中醫治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野缺損的影響

【摘要】目的：探討中醫辨證治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野的影響。方法：將76例慢性閉角型青光眼患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予西藥常規治療，觀察組根據中醫辨證分型給予相應的中藥治療，觀察兩組臨床療效。結果：觀察組治療后眼壓為（16.2±1.3）mm Hg，視野平均缺損（MD）為（1.92±0.37）dB，臨床總有效率為91.1%；對照組治療后眼壓為（20.7±1.5）mm Hg，視野平均缺損（MD）為（3.79±0.46）dB，臨床總有效率為69.7%；兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫辨證治療慢性閉角型青光眼能顯著提高臨床療效，具有重要臨床應用價值。

【關鍵詞】閉角型青光眼；視野缺損；臨床療效；中醫

Clinical Efficacy of TCM Treatment of Patients with Chronic Angle-closure Glaucoma and Visual Field Defects/PENG Xiao-li.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：036-037

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of TCM treatment for patients with chronic angle-closure glaucoma and visual field defects. Method： 76 patients with chronic angle-closure glaucoma patients were randomly divided into the observation group and the control group， the control group was given conventional western medicine， according to TCM syndrome type， The observation group was given medicine treatment， to observe the clinical efficacy of the two groups. Result： The intraocular pressure of the observation group was （16.2±1.3）mm Hg， the visual field mean defect （MD） was （1.92±0.37）dB， the total clinical effective rate was 91.1%， the intraocular pressure of the control group was （20.7±1.5）mm Hg， the visual field mean defect （MD） was （3.79±0.46）dB， the total clinical effective rate was 69.7%， there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion： TCM can significantly improve the clinical efficacy of chronic angle-closure glaucoma， it has important clinical value.

【Key words】Angle-closure glaucoma；Visual field defects；Clinical efficacy；TCM

First-author’s address：Zhenjiang Hospital of TCM，Zhenjiang 212003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.018

閉角型青光眼是由于患者的前房角關閉，眼內的房水流出受阻導致眼內壓升高所致，根據發病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼（CACG），CACG臨床上表現為眼部不適，發作性視朦或虹視等癥狀[1]，輕度患者經過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復正常，臨床癥狀基本消失，嚴重患者不及時治療會導致視力不可逆受損[2]。本文將中醫辨證理論應用于CACG的治療中，根據中醫辨證分型給予不同的治療措施，通過觀察臨床療效，探討中醫藥在CACG治療中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2009年7月-2011年7月本院共收治76例CACG患者，年齡18~65歲，所有患者眼壓均≥22 mm Hg，MD≤15 dB，行前房角鏡檢查，房角關閉≤3個；所有患者未接受藥物或手術治療，未見對所用藥物過敏反應。觀察組男21例，女17例，平均年齡（36.8±1.7）歲，眼內壓平均值為（23.7±1.9）mm Hg，MD平均值為（6.74±2.39） dB，

左眼17只，右眼28只，總眼數45只，病程平均時間為（25.1±3.4）個月；對照組男23例，女15例，平均年齡（34.6±1.5）歲，眼內壓平均值為（24.2±1.8）mm Hg，MD平均值為（6.53±2.62） dB，左眼21只，右眼22只，總眼數43只，病程平均時間為（23.8±2.7）個月；兩組性別、年齡、病程及疾病嚴重程度方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法對照組患者先給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液，用藥1周后，聯用布林佐胺滴眼液，聯用3周為一療程，治療2個療程后觀察臨床療效；觀察組在對照組的基礎上對患者進行辨證分型，肝郁氣滯型患者口服疏肝理氣活血湯劑，肝腎陰虛型患者口服滋陰清熱湯劑，脾氣虛弱患者給予健脾益氣方劑[3]，服用中藥湯劑時間同西藥治療時間，并隨時根據患者病情變化，對湯劑組方進行相應的加減味。兩組患者在治療2個療程后觀察效果，對于眼壓持續升高不能緩解者應及時給予手術治療[4]。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后眼內壓變化及MD平均值變化，同時檢測兩組血液流變學參數變化，根據以上檢測指標結合視力和視野檢查結果評價臨床療效[5]。

1.4療效判斷臨床療效分為3類：顯效即國際對數視力表檢查提高2行以上，視野擴大5°以上，眼內壓及MD顯著改善；有效即視力表檢查提高2行，視野擴大2°~5°，眼內壓及MD值明顯改善；無效即視力和視野未見變化，眼內壓及MD值未見改善甚至惡化[6]；將顯效和有效視為總有效率。

1.5統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2血液流變學參數比較觀察組血液流變學參數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

閉角型青光眼是引起視神經損傷的眼部疾病，眼內壓病理性升高被認為是導致視神經損傷的重要誘因，因而臨床治療均以降低眼內壓為首要原則[7]，閉角型青光眼又有急性和慢性之分，CACG臨床表現為反復性、間歇性的眼壓升高及眼痛，嚴重患者還常伴有充血和虹視，當眼壓≥35 mm Hg時，房角就會部分關閉，但眼壓下降恢復正常時，房角又恢復正常，由此產生眼壓的反復性升高，臨床治療不及時患眼的眼底及視野相繼出現青光眼性改變，視野和視力出現不可逆損傷[8]；對于眼壓≤25 mm Hg癥狀較輕的患者臨床上多給予藥物治療，常用的藥物有縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及高滲脫水劑，臨床上一般將兩類以上藥物聯合應用以增強療效[9]，中醫辨證CACG屬“烏風內障”范疇，中醫認為該病的致病原因為脾濕生痰、陰陽失衡、肝氣阻滯等導致的氣血失和， 經脈不暢，進一步引起玄府閉塞， 神水阻滯不暢，這一辨證結果與西醫對CACG是由房角閉塞導致房水無法排出的診斷一致[10-11]，因此中西醫治療的原則均是降低眼壓保持房水通暢為根本治療措施。

本文對本院部分CACG患者進行中醫辨證分型，根據不同癥型給予相應的中藥治療，已達到促進氣血平衡， 經脈通暢的目的，觀察組患者經中西醫結合療法治療2個療程后，患者治療前后的眼壓顯著降低，也顯著低于單純西藥治療組，患者視野平均缺損（MD）也顯著優于對照組，由此可見中西醫結合治療CACG不僅能有效緩解眼壓升高，改善患者即時癥狀，同時也能有效減輕對視神經的損害，對于患者的視力和視野恢復具有重要意義。

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（收稿日期：2013-01-30）（本文編輯：陳丹云）