早期子宮內(nèi)膜癌最佳手術方式研究

【摘要】目的：探討治療早期子宮內(nèi)膜癌最佳的手術方式。方法：選取本院2008年1月-2012年1月收治的確診為患有I~II期子宮內(nèi)膜癌的178例患者，對其治療資料進行回顧性分析，所有的患者均在初發(fā)時就診，并都進行手術治療，且在手術前都沒有進行過化療、放療以及激素等方式治療。根據(jù)國際標準對患者進行分期，根據(jù)治療方式的不同，手術的方式分為3種，一為全子宮切除術，二為次廣泛或者廣泛性的子宮切除術，三為施行一或二，并且在同期施行盆腔淋巴結(jié)的切除術。然后比較各種手術方式的臨床效果，總結(jié)出最佳的手術方式。結(jié)果：對于Ia期的患者行術式1、術式2、術式3在生存率方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對于Ib期的患者，術式2、術式3和術式1相比，在5年生存率上明顯要高，而術式2和術式3間比較無差異，對于Ic期和II期的患者，術式3的3年以及5年的生存率都最高。結(jié)論：對于子宮內(nèi)膜癌應根據(jù)臨床的分期，選擇合適的手術方式，這是保證手術治療效果以及患者預后的關鍵。

【關鍵詞】早期子宮內(nèi)膜癌；手術方式；臨床療效

Study on the Best Surgical Procedure for Early Endometrial Cancer/YANG Li.//Medical Innocation of China，2013，10（20）：029-030

【Abstract】Objective：To investigate the best surgical approach to the treatment of early stage endometrial cancer. Method：Selecting 178 patients admitted by our hospital from January 2008 to 2012 January and diagnosed as stage I-II of endometrial cancer and the clinical data of the patients were analyzed retrospectively.All of the patients were staging with international standard，and than received surgery in the incipience with no way of chemotherapy， radiotherapy and hormone therapy before surgery.According to different surgical method， the operations were divided into three types： the first one was total hysterectomy；the second one was subtotal or extensive hysterectomy； the third one was performed in the base of the first or the second one combined with pelvic lymph node resection in the same period.Comparing the clinical effects of various surgical methods and than identified the best surgical procedures for diffirent stage of endometrial cancer. Result：There was no significant difference in three- year survival rate of Ia patients underwent these three surgical procedures （P>0.05）.The five-year survival rate of Ib patients underwent surgical procedure of type two and three were significantly higher than that of type one，however， there was no significant difference between type two and three. for Ic and Phase II patients， The 3-year and 5-year survival rates of type three were the highest. Conclusion：According to clinical stage of endometrial cancer to choose an appropriate surgical a pproach ，which is the key to ensure the therapeutic effect and the prognosis of surgery.

【Key words】Early endometrial cancer；Optimal surgical approach；Clinical efficacy

First-author’s address： The First People’s Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.014

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一[1-2]，每年有接近20萬的新發(fā)病例，在導致死亡的婦科惡性腫瘤中位列第三（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關，發(fā)病率在各地區(qū)有差異[3]，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位[4]。 近幾年，對于子宮內(nèi)膜癌的研究方面有了很大的進展，不管在分子生物學研究方面還是各期子宮內(nèi)膜癌的治療方案上，都進行了深入的研究，這些研究成果為各期子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療提供了非常寶貴的科學依據(jù)。臨床上對于子宮內(nèi)膜癌的治療，以手術治療為主，然后輔以化療、放療以及激素治療手段[5-6]。本文選擇本院2008年1月-2012年1月收治的確診為患有I~II期子宮內(nèi)膜癌的178例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析不同時期不同手術方式的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2008年1月-2012年1月期間收治的確診為患有I~II期子宮內(nèi)膜癌的178例患者。患者年齡24~68歲，平均年齡（38.26±4.18）歲，且178例患者都符合早期子宮內(nèi)膜癌的納入標準：都為手術治療的患者；術前及術后的病理組織學檢查診斷結(jié)果明確；屬于子宮內(nèi)膜癌I~II期患者；術后的隨訪可靠。按照國際-FIGO制定的分期標準對患者進行分期，其中I期患者共136例，Ia期48例，Ib期64例，Ic期24例；II期患者42例。

1.2治療方法

1.2.1術式1即施行全子宮切除術，嚴格按照操作流程以及操作規(guī)范進行手術[7]。對于某些有強烈保留子宮，并且隨診條件較好的患者保留部分或者一側(cè)卵巢，50例采用術式1的患者中共有5名患者保留卵巢，保留右側(cè)附件的患者2名，保留左側(cè)附件的患者3名。

1.2.2術式2即廣泛性或次廣泛性子宮切除術，擴大子宮的切除范圍。廣泛性的子宮切除就是在術式1基礎上對輸尿管隧道進行解剖，切除圓韌帶和闊韌帶、對骨盆漏斗韌帶進行高位結(jié)扎、切除主韌帶和宮骶韌至少2 cm。次廣泛性的子宮切除則是在術式1基礎上切除1~3 cm陰道壁。術中的剖腹過程都和術式1 相同。

1.2.3術式3施行術式1或術式2，并且在同期施行盆腔淋巴結(jié)的切除術。淋巴的切除有兩種手術方式，一種是淋巴結(jié)取樣，選擇性的切除部分淋巴結(jié)或前哨淋巴結(jié)；二是根治性的切除，就是施行盆腔淋巴結(jié)的清掃術。178例患者采取的手術方式情況見表1。

表1不同手術期采用手術方式的情況例

分期術式1術式2術式3

Ia（n=48）251112

Ib（n=64）112627

Ic（n=24）6810

II（n=42）81618

合計506167

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3種手術方式相比，術式1所需的手術時間最短，術中出血量最少，并發(fā)癥的發(fā)生率也最低，與術式2、術式3比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。對于Ia期的患者行術式1、術式2、術式3在生存率方面比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；對于Ib期的患者，術式2、術式3和術式1相比，在5年生存率上明顯要高，而術式2和術式3比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對于Ic期和II期的患者，術式3的3年以及5年的生存率都最高，詳見表3。

表23種不同手術方式的術中以及術后的情況

手術方式平均手術時間

（h）平均出血量

（ml）并發(fā)癥發(fā)生率

例（%）

術式1（n=50）1.5±0.6146.8±12.54（8.0）

術式2（n=61）2.0±0.8369.4±11.76（9.8）

術式3（n=67）4.5±0.5525.1±15.318（28.4）

表33種不同手術方式的預后以及生存率情況比較%

分期生存率術式1術式2術式3

Ia（n=48）3年生存率95.2693.7491.73

5年生存率90.5694.8490.62

Ib（n=64）3年生存率87.1497.28100

5年生存率87.1490.9496.51

Ic（n=24）3年生存率75.0094.7894.78

5年生存率50.0073.1984.60

II（n=42）3年生存率94.82

5年生存率88.26

3討論

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，對于Ia期的子宮內(nèi)膜癌患者，3種不同的手術方式對于3年生存率以及5年的生存率比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是采用擴大手術方式的患者在手術之后并發(fā)癥的發(fā)生率升高。因此，對于Ia期子宮內(nèi)膜癌患者的最佳手術方式為全子宮切除術[8]。對于Ib期的子宮內(nèi)膜癌患者，在5年生存率方面，術式1和術式2比較差異有統(tǒng)計學意義，但是術式2和術式3比較差異沒有統(tǒng)計學意義，說明擴大子宮的切除范圍對于此期患者術后生存率的提高是有意義的，但是對于具有淋巴轉(zhuǎn)移等高危因素的患者，應該視手術中的情況決定是否實行淋巴結(jié)清掃[9]。對于Ic~II期的子宮內(nèi)膜癌患者，3種方式之間的差異都有統(tǒng)計學意義，因此對于此期的患者擴大手術范圍是更加有必要的[10]。綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌患者應根據(jù)臨床的分期，選擇合適的手術方式，這是保證手術的治療效果以及患者預后的關鍵。

參考文獻

[1]黃水文，李孟達，黃鶴.I期子宮內(nèi)膜癌不同術式療效的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（3）：156-158.

[2] Kong A，Simera I，Collingwood M，et al.Adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer：systematic review and meta-analysis[J].Ann Oncol，2007，18（10）：1595-1604.

[3] Randall M E，F(xiàn)iliaci V L，Muss H，et al.Randomized Phase Ⅲ tial of whole-abdominal irradiation versus doxorubicin and cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma：A Gynecologic On cology Group Study[J].J Clin Oncol，2006，24（1）：36-44.

[4] Homesley H D，F(xiàn)iliaci V，Gibbons S K，et al.A randomized Phase Ⅲ tril in advanced endometrial carcinoma of surgery and volume directed radiation followed by cisplatin and doxorubicin with or without paclitaxel：A Gynecologic Oncology Group[J].Gynecol Oncol，2009，112（3）：543-552.

[5]田芬.具有高位因素的早期子宮內(nèi)膜癌患者化療預后分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（15）：1930-1931.

[6] Huang E Y，Madireddi M Y，Gopalkrishnan R V，et al.Genomic structure，chromosomal localization and expression profile of a novel melanoma differentiation associated（mda-7）.gene with cancer specific growth suppressing and apoptosis inducing proper-tie[J].Oncogene，2001，20（11）：7051-7063.

[7] Susumu N，Sagae S，Udagawa Y，et al.Randomized phase Ⅲ tril of pelvic radiotherapy versus cisplatin-based combined chemotherapy in patients with intermediate-and high-risk endometrial cancer：a Japanese Gynecologic Oncology Group study [J].Gynecol Oncol，2008，108（18）：226-233.

[8]彭芝蘭.子宮內(nèi)膜癌290例臨床分期與手術病理分期的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（8）：597-600.

[9]王華英，陳云.早期子宮內(nèi)膜癌手術后輔助治療的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（3）：224.

[10]劉萍，馬奔，陳春林.子宮內(nèi)膜癌介入治療前后癌組的病理學改變[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：418-419.

（收稿日期：2013-02-05）（本文編輯：陳丹云）