參麥注射液治療老年心力衰竭的臨床療效及對血漿BNP水平的影響

【摘要】目的：觀察參麥注射液治療老年心力衰竭（CHF）患者的療效及安全性。方法：將120例老年心力衰竭患者隨機分成治療組60例和對照組60例，兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液，用藥前、用藥2周后進行6 min步行試驗，檢測血漿腦鈉肽（BNP），記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療2周后，兩組6 min步行距離及BNP水平均有明顯改善（P<0.05），且治療組的總有效率為91.66%，高于對照組的76.66% （P<0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：參麥注射液治療老年心力衰竭，可進一步改善癥狀，提高臨床療效，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；老年；參麥注射液；腦鈉肽

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.022

心力衰竭（CHF）是所有心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其發(fā)病率及病死率隨著年齡的增加而升高，在老年人群中發(fā)病率高，總體預(yù)后差。CHF常規(guī)治療方案為去除心力衰竭誘因和病因，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、利尿劑等。目前存在多種手段可使心力衰竭患者的壽命得以延長，尤以在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上輔以中藥制劑，在臨床上使用較多。本研究旨在探討參麥注射液治療CHF的療效及對腦鈉肽（BNP）的影響。

1資料與方法

1.1一般資料入選本院心內(nèi)科2011年1月-2012年2月住院的老年心力衰竭患者120例，男76例，女44例，年齡61~97歲，平均（75.56±8.42）歲，均符合美國心臟病學會和心臟協(xié)會（ACC/AHA）2005 年修訂的診斷標準，超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)（LVEF）<45%， 心功能（NYHA）分級III~IV 級?；A(chǔ)心臟病分別為冠心病82例、高血壓性心臟病12例、擴張型心肌病10例、瓣膜性心臟病16例。除外低血壓（90/60 mm Hg）、嚴重肝、腎功能不全、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病等。將120 例CHF患者隨機分為治療組和對照組各60例，兩組患者的年齡、性別及心功能情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1兩組患者基本資料比較

組別性別（例）年齡（歲）心功能（例）

男女ⅡⅢⅣ

治療組（n=60）342670.49±8.4214388

對照組（n=60）362476.06±7.9615369

1.2方法兩組均常規(guī)給予 ACE-I、強心、利尿劑等藥物治療，同時給予病因治療，抗感染，控制血糖、血脂，糾正電解質(zhì)紊亂等。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)血壓及心率情況加用參麥注射液 50 ml（浙江正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），加入 5%葡萄糖注射液 250 ml中 靜滴，1次/d。 兩組均以2周為一療程。對照組僅為常規(guī)治療。

1.3觀察指標觀察患者用藥前后乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，行超聲心動圖，采用惠普公司5500型超聲心動儀，測量左室舒張末徑（LVEDd），用二維超聲心動圖 Simpson 法測量 LVEF。于治療前、治療后2周進行6 min 步行試驗（6-MWT）距離，觀察兩組患者心功能情況，同時檢測腦鈉肽（BNP）。BNP 檢測：晨起空腹取靜脈血，采用免疫化學發(fā)光法測定，儀器為德國西門子公司 ADVIA Centaur CP 檢測儀。用藥前后檢查兩組肝腎功能、血糖、血脂變化，觀察藥品不良反應(yīng)。

1.4療效判定標準（1）顯效：心功能的改善為2級以上者；（2）有效：心功能的改善為1級以上者；（3）無效：心功能無改善，甚至死亡。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)以PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用 字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組的總有效率為91.66%，高于對照組的71.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者治療后臨床療效比較

組別顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率（%）

治療組（n=60）3619591.66

對照組（n=60）24221476.66

2.2治療前后NT-BNP水平變化及6-MWT比較與治療前相比，兩組治療后，NT-BNP水平有所下降，6-MWT提高（P<0.05）；治療組較對照組更為明顯（P<0.05）。見表3。

2.3安全性治療組及對照組患者均完成隨訪。治療組有 2 例出現(xiàn)頭痛惡心，發(fā)現(xiàn)血壓升高，經(jīng)加用降壓藥物后血壓恢復(fù)正常。兩組未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3討論

慢性心力衰竭是指由不同病因引起的心臟收縮與舒張的功能障礙，發(fā)展心排血量不能滿足需要，從而導(dǎo)致血流動力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活等兩方面特征的臨床綜合征[1]。2008年歐洲心臟病學會的心衰指南指出BNP是較好的診斷CHF的生物學標志物之一[2]。而6 min步行距離也是簡單易行的心功能判斷指標，通過對患者運動耐量的檢測，反映心臟功能，步行距離越長，說明心臟功能越好。本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療，血BNP 較治療前均有所下降，6 min步行距離較前明顯增加。

對于老年人，治療的目標就是緩解癥狀，改善生活的質(zhì)量，重新獲得生活自理能力，從而延長生存的時間。而老年患者的藥物代謝不同于一般成年人，用藥的風險增加。且老年人通常合并多系統(tǒng)疾病。中成藥由于多重成分的相互配伍、協(xié)同，治療上具有“多靶點、多效應(yīng)”的獨特優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床。參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津等作用，是用于搶救心衰的有效中成藥，其主要成分為紅參和麥冬提取物，人參能改善心肌代謝，增加心肌儲備力，特別是對心力衰竭心臟作用更明顯；麥冬有利于增加心肌收縮力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷。 兩者有協(xié)同促進損傷心臟功能恢復(fù)的作用。 大量研究表明，參麥注射液有加強心肌收縮力，減輕心臟負荷及降低心肌耗氧的作用，并能增加冠脈血流量、改善心肌血供和調(diào)整植物神經(jīng)功能[3-7]。

本文觀察顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液的治療組在血BNP、6 min步行距離和臨床癥狀的改善情況優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)，因此認為，參麥注射液通過其特有成分，在治療老年人慢性心衰中有其獨特的效果，且安全性較高，在常規(guī) CHF 的治療上能進一步改善癥狀，提高療效。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-23）（本文編輯：陳丹云）