過氧化氫等離子低溫滅菌器在消毒供應中心的應用

【摘要】目的：探討過氧化氫等離子低溫滅菌器在消毒供應中心的應用。方法：在消毒供應中心隨機選取80個滅菌包，平均分為兩組，每組40個滅菌包，標記為A組、B組。A組40個滅菌包給予過氧化氫等離子低溫滅菌器消毒，B組40個滅菌包給予傳統低溫滅菌器處理，比較過氧化氫等離子低溫滅菌器與傳統低溫滅菌器的滅菌效果。結果：A組采用過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌效率為95.0%，B組采用環氧乙烷低溫滅菌器滅菌效率為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌的物品可長期保持無菌，安全有效，多種精密、貴重且不耐高溫的器械和物品順利地應用于手術，對手術的安全性和預防院內感染起到保駕護航的作用。

【關鍵詞】過氧化氫等離子；低溫滅菌；滅菌

The Application of the Low-temperature Hydrogen Peroxide Plasma Sterilization in the Central Sterile Supply/LI Shu-zhen， WEI Min.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：055-056

【Abstract】Objective：To investigate the over-application of low-temperature hydrogen peroxide plasma sterilization in the central sterile supply. Method：Randomly selected 80 sterilization package， which were divided equally into two groups， 40 in each group， labeled A， B group.A group was treated with low temperature hydrogen peroxide plasma sterilization disinfection， the B group was given the traditional low temperature sterilization processing， comparing the effect of hydrogen peroxide， such as low-temperature plasma sterilizer with conventional low-temperature sterilization sterilization. Result：A group of sterilization efficiency was 95.0%， group B sterilization efficiency was 62.5%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Over the hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer items remain sterile long-term， safe and effective， a variety of precision， the valuables without high-temperature equipment and items successfully used in surgery， the security of the operation and prevention of nosocomial infectionsplay the role of escort.

【Key words】Use of hydrogen peroxide and plasma；Cold sterilization；Sterilization

First-author’s address： Ji’nan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.028

近年來，隨著醫學技術的飛速發展，各種新的診斷技術以及治療方法也在不斷涌現，傳統的常用的壓力蒸汽滅菌方法早已經不能滿足各種醫療器械的滅菌。近年來，利用低溫滅菌方法進行各種濕熱敏感醫療器械的滅菌已被人們普遍接受。過氧化氫等離子低溫滅菌器適合于各種忌熱忌濕醫療器械滅菌，而且這種技術也已經投入醫院使用。過氧化氫等離子低溫滅菌技術是一種新興的物理與化學相結合的滅菌，在我國醫療過程中還屬于一種新引進的技術，可能對其性能不甚了解，本研究通過比較過氧化氫等離子低溫滅菌器與傳統低溫滅菌器的滅菌率以及滅菌費用來闡述過氧化氫等離子低溫滅菌器在消毒供應中心的應用，現將結果報告如下。

1材料與方法

1.1材料隨機選取本院消毒供應中心的待滅菌包80個，隨機平均分為兩組，分別標記為A組、B組。本院采用強生公司生產的過氧化氫等離子低溫滅菌器，對于消毒的位置以及消毒環境沒有特殊的要求，整個消毒過程是由電腦控制并記錄。滅菌對象均涉及呼吸管、霧化器、面罩、各種腔鏡吻合器等。滅菌物品涉及到普外科、呼吸內科、心血管內科、婦產科、手術室等醫院各個科室。

1.2方法在該實驗中，所有需要消毒的物品均嚴格依照常規工作要求進行規范包裝。A組給予過氧化氫等離子低溫滅菌器進行處理10 cm×20 cm滅菌包40個，B組給予環氧乙烷低溫滅菌器處理10 cm×20 cm滅菌包40個。

1.3評價方法在滅菌時，對于環氧乙烷滅菌的生物監測采用枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372）生物指示劑，然而對于過氧化氫等離子低溫滅菌的生物監測采用嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）生物指示劑。滅菌后取出生物指示劑送至細菌室，在56 ℃的環境中培養48 h，然后觀察生物指示劑的顏色變化，指示劑呈現紫色，視為合格滅菌，呈現非紫色變化，視為不合格滅菌。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件分析，對過氧化氫等離子滅菌器及環氧乙烷低溫滅菌器滅菌效果進行比較，采用兩樣本率的 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A、B兩組低溫滅菌器滅菌效果比較情況，見表1。A組采用過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌效率為95.0%，B組采用環氧乙烷低溫滅菌器滅菌效率為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1A、B兩組滅菌方法滅菌效率比較個（%）

組別合格不合格

A組（n=40）38（95.0）2（5.0）

B組（n=40）25（62.5）15（37.5）

3討論

過氧化氫等離子低溫滅菌器的滅菌原理主要是在整個滅菌過程中所產生的各種帶電粒子與細菌細胞體內的各種酶、核酸以及各種蛋白質結合，破壞細菌整體的代謝。消毒供應中心所采用的過氧化氫一般均為高濃度，達到了60%，該濃度的過氧化氫被注射到滅菌器內，常常是以離子狀態存在，而且等離子內含有大量的紫外線光子和活性極強的自由基，與細菌體內的蛋白質、核酸發生反應，導致微生物迅速死亡，達到了滅菌目的[1]。眾所周知，過氧化氫是一種強氧化劑，細菌有效成分被其氧化，從而達到滅菌目的，經過滅菌后排出的產物是水和氧氣，對人體無害[2]。滅菌過程的各階段都是在干燥的低溫環境下運行，因此不會損壞對熱或水汽敏感的器械，對金屬和非金屬器械都適用，并能對諸如止血鉗鉸鏈等難以到達的器械部位進行滅菌[3]。等離子體是近年來新被人們發現的一種物態體系，它是由氣體分子經過強大電磁場作用下產生的高度電離氣體，被稱為物質第四態[4]。低溫等離子體在真空環境中射頻功率可以達到400 W，發放電力的時間可達1 min，在此期間即可完全殺滅嗜熱脂肪芽胞桿菌芽孢，也可完全滅活親水性或親脂性病毒。低溫等離子滅菌器并不適用于所有物品的滅菌，對于一些液體、油類、粉末等易濕性物品滅菌效果不佳，消毒中心一般不用于這些物品的滅菌。對于待滅菌器械物品，他們必須放在置物筐內，物品不能超過置物筐頂端甚至于突出置物筐，物品與物品之間不能互相重疊，不可過于擁擠，只可以物品與物品單層成排放置且相互之間留有一定的縫隙。對于滅菌物品的包裝，一般禁止使用木質纖維或者棉布，可以使用過氧化氫等離子滅菌的專用包裝紙。

本實驗通過比較過氧化氫等離子滅菌器與傳統的環氧乙烷低溫滅菌器的消毒效率可發現，過氧化氫等離子低溫滅菌器不僅滅菌周期較傳統低溫滅菌器短暫，而且滅菌效果可靠。對于過氧化氫等離子滅菌器滅菌效果的分析，整個滅菌過程中不能有任何一個環節出現問題，也不能隨意中斷滅菌，否則會造成滅菌失敗，失敗的原因可能是：（1）由于過氧化氫屬于水溶性物質，特別易溶于水，假如待滅菌器械的干燥度不夠，有水滴的存在就會降低過氧化氫的濃度，影響過氧化氫等離子滅菌效果[5]。（2）過氧化氫等離子的穿透力較差，僅能對器械的表層進行殺菌滅菌，無法穿透表層進行內部滅菌，假如需要滅菌的器械縫隙間殘留有小污點，而且污點尚有一定程度的厚度，則會影響過氧化氫等離子的滅菌效果。（3）滅菌器管理不到位，技術人員操作技術不過關，不按照操作規范操作，隨意操作，影響過氧化氫等離子的滅菌效果。（4）除此之外，器械上的一些保護性油脂也可以影響過氧化氫等離子的滅菌效果。

傳統低溫滅菌方法環氧乙烷滅菌一個周期循環時間為7~16 h，其中滅菌的準備時間1 h，滅菌的持續時間為3 h，除此之外，還需要3 h以上的氣體排出時間，正是由于該種滅菌方法的滅菌時間較長，所以消毒中心常常把該種滅菌方法作為物品的終末滅菌。在滅菌工作人員下班之前將需要滅菌的物品放入到環氧乙烷滅菌器內，啟動機器，不需要專門人員看管，待到第2天上班時開啟滅菌器，取出已滅菌物品既可以使用[6]。過氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌所需要的時間短暫，僅僅需要55 min，更適用于各種緊急或者連臺手術時的手術器械的滅菌，該種低溫滅菌方法可以更好地提高器械的使用率以及周轉率，但是唯一美中不足的是在滅菌時需要專門工作人員在旁看管。

總而言之，消毒供應中心引進過氧化氫等離子低溫滅菌器并且應用于一些不耐熱、不耐濕的手術器械、物品的滅菌，安全、可靠，實用性強，消毒時間短，提高了工作效率，開創了低溫消毒的新領域[7]。認真做好器械的清洗、干燥、包裝和裝載以及設備的維護和保養。可最大程度上減少滅菌循環失敗的發生，確保做到向臨床提供及時、安全、高效的無菌物品[8]。但是在臨床實際應用中有其局限性，為了能夠更好地運用過氧化氫等離子低溫滅菌器，提高其滅菌效果，應該嚴格按照操作說明進行，不斷總結經驗，改進措施，進一步提高工作效率[9-10]。規范的器械清洗制度，高素質高技術的技術人員，嚴格按照國家衛生部規定的清洗、消毒、滅菌原則操作，選擇優效的滅菌方法，可確保器械真正達到滅菌[11]。

參考文獻

[1]蔚凌云.低溫等離子體滅菌器在消毒供應中心的應用與管理[J].中國民族民間醫藥，2012，21（10）：148.

[2]黃美蘭，李軍.過氧化氫低溫等離子滅菌器在手術室的應用[J].中國醫藥指南，2010，8（4）：47-48.

[3]楊露丹.腔鏡器械在過氧化氫等離子滅菌中的失敗原因淺析[J].中外醫學研究，2010，8（28）：166.

[4]顧仁兒. 過氧化氫等離子低溫滅菌臨床應用觀察[J]. 中國消毒學雜志，2007，24（2）：186-187.

[5]金富琴，韓文忠.過氧化氫低溫等離子滅菌器在手術室的應用[J].中國醫療設備，2011，26（9）：103-104.

[6]李大忻. 兩種低溫滅菌方法在醫院物品滅菌中的選擇運用[J]. 中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1112-1114.

[7]朱娟麗，張明學，邢玉斌，等.低溫等離子體滅菌機的使用對關節鏡滅菌效果的評價[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：667-668.

[8]車小紅，趙紅梅. 過氧化氫低溫等離子體滅菌器應用效果觀察與分析[J].山西醫藥雜志，2012，41（8）：879-880.

[9]劉婭萍.過氧化氫低溫等離子滅菌器在手術室的應用體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3589-3590.

[10]何花，陶愛琴.三源牌CDMJ-l00型過氧化氫等離子滅菌器在手術室的應用[J].河北醫藥，2011，33（19）：3015-3016.

[11]洪瑜玲，湯舜鑾.手術室腔鏡器械兩種清洗消毒滅菌方法效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（24）：120-121.

（收稿日期：2013-05-02）（本文編輯：陳丹云）