艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴的療效觀察

【摘要】目的：對比觀察艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴的效果。方法：將2010-2012年期間本院收治的交感風暴患者40例，隨機分為兩組，其中對照組20例，采用靜脈應用胺碘酮以及電復律等常規治療方法；試驗組20例，在上述常規治療基礎上靜脈加用艾司洛爾聯合治療。觀察比較兩組血壓、心率的變化情況。結果：試驗組總有效率達到95%，而對照組總有效率僅70%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.33，P=0.04），試驗組的治療效果明顯高于對照組。心率控制方面試驗組與對照組比較差異有統計學意義（P=0.04），說明聯合給藥的方法能更有效地控制心率。結論：艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴有更高的有效率和更好療效，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】交感風暴；艾司洛爾；胺碘酮；心律不齊；急性心肌梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.019

交感風暴也稱心室電風暴（VES）[1]、室速 （室性心動過速） 風暴，是指 24 h 內自發室性心動過速 （室速） 或心室顫動2 次或2次以上，需要緊急治療的臨床癥候群。急性心肌梗死、心室電活動極不穩定，交感神經過度興奮而最終導致室性心律失常病發交感風暴[2]，造成心臟猝死。此病以心功能不全的患者多發，死亡率很高[3]。靜脈滴注胺碘酮及電復律的方法是治療交感風暴的常用方法，但效果并不十分理想。現臨床提出β受體阻滯劑治療交感風的治療方法[4]。β受體阻滯劑（艾司洛爾）起效快藥效短，本文中筆者通過對比研究探討了使用艾司洛爾聯合胺碘酮的給藥方法治療交感風暴的效果。

1資料與方法

1.1一般資料經院倫理委員會批準，選取2010-2012年來本院就診的交感風暴患者40例進行臨床給藥研究治療，其中男28例，女12例，最小年齡43歲，最大年齡79歲，平均（57.64±7.38）歲。病患中急性心肌梗死患者18例，冠心病患者7 例，風濕性心臟病患者 5 例，主動脈夾層患者 4例，老年瓣膜退行性病變患者2例，陳舊性心肌梗死患者 2 例，擴張型心肌病患者1 例，ICD植入術后患者 1例。將40例患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例病患，對照組患者女7例，男13例，平均年齡為（57.63±7.74）歲；試驗組女患者5例，男15 例，平均年齡為（58.77±4.27）歲。兩組患者基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究病患均已簽署知情同意書。

1.2治療方法（1）電轉復或電除顫：患者入院后均常規給予吸氧、心電監護，當發生室速或心室顫動癥狀時給予電復律治療以恢復心率。使用100 J電轉復治療單形性室性心動過速，150 J電轉復適用于多形性室性心動過速和除顫治療[5]。電轉復效果不佳或轉復后不能維持竇律，從而應用藥物治療。（2）藥物治療：兩組患者均給予胺碘酮的常規治療： 首先靜脈注射150 mg，隨后改用靜脈滴注給藥的方法，前6ｈ以1 mg/min量滴注，后改用0.5 mg/min滴注的給藥量，并維持18~42 ｈ使胺碘酮發揮藥效。試驗組在此基礎上靜脈給予艾司洛爾：先以0.5 mg/kg，在1 min 內靜脈內注射，然后以 0.05 mg/（kg·min）靜脈滴注維持 24~48 h。在給藥過程中，給藥量根據心功能情況、血壓、心率等變化隨時調節。持續監測患者給藥前后的心電、血壓等變化。

1.3評價標準治療有效性的評估標準為經給藥治療后：（1）顯效：心室率降至90次/min以下，24 h內室速/室顫復發小于2次，室性早搏消失； （2）有效：心室率降至100次/min以下，24 h內室速/室顫復發小于3次，室性早搏次數明顯減少；（3）無效：即心室率仍然在100次/ min以上，24 h內室速或室顫復發3 次以上，甚至出現者死亡[6]。

1.4統計學處理所有數據使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療有效率試驗組顯效8例，有效11例，總有效率達到95%（19/20）。而對照組顯效5例，有效9例，總有效率僅70%（14/20）。兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.33，P=0.04），說明艾司洛爾聯合胺碘酮的治療方法對交感風暴治療效率較高，見表1。

表1兩組治療有效率比較

組別顯效

例（%）有效

例（%）無效

例（%）總有效率

（%）

試驗組（n=20）8（40）11（55）1（5）95

對照組（n=20）5（25）9（45）6（30）70

2.2收縮壓、舒張壓以及心率的比較試驗組和對照組患者用藥后與用藥前比較其舒張壓和收縮壓的變化顯示：兩組收縮壓都顯著降低（P=0.04和0.03），但治療后兩組之間的舒張壓和收縮壓比較差異并不顯著（P=0.81和0.61）。說明無論單獨胺碘酮的常規治療還是艾司洛爾結合胺碘酮聯合治療都會造成病患的血壓降低（P<0.05），但兩種給藥方法在降血壓方面的作用差異并不明顯；兩組用藥前與用藥后在心率控制方面比較顯示：試驗組與對照組用藥后，心率都有明顯下降（P=0.001和0.04），且試驗組下降更明顯（P=0.04）。這說明胺碘酮單獨給藥和艾司洛爾結合胺碘酮聯合治療都可以達到控制心率的效果，但是聯合給藥的方法效果更佳。見表2。

表2兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的比較（x±s）

組別時間收縮壓

（mmHg）舒張壓

（mmHg）心率

（次/min）

試驗組（n=20）用藥前126±1588±1599±17

用藥后118±1483±1484±15

對照組（n=20）用藥前127±1887±18100±15

用藥后117±1681±1592±14

2.3不良反應試驗組和對照組用藥后，僅有3 例對照組的患者出現較為明顯的不良反應（頭暈、血壓低等），而治療組病患在用藥過程中未見其他不良反應。出現不良反應的患者使用靜滴多巴胺救治后也恢復正常。

3討論

交感神經在體內分布十分廣泛，起源于延髓、丘腦等神經中樞，遍布整個人體神經系統，幾乎具有支配所有的內臟器官的功能特點，因此交感神經的過度興奮極易引發交感風暴[7]。心臟和血管是應答交感神經興奮的主要臟器，其應答反應強烈，從而引起血壓升高和快速心律失常等病癥的發生[8]。另外在受損的解剖學基質中，電介質紊亂和室速等也常常誘發交感風暴[9]。交感風暴可以在各種情況下發生， ICD植入患者和心肌梗死患者是交感風暴的高發人群[10]，持續的單形性室速是許多患者的首發表現，而非器質性心臟病患者中常見的病癥則是多形性室速的病癥表現，植入ICD的患者常見的臨床表現則是反復室顫癥狀，且死亡率高達85%~97%[11]。在交感風暴發生的短時間內，兒茶酚胺的含量在體內迅速升高，引發心臟組織電紊亂，造成反復的室速或室顫的交感風暴[2]，從而給患者帶來有致命性危險。終止這種交感風暴最有效方法即及時的電除顫，但這種方法不僅會給患者造成強大精神創傷，而且電擊使心肌細胞失鉀從而也會引發室性心律失常[13]，將再次引發交感神經的興奮形成惡性循環。所以應用藥物治療交感風暴是必不可少的治療方法。

現臨床治療交感風暴的主要常用藥物即胺碘酮和β受體阻滯劑（艾司洛爾）[14]。常規治療藥物-胺碘酮是一種多通道的阻斷劑，主要是通過抑制鈉離子通道而來發揮作用。它不僅可以起到抗交感神經興奮的作用，而且對缺血性心律失常和腎上腺能等多種癥狀都有拮抗作用[15]。而治療急性期交感風暴的根本方法即應用β受體阻滯劑（艾司洛爾）[16]，它可以與受體競爭性結合，從而對過度的交感神經興奮具有有效逆轉，艾司洛爾是臨床常用β受體阻滯劑，它抑制交感神經興奮即是通過阻止β腎上腺素受體來發揮作用，從而達到控制心律失常的效果。艾司洛爾臨床起效在5 min以內，而且具有短的半衰期藥效去除快，從而使治療過程中帶來的不良反應發生幾乎為零，所以艾司洛爾應用范圍廣泛并能夠有效控制交感風暴的發生。

本組研究中，對于對照組只應用胺碘酮治療和試驗組應用胺碘酮結合艾司洛爾結合給藥的療效和治療有效率的觀測統計，筆者發現兩組治療方法都有達到降低血壓和減緩心率的治療效果。胺碘酮單獨作用對持續性室性心律失常的治療比較有效，但本身起效慢，對急性病癥改善不明顯，且常造成病患不良反應的發生。艾司洛爾聯合胺碘酮的治療方法對電風暴患者有更高的治療效率，且艾司洛爾起效快、藥效短兩者協同作用治療心律失常可以彌補胺碘酮單獨治療的缺陷。且聯合給藥的方法比胺碘酮單獨治療表現更少的不良作用，對心率控制更明顯，有效降低病患病死率[17]。因此胺碘酮與艾司洛爾聯合給藥治療性心室電風暴的療效可以肯定，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-05-08）（本文編輯：陳丹云）