針刺結合重罐刺絡放血治療特發性面神經麻痹的療效觀察

【摘要】目的：觀察針刺結合重罐刺絡放血治療特發性面神經麻痹的影響，從而探討該法治療特發性面神經麻痹的部分機理。方法：將特發性面神經麻痹患者隨機分為治療組（針刺結合重罐刺絡放血治療）和對照組（針刺治療）。于治療前及療程結束后各采用國際公認的House-Brackmann（H-B）分級評定標準客觀評價。結果：治療組痊愈率（55%）高于對照組痊愈率（30%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論：針刺結合重罐刺絡放血治療是治療特發性面神經麻痹的一種有效方法，較傳統針刺方法能更好地改善特發性面神經麻痹的臨床癥狀。

【關鍵詞】特發性面神經麻痹；針刺；刺絡拔罐

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.021

特發性面神經麻痹又稱Bell麻痹（Bell Palsy），是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2011年10月-2012年12月在本院康復科門診和病區治療的特發性面神經麻痹患者80例，全部病例均符合賈建平主編的《神經病學》（2008年）特發性面神經麻痹章節中的診斷標準[1]，均為單側發病，年齡19~65歲。病例采用隨機分組，將80例隨機分為治療組和對照組。其中治療組40例，男22例，女18例，年齡17~62歲，平均（38.2±5.43）歲，病程7~14 d，平均（9.5±0.6）d；左側面癱19例，右側21例。對照組40例，男21例，女19例，年齡16~64歲，平均（39.8±4.5）歲；病程8~15 d，平均（9.0±0.7）d；左側面癱22例，右側18例。兩組患者性別、年齡、病程及House-Brackmann面神經評級標準等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳細資料見表1。

1.2排除標準（1）有近期皰疹病毒感染史；（2）繼發性面癱，如繼發于腦血管疾病、腦部腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病。

1.3治療方法（1）針刺治療：患側頭維、陽白、太陽、魚腰、攢竹、迎香、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正，健側合谷，雙側足三里、太沖。發病10 d內面部穴位淺刺，10 d后行平補平瀉手法，均留針20 min。1次/d，2周為1個療程。（2）治療組加用患側翳風穴刺血拔罐，具體做法為：取翳風穴毫針針刺約半寸，20 min起針后，在翳風穴拔罐5 min，起罐后用梅花針在局部扣刺至針眼有血滲出停止扣刺，在翳風處再拔罐5 min，隨后起罐，清除血污。

1.4療效判定標準采用目前國際公認的美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brackmann（H-B）分級評定標準[2]。（1）痊愈：面部所有區域正常，H-B分級I級；（2）顯效：仔細觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對稱，H-B分級Ⅱ級；（3）好轉：有明顯的功能減弱，無嚴重外形損壞，靜止時基本對稱，運動時不對稱和（或）輕度病理性聯合運動（面肌痙攣，面肌抽動），H-B分級Ⅲ級；（4）無效：治療前后無明顯變化，外形不對稱，H-B分級Ⅳ~Ⅵ級，或H-B分級提高不到1級。分別于治療前、治療15 d后進行療效評估。

1.5統計學處理采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，等級資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療組和對照組治療前后H-B分級比較兩組治療前和自身治療15 d后比較差異均有統計學意義（P<0.01），提示兩組治療均有效；兩組治療前的分級比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；治療15 d后比較差異顯著（P<0.01），具統計學意義。提示治療15 d后治療組療效明顯優于對照組，見表1。

表1兩組治療前后H-B分級比較例

組別時間ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ

治療組（n=40）治療前06121462

治療15 d22133200

對照組（n=40）治療前06141352

治療15 d121510210

2.2兩組療效比較治療組與對照組療效比較，經統計學分析，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2兩組療效比較

組別痊愈

（例）顯效

（例）好轉

（例）無效

（例）痊愈率

（%）

治療組（n=40）22133255.0

對照組（n=40）121510330.0

2.3安全性評價在治療期間及隨訪中無1例發生不良反應。

3討論

特發性面神經麻痹屬于傳統醫學“面癱”范疇，也稱“口僻”、“口眼喎斜”等。認為多由人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛入中面部陽明少陽脈絡，致使氣血痹阻，筋脈失養，肌肉縱緩不收，而見口眼歪斜。現代醫學認為確切的病因未明。長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關，上呼吸道感染、受涼后或自主神經功能不穩等引起局部神經營養血管痙攣，而骨性面神經管只能容納面神經通過，莖乳孔內的面神經一旦缺血、水腫受壓，神經髓鞘腫脹、脫失而發病。晚期可有不同程度的軸突變性。本病亦屬一種自身免疫反應[1-3]，如果恢復不完全，可伴發面癱的三大后遺癥，即癱瘓肌肉攣縮、面肌痙攣和聯帶運動。

面神經的主干穿出莖乳孔后，分支共同組成面神經顱外段，主司同側面部表情肌。利用針刺廣泛刺激面神經顱外段分布區，改善營養神經，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，促進神經傳導功能，增強肌纖維收縮，從而有利于病損面神經功能的迅速恢復。

本次研究中，針刺主要取足陽明胃經穴位，以疏調經氣、濡潤肌肉；重點提一下胃經的頭維穴，此穴位于枕額肌的額腹上，額腹收縮時刻揚眉、皺額。針刺頭維穴可加快額肌恢復收縮功能，從而產生揚眉、皺額動作，故取此穴有很重要的意義。傳統醫學認為拔罐法具有行氣活血、通經活絡、消腫止痛、祛風散寒等作用。有學者認為，拔罐產生的負壓可升高拔罐部位的血流量，從而幫助去除組織器官里的代謝廢物，提高局部組織的抗損傷能力、消除炎癥[4]。刺絡拔罐臨床應用廣泛，被認為可起到養血、活血的作用。“氣為血帥，血為氣母”，血活則氣機得以調暢，氣順則瘀滯散。有學者認為腧穴的實質是具有特異性舒縮頻率的微循環單元，即穴位的刺激可提升微血管自律運動的振幅，增加穴區的血流速度[5-6]。也有學者提醒刺絡只是一種刺激方法，不是追求出血量[7]，而是通過調動免疫機制達到目的。以期通過刺絡拔罐減輕急性脫髓鞘病變組織的炎癥和水腫，逆轉面神經傳導阻滯，改善脫髓鞘區的面神經功能；并減輕細胞膜和微血管的損傷，改善血液循環，增加局部血流量，促進新陳代謝和改善神經營養狀況，促進面部神經肌肉協調功能的恢復，從而縮短療程，預防因失用而造成肌肉萎縮，減少并發癥的發生。本法是在針刺后拔罐，使局部皮膚充血、瘀血，使用梅花針扣刺后再次拔罐，即為重罐法，此時再次損傷可以增加免疫細胞的活性，提高了機體的抗病能力。治療組治療特發性面神經麻痹15 d后較傳統單純采用針刺有顯著性差異，說明該法可大大改善臨床癥狀，并有效縮短治療時間，減少病損對患者造成的心理影響，值得臨床推廣。

有研究發現，發病時間在7 d內，肌松弛時自發電位不明顯，輕用力時運動單位動作電位可以減少或消失，由此推論面神經的損傷隨時間的延長而加重[8]。也有學者認為正常生理狀態下，神經膜呈半滲透性，神經膜的表面帶陽離子，膜里面帶陰離子，接受刺激時，神經膜的滲透性增加。考慮強刺激下，組織滲透增加，組織間液增多，從而加重病情[9]。是否應在急性期盡早介入針刺和刺絡拔罐治療，這將是大家繼續深入探討和研究如何優化針灸治療面神經麻痹的方向。

參考文獻

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：335-337.

[2] House J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146.

[3]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2012：118-120.

[4]田宇瑛，秦麗娜，張維波.不同拔罐負壓對皮膚血流量影響的初步觀察[J].針刺研究，2007，32（3）：184-185.

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[6]穆祥，段惠琴，陳武，等.腧穴實質與微血管相關的生理學研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（12）：47-52.

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[9]楊萬章，張志蘭，張敏.233例面神經炎不同療法療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（2）：170-172.

（收稿日期：2013-04-01）（本文編輯：陳丹云）