者會存在腦水腫的現象，而如果采用甘露醇來開展治療，就會對患者心腎功能的發揮產生一定的阻礙作用，所以目前醫療界在開展腦外傷的疾病治療時都是采用高滲鹽水來進行，如果在較短的時間內將大量的高滲鹽水注入治療的部位，就會導致滲透性脫髓鞘綜合征的發生[1]。此次研究126例患者均為2009年7月-2012年9月在本院被診斷為腦外傷并接受臨床治療的患者。在此次研究中，將126例腦外傷患者隨機分成注入高滲鹽水為7.5%的觀察組58例和注入高滲鹽水為10%的對照組68例，隨后進行不同濃度的高滲鹽水研究并觀察其有效性和安全性，從而確定出更為合適的濃度開展腦外傷的治療工作[2]，現將所研究的報道做一些分析。

1資料與方法

1.1一般資料參與此次研究的患者均為2009年7月-2012年9月在本院接受腦外傷治療的患者，在這126例患者中，女58例，男68例，患者年齡層為17~74歲，平均年齡為43歲。在患者入院時所進行GCS的評分都在8分以下，雙側瞳孔擴大的患者有53例，單側瞳孔擴大的患者有73例，患者病情的確診均根據頭顱的CT檢測和相應的臨床表現來確定。在開展CT檢測時有58例患者呈現出顱內血腫并腦挫裂傷的癥狀；硬膜下腦腫脹病并發腦血腫的患者有29例；呈現出彌漫性軸索損壞的患者有25例；腦腫脹病并發腦干傷的患者有14例。將患者隨機分為觀察組58例和對照組68例，兩組患者的病情嚴重程度、年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法在開展治療之前所有患者都進行全身的麻醉工作，隨后才開展去骨瓣的減壓治療[3]，在手術開展的過程中126例患者均進行顱內靜脈的穿刺和深靜脈的導管留置手術，靜脈血樣的抽取從深靜脈的導管中進行，最后對126例患者的血糖、電解質和尿素氮進行每個小時一次的數值檢測。在高滲鹽水的注入情況為，58例觀察組患者注入7.5%的高滲鹽水，68例對照組患者注入10%的高滲鹽水。

1.3統計學處理所有數據用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，觀察組和對照組之間的比較用q來進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在進行相對應的治療后，觀察組鈉離子平均為（138.4±

6.9）mmol/L，對照組鈉離子平均為（131.8±3.4）mmol/L，

兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組氯離子平均為（100.2±2.5）mmol/L，對照組氯離子平均為（109.5±

6.5）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血糖平均為（8.09±1.20）mmol/L，對照組血糖平均（8.41±1.68）mmol/L；觀察組鉀離子平均為（4.19±0.81）mmol/L，

對照組為（3.76±0.51）mmol/L；觀察組尿素氮平均為（4.21±1.31）mmol/L，對照組為（4.41±1.20）mmol/L，兩組血糖、鉀離子、尿素氮比較差異無統計學意義（P>0.05）。126例腦外傷患者在進行治療之前的血漿滲透壓檢測數值都處在正常的范圍中，觀察組為（300.52±6.08）mmol/L，對照組為（303.1±4.89）mmol/L；治療后觀察組的血漿滲透壓為（309±10.14）mmol/L，對照組為（327.71±11.12）mmol/L。

由此可見觀察組和對照組在接受治療的6 h后，觀察組的血漿滲透壓還處在正常的范圍中，而對照組的血漿滲透壓偏高，兩組患者治療后血漿滲透壓比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腦外傷患者的血液中鈉離子的濃度都會增高，并且持續在160 mmol/L以上，如果這種癥狀在48 h后還不能消失，就會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[4-5]，從而引發其他的并發癥，導致患者死亡，也很有可能出現充血性的心力衰竭或者肺水腫。在此次研究中，對126例腦外傷患者靜脈注入高滲鹽水進行治療后，患者腦水腫現象都得到較好的抑制，而在腦外傷的臨床治療上，很多的研究資料都表明，患者血液中鈉離子的濃度要抑制在150 mmol/L左右[6]，因為這樣的血鈉濃度值是保持患者最好狀態的一個數值，有利于患者的恢復治療，如果在觀測過程中患者血液中鈉離子的濃度高于155 mmol/L，就應該暫停高滲鹽水的注入治療，并且要時刻提防患者神經組織呈現脫髓鞘的癥狀[7]，而且在開展高滲鹽水的注入治療時一定要掌控好速度。并且診聽患者的雙肺呼吸音，在必要的情況下，還要進行胸部的X線檢測，以此來發現患者是否有肺水腫情況的出現[8]。

在利用高滲鹽水對重癥腦外傷患者進行治療工作時，如果患者出現高鈉血癥的情況，就會導致一些潛在危害的出現，雖然這一事實并沒有得到相應學術理論的充分肯定[9]，但是在一些相關的醫學報道上顯示，如果腦外傷患者血液中鈉離子持續上升到170 mmol/L并超過這個數值時，患者的意識能力就會下降并且會有癲癇的癥狀出現[10]。在對慢性腦外傷的患者開展鈉鹽的補充時，經常會出現急性脫髓鞘的情況，相關數據資料指出，患者血液中每天鈉離子含量的增加不應該超過20 mmol/L，如果患者的血液中鈉離子含量的增加超出這個數值就會出現神經組織的急性脫髓鞘癥狀，因此在對患者進行高滲鹽水的注入時應該對血液中鈉離子的含量做嚴格的把控工作，并將患者血漿中的晶體滲透壓計算出[11]。

結合觀察的結果，在對腦外傷患者開展高滲鹽水的注入治療時，采用高滲鹽水濃度為7.5%的觀察組在治療期間，對鈉離子和氯離子平均數值檢測上，都比采用10%高滲鹽水的對照組更接近正常人體中的數值含量。采用濃度為7.5%的高滲鹽水比較適合。此濃度高滲鹽水可以以最快的速度把患者的顱內壓降低，而腦灌注壓的數值也能得到相應的提高，相比于濃度為10%的高滲鹽水，其作用在血漿電解質濃度和晶體滲透壓的負面影響較小，所以應將濃度為7.5%的高滲鹽水廣泛應用到腦外傷的靜脈注射治療中。

參考文獻

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[11]劉存文.腦外傷患者86例治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，12（12）：92.

（收稿日期：2013-04-03）（本文編輯：陳丹云）