妊娠期高血壓疾病子癇前期診治分析

【摘要】目的：分析妊娠期高血壓疾病（HDP）子癇前期的臨床診斷及治療方法。方法：總結83例HDP子癇前期產婦的診斷方法，并將其隨機分為兩組，A組40例給予硫酸鎂+硝苯地平治療，B組43例給予硫酸鎂+拉貝洛爾治療。結果：B組治療總有效率高于A組（P<0.05）；B組妊娠延長時間長于A組（P<0.05）；B組平均收縮壓低于A組（P<0.05）；B組胎兒預后優于A組（P<0.05）。結論：硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療HDP子癇前期可有效延長孕期，降低血壓，改善新生兒預后。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；子癇前期；拉貝洛爾；硫酸鎂

Diagnosis and Treatment of Gestational Hypertension with Preeclampsia / LI Xia-ying .// Medical Innovation of China，2013，10（20）：023-024

【Abstract】Objective： To analyze diagnosis and treatment of gestational hypertension with preeclampsia. Method： Summarized diagnosis methods of 83 cases of HDP， and randomly divided into two groups， 40 cases in A group were treated with magnesium sulfate + normodyne，43 cases in B group were treated with magnesium sulfate + nifedipine. Result： Total effective rate of B group was higher than A group （P<0.05）； time of gestation extend of B group was longer than in group A （P<0.05）； average systolic blood pressure of B group was lower than that in group A （P<0.05）； fetus result of B group were better than A group （P<0.05）. Conclusion： magnesium sulfate + nifedipine in the treatment of HDP， can effectively extend the gestational age， reduce blood pressure， and improve neonatal outcomes.

【Key words】Pregnancy induced hypertension；Preeclampsia；Nifedipine；Magnesium sulfate

First-author’s address： Sango Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.011

妊娠期高血壓疾病是指妊娠期婦女因全身小動脈痙攣所致的全身臟器功能障礙，以高血壓、水腫、蛋白尿、黃疸、頭暈等為典型表現[1]。子癇前期也稱為先兆子癇，是指孕婦在懷孕前血壓正常，妊娠20周后出現蛋白尿及高血壓[2]。本文旨在探討83例妊娠期高血壓疾病子癇前期的臨床診治方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料83例均為2010年1月-2012年12月本院婦產科收治的HDP子癇前期患者，均經實驗室檢查確診。按隨機數字表分為兩組，A組40例，年齡20~37歲，平均（26.8±5.3）歲；孕周34+2~41+3周，平均（37.6±2.3）周。B組43例，年齡22~38歲，平均（27.1±5.1）歲；孕周34+3~40+4周，平均（37.2±2.1）周。兩組孕婦臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照第7版《婦產科學》中“妊娠高血壓疾病分類標準”診斷HDP子癇前期[3]。納入標準：血壓≥

160/110 mm Hg，尿蛋白定性≥++，或者尿蛋白≥2 000 mg/d，伴有水腫、腎功能異常、頭痛表現。排除標準：嚴重肝、腎功能不全者，妊娠前有高血壓病史，藥物濫用史患者。

1.3診斷方法每日7：00、14： 00、19： 00各測量一次平靜狀態下的右上肢肱動脈血壓，取平均收縮壓及舒張壓。采用Synchron LX20型全自動生化分析儀對尿蛋白進行定性測量。

1.4治療方法兩組入院后均保持充足睡眠，間斷吸氧，給予解痙、降壓、鎮靜等藥物治療。A組在常規治療基礎上給予硫酸鎂（生產商：河北武羅藥業有限公司，國藥準字：H13022977）治療，使用方法：入院后先將20 ml 25%硫酸鎂溶解于100 ml 5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，半小時滴完；隨后將60 ml 25%硫酸鎂溶解于500 ml 5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1~2 g/h；同時給予10 mg硝苯地平片舌下含服，3次/d[4]。B組硫酸鎂使用方法同A組，同時給予100 mg拉貝洛爾片口服，3次/d[5]。對于治療無效的患者，根據母嬰情況適時、合理終止妊娠；對于胎肺不成熟者，服用地塞米松促進胎肺成熟，再終止妊娠[6]。

兩組用藥期間均嚴密監測各項生命體征，備好鈣劑，若出現硫酸鎂中毒，將10 ml鈣劑溶解在10%葡萄糖溶液中立即進行靜脈注射[7]。

1.5療效評定標準顯效：水腫、頭暈、頭痛等臨床癥狀基本消失，尿蛋白定性<（++），收縮壓≤155 mm Hg，舒張壓≤105 mm Hg；有效：臨床癥狀有所改善，尿蛋白定性<（++），收縮壓下降≥30 mm Hg，但未達到正常水平；無效：臨床癥狀無任何改善，收縮壓未下降[8]。

1.6統計學處理采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果經治療后，兩組血壓均有不同程度下降，水腫、頭痛、頭暈等均有所緩解，但B組治療效果優于A組（P<0.05），見表1。

表1兩組治療效果比較例（%）

組別顯效有效無效總有效

A組（n=40）17（42.50）14（35.00）9（22.50）31（77.50）

B組（n=43）26（60.47）15（34.88）2（4.65）41（95.35）*

*與A組相比， 字2=5.7425，P<0.05

2.2妊娠延長時間及血壓變化經治療后兩組患者妊娠時間均有所延長。但B組延長時間長于A組（P<0.05）；治療后B組血壓水平優于A組（P<0.05），見表2。

表2兩組治療后妊娠延長時間及血壓水平（x±s）

組別妊娠延長時間（d）平均收縮壓（mm Hg）

A組（n=40）22.8±7.5147.8±26.5

B組（n=43）30.8±8.3132.6±18.4

t值4.59543.0530

P值<0.05<0.05

2.3圍產兒結局經治療后A組、B組均成功分娩，均無新生兒死亡，但B組胎兒預后優于A組，見表3。

表3兩組圍產兒結局比較例（%）

組別胎兒生長受限胎兒窘迫新生兒窒息

A組（n=40）13（32.50）12（30.00）15（37.50）

B組（n=43）6（13.95）5（11.63）7（16.28）

字2值4.03834.29474.7905

P值<0.05<0.05<0.05

3討論

HDP是孕婦常見的特有疾病，妊娠20周以后的孕婦是該病的高發人群，其是母嬰不良預后的危險因素。因此，HDP的早期診斷及有效治療對于改善母嬰結局具有重要意義。

臨床對于妊娠期高血壓疾病子癇前期具有明確的診斷標準，對于有水腫、蛋白尿及頭暈等表現的孕婦，尤其是妊娠期超過20周的孕婦，應提高患妊娠期高血壓疾病子癇前期的警惕性。孕婦應定期產檢，加強孕期保健，合理飲食與休息，保持心情舒暢，養成左側臥位休息的習慣，以增加胎盤絨毛的血供。及早發現妊娠期高血壓疾病子癇前期，并采取有效治療措施。

硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病子癇前期的常用治療藥物，其能有效抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，將神經和肌肉間的傳導阻斷，進而促使骨骼肌松弛，預防并控制孕婦子癇發作。同時，硫酸鎂可有效擴張血管，緩解血管痙攣，改善血管痙攣導致的局部缺血。局部組織缺血是孕婦頭痛、頭暈、水腫的主要原因，硫酸鎂通過改善局部血供而促進頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀的消除。文獻報道，硫酸鎂聯合抗驚厥藥物治療妊娠期高血壓疾病，可降低50%以上的子癇發作危險性[9]。然而，硫酸鎂雖然可以緩解血管痙攣及預防子癇發作，但其降壓作用較差，而且其大劑量使用會有毒副反應，對母嬰有所影響。

硝苯地平是一種典型的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯細胞外Ca2+經電壓依賴L型鈣通道而進入血管平滑肌細胞中，興奮性收縮耦聯受到抑制，阻力血管的收縮反應性因此而降低[10]。拉貝洛爾是一種水楊酰胺衍生物，其可阻斷α受體而減少外周阻力，使血管擴張，降低心臟負荷量，進而使血壓下降。同時拉貝洛爾可阻斷β受體而使房室交界區域傳導時間延長，進而使患者心率減緩。

本研究中，B組治療總有效率高于A組（P<0.05）；B組妊娠延長時間長于A組（P<0.05）；B組平均收縮壓低于A組（P<0.05）；B組胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均低于A組（P<0.05），證實硫酸鎂+拉貝洛爾治療HDP子癇前期效果優于硫酸鎂+硝苯地平。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-21）（本文編輯：陳丹云）