脈絡(luò)寧治療急性腦梗死臨床研究

【摘要】目的：觀察脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床療效。方法：對240例急性腦梗死患者按入院先后順序隨機分為三組：脈絡(luò)寧組80例、川芎嗪組80例、丹參低右組80例，脈絡(luò)寧組采用脈絡(luò)寧20 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，1次/d，14 d為一療程，休3 d后繼續(xù)第二療程。川芎嗪組給予川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，方法同脈絡(luò)寧組。丹參低右組采用復(fù)方丹參16 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，另加低分子右旋糖酐500 ml靜滴，1次/d，2周為一療程。三組均不用其他擴血管藥物，但可輔用神經(jīng)細(xì)胞活化劑及對癥治療如抗高血壓、降顱壓、抗感染等。結(jié)果：三組間臨床療效兩兩對比，脈絡(luò)寧組與川芎嗪組、丹參低右組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明脈絡(luò)寧組療效明顯優(yōu)于川芎嗪組、丹參低右組；脈絡(luò)寧組與丹參組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；川芎嗪組與丹參低右組之間總有效率比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脈絡(luò)寧治療急性腦梗死療效顯著，起效快，住院時間短，有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】脈絡(luò)寧；川芎嗪；丹參；急性腦梗死；療效

Clinical Study of Mailuoning in Treatment of Acute Cerebral Infarction/CHAI Feng-rong，YUAN Jian-xi.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：053-054

【Abstract】Objective：To observe the Mailuoning’s clinical effect in treatment of acute cerebral infarction. Method：240 cases of acute cerebral infarction patients were randomly divided into three groups： 80 cases of Mailuoning group， 80 of Ligustrazine group and 80 of Salvia mixture group. The Mailuoning group was treated with 20 ml Mailuoning devolved in 250 ml glucose solution（5%）by intravenous infusion once daily， 14 days as a course of treatment，the second therapy session started in 3 days. Ligustrazine group was treated with 80 mg Ligustrazine desolved in 250 ml glucose solution（5%），the method of drug administration is as the same as Mailuoning group. Salvia mixture group was treated with 16ml Salvia devolved in 250 ml glucose（5%）plus 500 ml dextran by intravenous drip once daily， 2 weeks as a course of treatment. The three groups didn’t take other vasodilators， but they were permitted to take neuron activator or receive symptomatic treatment，such as antihypertension、lowering intracranial pressure、anti-infection and so on.Result：Comparing theclinical curative rate and total effective rate of these 3 groups，there was significant statistic diffirence when Mailuoning group was compared with Salvia dextran mixture group or ligustrazine group（P<0.05 ）， which showed that Mailuoning group was better than Ligustrazine group and Salvia dextran mixture group . Conclusion： Mailuoning has a significant effect manifested in rapid onset and shortenning hospitalization time in the treatment of acute cerebral infarction ， it hasimportant value for clinical popularization and application.

【Key words】Mailuoning；Ligustrazine；Salvia miltiorrhiza；Acute cerebral infarction；Therapeutic effect

First-author’s address： Chengwu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chengwu 274200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.027

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，是危及患者生命的急危重癥。近年來其發(fā)病率有上升趨勢，起病急，病情進展快，及時采取有效的治療措施，有助于改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥和后遺癥，提高患者的生命和生活質(zhì)量。2010年開始，本院安排了脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床研究計劃，經(jīng)過臨床研究，取得了顯著的臨床效果和社會效益。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均為本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月-2013年1月收治的住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“各類腦血管病診斷要點”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。按入院先后順序隨機分為三組：脈絡(luò)寧組80例，男48例，女32例，年齡41~79歲，平均（61.3±3.1）歲。5 d內(nèi)CT檢查，基底節(jié)區(qū)梗死左、右分別為20例、19例，額葉梗死左10例，右11例，頂葉梗死左9例、右6例，枕葉梗死左5例；川芎嗪組80例，男46例，女34例，年齡42~81歲，平均（61.6±2.7）歲。CT檢查，基底節(jié)區(qū)梗死左、右分別為22例、17例，額葉梗死左11例，右12例，頂葉梗死左7例、右7例，枕葉梗死左4例；丹參低右組80例，男41例，女39例，年齡39~77歲，平均（60.3±2.8）歲。CT檢查，基底節(jié)區(qū)梗死左、右分別為23例、16例，額葉梗死左12例，右9例，頂葉梗死左11例、右4例，枕葉梗死左5例；病情分級：重度：癱瘓肌力0~I級（伴意識障礙屬重度）；中度：癱瘓肌力Ⅱ~Ⅲ級；輕度：癱瘓肌力Ⅲ級以上。脈絡(luò)寧組輕、中、重度分別為26、27、27例；川芎嗪組輕、中、重度分別為25、29、26例；丹參低右組輕、中、重度分別為30、26、24例。三組患者性別、年齡、梗死部位、病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1脈絡(luò)寧組脈絡(luò)寧20 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，1次/d，14 d為一療程，休3 d后繼續(xù)第二療程。

1.2.2川芎嗪組川芎嗪80 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，方法同脈絡(luò)寧組。

1.2.3丹參低右組復(fù)方丹參16 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，另加低分子右旋糖酐500 ml靜滴，1次/d，2周為一療程。三組均不用其他擴血管藥物，但可輔用神經(jīng)細(xì)胞活化劑及對癥治療如抗高血壓、降顱壓、抗感染等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。按基本痊愈、顯著進步、無變化、惡化內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組臨床療效比較三組間臨床療效兩兩對比，脈絡(luò)寧組與川芎嗪組、丹參低右組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明脈絡(luò)寧組療效明顯優(yōu)于川芎嗪組、丹參低右組；脈絡(luò)寧組與丹參組總有效率比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；川芎嗪組與丹參低右組總有效率比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1三組臨床療效比較例（%）

組別基本痊愈顯著進步無變化惡化總有效

脈絡(luò)寧組（n=80）69（86.25）10（12.50）1（1.25）079（98.75）

川芎嗪組（n=80）35（43.75）34（37.50）11（13.75）069（86.25）

丹參低右組（n=80）13（16.25）38（47.50）29（36.25）051（63.75）

2.2三組起效時間觀察脈絡(luò)寧組平均（16.2±0.6）d，川芎嗪組平均（21.3±0.5）d，丹參低右組平均（30.2±0.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3三組住院時間比較脈絡(luò)寧組平均（21.2±3.6）d，川芎嗪組平均（28.3±3.1）d，丹參低右組平均（36.2±5.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4安全性比較三組用藥后均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。

3討論

腦梗死是各種原因?qū)е碌哪X供血障礙，使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，引起局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化。腦梗死發(fā)病率、致殘率較高，防治腦梗死成為神經(jīng)研究領(lǐng)域關(guān)注的課題[3-5]。脈絡(luò)寧是由通塞脈片的處方改革研制的，主要成分是石斛、玄參、牛膝等復(fù)方制劑。據(jù)臨床研究證明，脈絡(luò)寧的作用機理主要是：（1）提高纖溶活性，增加紅細(xì)胞與血小板電泳率，防止血栓形成的作用；（2）擴張血管，促進血液循環(huán)，增高血清cGMP/cAMP比值，具有膽堿能效應(yīng)，可解除痙攣。這就改變了血流變學(xué)和血液動力學(xué)，從而達到溶栓和防止血栓形成[6-7]。雖然川芎嗪、丹參等都有活血化瘀、抗血小板聚集及擴張小動脈作用[8-11]，但僅此作用遠(yuǎn)不及脈絡(luò)寧。通過臨床分組對照治療，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示脈絡(luò)寧組、川芎嗪組總用效率均比丹參組好，但治愈率比較則顯示脈絡(luò)寧組較川芎嗪組、丹參組均顯著，同時觀察起效時間、住院總時間，顯示脈絡(luò)寧組均較另兩組短，且安全性大，無副作用。

本研究結(jié)果表明，脈絡(luò)寧治療急性腦梗死臨床療效顯著，有較好的社會效益和經(jīng)濟效益，可顯著提高患者的生命和生活質(zhì)量，有廣闊的臨床治療應(yīng)用前景，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]王新德.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56-57.

[3]侯書敏，黨國義.腦梗死的病因研究分析述評[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：112-113.

[4]朱艷，劉剛，楊德剛，等.急性腦梗死患者病因分型特點及其預(yù)后研究[J].中國急救醫(yī)學(xué) 2009，29（12）：97-98

[5]甄志剛，汪立燕，王晉朝，等.急性腦梗死TOAST分型的相關(guān)研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，8（9）：86-87.

[6]陳敬然，曹建榮.脈絡(luò)寧注射液臨床應(yīng)用[J].中國誤診雜志，2007，7（15）：3679-3680.

[7]霍巖.脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（4）：95-97.

[8]雷亞峰，張麗娟.淺談川芎嗪的臨床應(yīng)用及研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（3）：178-179.

[9]龐金奎.丹參川芎嗪注射液與復(fù)方丹參注射液治療腦梗死的對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：108-109.

[10]張旭，江秀龍，陳興泳.丹參川芎嗪治療急性腦梗死及對血清IL-6、MMP9水平的影響[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（4）：276-277.

[11]李小軍.舒血寧注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：41-42.

（收稿日期：2013-02-29）（本文編輯：陳丹云）