MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的療效研究

【摘要】目的：觀察MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的臨床療效。方法：選取2009年3月-2012年3月本院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組30例應(yīng)用MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板固定治療；對(duì)照組30例應(yīng)用常規(guī)方法置入鎖定鋼板固定治療，分析治療后兩組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況。結(jié)果：所有患者獲8~16個(gè)月隨訪，治療組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折進(jìn)行治療具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后功能評(píng)價(jià)好等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】MIPO技術(shù)；鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折

The Research of MIPO Technology Combined with Locking Plates in the Efficacy of Proximal Humerus Comminuted Fracture/WEI Xiao-ling.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：027-028

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of MIPO technology combined with locking plates in the efficacy of proximal humerus comminuted fracture. Method：60 patients with proximal humeral comminuted fracture in our hospital from March 2009 to March 2012 were chosen as the subjects.They were randomly divided into two groups， and the treatment group of 30 cases were taken with the MIPO technology combined with locking plate fixation.The control group of 30 cases were taken with conventional methods locking plate fixation.The incision length，operative time，blood loss， postoperative fracture healing time，postoperative shoulder function recovery of the two groups were analyzed.Result：All patients were got 8 to 16 months of follow-up.The incision length，operative time，blood loss，postoperative fracture healing time in the treatment group were less than the control group，postoperative shoulder function recovery was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MIPO technology combined with locking plate for treatment of proximal humerus fracture has the advantages of small surgical incision，shorter operative time，less blood loss，postoperative fracture healing time，postoperative functional evaluation，and it is an ideal method of treatment.

【Key words】The MIPO technology；Locking plate；Proximal humerus fractures

First-author’s address：The Chinese Medicine Hospital of Jianyang，Jianyang 641400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.013

肱骨近端粉碎性骨折是一種骨科常見疾病，多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人和高能量損傷青壯年，保守治療難以達(dá)到滿意的療效，一般需手術(shù)治療[1]。以往臨床上采用肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）固定治療此類骨折取得了良好的療效，但以往采用的胸三角肌手術(shù)入路存在創(chuàng)傷大、出血多、易損傷頭靜脈等弊端[2]。近年來，微創(chuàng)鋼板接骨（MIPO）技術(shù)的發(fā)展為治療肱骨近端粉碎性骨折創(chuàng)造了新的思路，為此本研究通過回顧性分析30例經(jīng)MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療的肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料，并與同期采用常規(guī)方法治療的患者進(jìn)行對(duì)比，觀察MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年3月-2012年3月收治的60例確診為肱骨近端粉碎性骨折的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男14例，女16例；年齡23~78歲，平均（52.7±5.4）歲；左側(cè)18例，右側(cè)12例；受傷原因：交通事故傷16例，摔傷及高處墜落傷10例，其他意外傷4例；按Neer分型：二部分骨折8例，三部分骨折17例，四部分骨折5例。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例；年齡22~79歲，平均（53.1±5.7）歲；左側(cè)17例，右側(cè)13例；受傷原因：交通事故傷15例，摔傷及高處墜落傷12例，其他意外傷3例；按Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折17例，四部分骨折4例。所有骨折均為閉合性骨折。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，均采用臂叢麻醉。治療組：麻醉成功后，取仰臥位，墊高患肩，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪單，在肱骨大結(jié)節(jié)下1.5 cm處做一長約3 cm橫切口，切開皮膚皮下，沿著三角肌肌纖維方向縱行分離，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，沿肱骨大結(jié)節(jié)嵴外側(cè)向遠(yuǎn)端插入適合型號(hào)的鎖定鋼板，用克氏針將鋼板臨時(shí)固定于肱骨頭上，鋼板頂點(diǎn)距肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)5 mm[3]，C形臂X線機(jī)透視下復(fù)位骨折，復(fù)位滿意后以鎖定螺釘固定鋼板近端，然后取同型號(hào)鋼板在皮外標(biāo)記遠(yuǎn)端釘孔位置，縱行切開約3 cm切口，顯露釘孔后置入鎖定螺釘固定，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確認(rèn)內(nèi)固定牢靠后，沖洗止血，刀口內(nèi)置負(fù)壓引流管1根，逐層次縫合切口。對(duì)照組：麻醉成功后，取仰臥位，墊高患肩，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪單，取三角肌與胸大肌間長約10 cm弧形切口，將頭靜脈連同胸大肌牽向內(nèi)側(cè)，三角肌牽向外側(cè)，顯露骨折斷端，清理斷端，直視下復(fù)位骨折，在不影響鎖定鋼板放置的位置用克氏針臨時(shí)固定。C型臂X線透視下示復(fù)位滿意后，在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方約5 mm處安裝合適型號(hào)的鎖定鋼板，置入鎖定螺釘，術(shù)中如有骨缺損或骨質(zhì)疏松的患者給予填塞植骨，術(shù)畢沖洗止血，刀口內(nèi)置負(fù)壓引流，逐層次縫合切口。

1.3術(shù)后處理術(shù)后所有患者常規(guī)應(yīng)用抗生素1~3 d預(yù)防感染，給予患肢屈肘位懸吊固定，術(shù)后3 d后開始指導(dǎo)患者行患肢鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，小范圍被動(dòng)屈曲、外旋功能鍛煉，3周后增加患肢被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，定期復(fù)查X線片，骨折愈合后指導(dǎo)患者主動(dòng)行患肢前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收功能鍛煉，3個(gè)月后開始負(fù)重下患肢主動(dòng)功能鍛煉。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8~16個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)中記錄兩組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后記錄骨折愈合時(shí)間、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況參照Neer百分制評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)為：疼痛35分，功能使用情況30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度25分，解剖位置10分。90~100分為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為可，70分以下為差[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較見表1。

2.2兩組優(yōu)良率比較根據(jù)Neer百分制評(píng)分，治療組30例患者中優(yōu)23例，良6例，可1例，差0例，優(yōu)良率96.7%。對(duì)照組30例患者中優(yōu)14例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率86.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

MIPO技術(shù)是在生物學(xué)固定基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的鋼板固定理念[5-7]，它在遠(yuǎn)離骨折斷端位置做小切口，建立皮下隧道，間接復(fù)位骨折后通過隧道插入鋼板固定，在達(dá)到固定目的的同時(shí)有效避免了手術(shù)過程中對(duì)骨折斷端血運(yùn)的破壞，保護(hù)了骨折愈合的微環(huán)境[8-10]。與傳統(tǒng)方法相比，MIPO技術(shù)具有促進(jìn)骨折愈合、減少骨不連、骨髓炎及內(nèi)固定斷裂的發(fā)生、降低植骨率等優(yōu)點(diǎn)[11-12]，具有良好的臨床效果。本研究中，與對(duì)照組比較，治療組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。

綜上所述，MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎性骨折進(jìn)行治療具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后功能評(píng)價(jià)好等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的治療方法。

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（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）