阿奇霉素聯合脾氨肽治療小兒哮喘38例療效觀察

【摘要】目的：觀察阿奇霉素聯合脾氨肽治療小兒哮喘的臨床療效和安全性。方法：將76例支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組均給予常規治療，對照組給予阿奇霉素口服，10 mg/（kg·d）；觀察組在對照組用藥基礎上給予脾氨肽口服凍干粉，1支/d，一月后改為隔日1支；2個月后比較兩組療效。結果：觀察組有效率92.1%，明顯高于對照組的81.6%（P<0.05）；觀察組的癥狀體征消失時間和住院時間也明顯優于對照組（P<0.05）。結論：阿奇霉素聯合脾氨肽治療小兒哮喘療效顯著，患兒恢復快且不良反應少，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】阿奇霉素；脾氨肽；小兒哮喘

Effect Observation of Azithromycin Combined with Spleen Aminopeptidase for 38 Children with Asthma/WANG Xian.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：031-032

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of azithromycin combined with spleen aminopeptidase for the treatment of asthma in children.Method：76 patients were randomly divided into two groups：test group and control group， 38 cases in each group.The two groups were given conventional treatment.The control group was given 10 mg/kgod of azithromycine tablets. The test group was given spleen aminopeptidase on the base of control group. Comparing the clinical effects of the different groups in a 2-month course.Result：The total effective rate of test group was 92.1%， it was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Disappearance time of symptoms and signs and hospital stay of the test group were significantly shorter than the that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of azithromycin combined with spleen aminopeptidase on the treatment for asthma in children is satisfactory.The patients recovery faster and less adverse reactions， is worthy of clinical use.

【Key words】Azithromycine；Spleen aminopeptide；Asthma in children

First-author’s address：The People’s Hospital of Xixiang in Baoan District in Shenzhen，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.015

小兒支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，是一種由多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病。我國兒童哮喘的發病率約為1%~2%，且有逐年增多的趨勢[1]。多種因素可以誘發小兒支氣管哮喘發作，如感染、非特異刺激物、氣候變化、藥物等，而95%以上的哮喘發作是由于呼吸道感染所致。雖然治療哮喘的藥物不斷問世和改進，但目前仍無非常理想的抗哮喘藥物。本院采用阿奇霉素聯合脾氨肽治療小兒支氣管哮喘，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院兒科2008年12月-2010年12月診斷為支氣管哮喘的患兒76例，均符合1998年全國兒科哮喘防治組制定的診斷標準[2]；其中男40例，女36例，年齡2~10歲，平均（6.53±2.14）歲；均有不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難及肺部哮鳴音，排除先天性心臟病、支氣管異物、結核等疾病，就診前未吸入激素及其他哮喘藥物治療。研究內容經本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。根據隨機分組的原則分為觀察組和對照組各38例，兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均給予抗感染、吸氧、鎮靜、維持水電解質平衡等治療，并根據病情選擇吸入糖皮質激素及β2受體激動劑。對照組給予阿奇霉素（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167）口服，10 mg/（kg·d），連服3 d，停4 d為一療程；觀察組在對照組治療的基礎上給予脾氨肽口服凍干粉（復可托，浙江豐安生物制藥有限公司，國藥準字H10970214）口服，1支/d，1個月后改為隔日1支；療程均為2個月。

1.3療效判定標準顯效：咳嗽、喘息等癥狀消失，肺部喘鳴音、中細濕啰音消失；有效：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，肺部喘鳴音、中細濕啰音明顯減少；無效：咳嗽、喘息等癥狀無改善，肺部喘鳴音、中細濕啰音無減少[3]。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒療效比較觀察組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組的療效優于對照組。見表1。

表1兩組患者療效比較

組別顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率（%）

觀察組（n=38）2114392.1*

對照組（n=38）1615781.6

*與對照組比較，P<0.05

2.2兩組癥狀、體征消失時間及住院時間的比較觀察組患兒癥狀、體征消失時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒住院時間也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組癥狀消失時間及住院時間比較（x±s）d

組別癥狀體征消失時間住院時間

觀察組（n=38）3.7±1.4*3.9±1.5*

對照組（n=38）4.6±2.25.2±2.0

*與對照組比較，P<0.05

2.3不良反應觀察組有2例出現惡心，1例出現腹痛，對照組有1例出現嘔吐，對癥處理后癥狀消失。

3討論

支氣管哮喘可在任何年齡發病，但多數始發于4~5歲以前。哮喘的臨床表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難的氣道慢性炎癥，其發病機制尚未完全明確，一般認為與變態反應和氣道高反應性有關[4]。大多數哮喘患兒有與過敏原接觸史，癥狀主要表現為鼻癢、噴嚏、流涕或干咳等，然后出現胸悶、呼氣性呼吸困難等。許多非過敏原因素也容易引發哮喘，常見有感染性哮喘和藥物性哮喘[5]。目前支氣管哮喘的治療以消除呼吸道炎癥、降低氣道高反應性為主。治療原則是去除發病誘因、控制急性發作和感染、防止并發癥和藥物不良反應、預防哮喘復發等。臨床上治療哮喘的藥物主要有糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑及抗生素等[6]。近年來治療哮喘的藥物取得了長足的進展，但目前仍然沒有非常理想的治療哮喘的藥物。

阿奇霉素是一種新型的大環內酯類抗生素，通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而達到抗菌作用[7]。阿奇霉素具有廣譜抗菌作用，能抑制多種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、支原體、衣原體及嗜肺軍團菌等；另外還可抑制炎癥介質釋放，減少黏液分泌，降低氣道高反應。研究發現，阿奇霉素治療肺部炎癥時還能發揮皮質激素樣抗炎作用[8]。

脾氨肽口服凍干粉從健康動物脾臟中提取的多肽類和核苷酸復合物，屬于免疫體調節劑。可以雙向調節人體免疫功能，用于治療細胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊亂性疾病，還可增加輔助性T細胞數。研究發現，脾氨肽可以通過增強反復呼吸道感染患兒Th1介導的細胞免疫，抑制Th2介導的體液免疫，調節Th1/Th2細胞因子平衡[9]；治療合并哮喘時可減少患兒哮喘的發作次數和嚴重程度，改善患兒的細胞免疫失衡狀態[10]。

本研究筆者采用阿奇霉素聯合脾氨肽治療小兒支氣管哮喘，用藥2月后有效率92.1%，明顯高于單用阿奇霉素對照組（P<0.05）；比較兩組的癥狀體征消失時間和住院時間，觀察組也明顯優于對照組（P<0.05）。阿奇霉素與脾氨肽聯合使用，在抗感染的同時抑制炎癥介質釋放，增強了機體的免疫功能，提高了小兒支氣管哮喘的療效。

綜上所述，阿奇霉素聯合脾氨肽治療小兒哮喘療效顯著，患兒恢復快且不良反應少，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：267-268.

[2]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：745-751.

[3]魏為利，邱忠民，呂寒靜.性別對哮喘發病年齡的影響[J].第四軍醫大學學報，2006，27（5）：472-474.

[4]洪麥芳.支氣管哮喘發病機制的研究新進展[J].社區醫學雜志，2009，7（11）：32-33.

[5]蔣健飛，黃紅霞.肺炎支原體感染誘發的小兒哮喘臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1386-1387.

[6]孫偉紅，麥恒鳳.小兒支氣管哮喘治療的進展[J].當代醫學，2010，16（12）：27-28.

[7]劉勁.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].中外健康文摘，2011，8（12）：47-48.

[8]劉春麗，陳瀟.阿奇霉素治療哮喘的有效性和安全性探討[J].中國醫學文摘，2007，26（3）：202-203.

[9]王麗英，周其剛，張磊磊.脾氨肽對反復呼吸道感染患兒Th1/Th2細胞因子的影響[J].中國全科醫學，2009，12（3）：489-490.

[10] 田政，錢旭波.脾氨肽對兒童哮喘合并反復呼吸道感染的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2006，24（7）：600-602.

（收稿日期：2013-03-18）（本文編輯：陳丹云）