術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)CAG及PCI患者焦慮狀況的影響

【摘要】目的：探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)冠脈造影（CAG）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入（PCI）患者焦慮狀況的影響。方法：對(duì)500例行冠脈造影及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)前后采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)表進(jìn)行調(diào)查對(duì)比分析，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：500例患者經(jīng)入院后的護(hù)理干預(yù)及對(duì)操作介入說(shuō)明和演示，取得了滿意的效果，患者的焦慮指數(shù)有了顯著的改善。S-AI值由干預(yù)前的（60±5.78）降到了（43±6.36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：術(shù)前對(duì)冠脈造影（CAG）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入（PCI）患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)前焦慮，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；冠脈造影；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入；焦慮

Influence of Preoperative Nursing Intervention on CAG and PCI in Patients with Anxiety/ZHAO Wen-jing.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：057-059

【Abstract】Objective：To study the influence of preoperative nursing intervention on coronary angiography （CAG） and coronary stenting （PCI） in patients with anxiety.Method：500 patients underwent CAG and PCI before and after preoperative nursing intervention were analysed by state-trait anxiety inventory（STAI），all data were analyzed statistically with t-test.Result：The data of STAI was reduced to （43±6.36 ）from （60±5.78），effect was satisfactory，the patient’s anxiety index had improved significantly，the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion：Preoperative coronary angiography（CAG） and coronary artery stent implantation（PCI） patients in nursing intervention can reduce preoperative anxiety and improve the quality of nursing care.

【Key words】Nursing intervention；Coronary angiography；Coronary stent implantation；Anxiety

First-author’s address：Shangqiu Medical College，Department of Nursing，Shangqiu 476100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.029

冠心病是常見(jiàn)的慢性病，除藥物治療外，冠脈造影（CAG）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入（PCI）是目前對(duì)冠心病檢查治療有效且創(chuàng)傷性小的主要手段。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，焦慮是大多數(shù)患者存在的心理反應(yīng)，焦慮可引發(fā)各種類型的并發(fā)癥，甚至發(fā)生致命性心臟事件的危險(xiǎn)可能。本研究采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表，對(duì)2012年4月-2013年4月本校一附院500例CAG及PCI患者圍手術(shù)期進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)本校一附院2012年4月-2013年4月在心內(nèi)科住院并行CAG和PCI檢查及治療的500例患者進(jìn)行調(diào)查，其中心肌梗死210例，不穩(wěn)定型心絞痛232例，其余為穩(wěn)定型心絞痛。平均年齡（68±11.5）歲。男：女比例為1.3：1。其中行PCI治療術(shù)的患者314例。入院到進(jìn)行介入檢查的時(shí)間平均為3.8 d。

1.2方法對(duì)入院需要進(jìn)行介入治療的患者進(jìn)行了有針對(duì)性心理干預(yù)和介入知識(shí)宣教，通過(guò)圖片、視頻等多種手段，使患者對(duì)于即將開(kāi)始的檢查和治療有了更明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)已經(jīng)做過(guò)介入檢查和治療的患者的現(xiàn)身說(shuō)教，更能達(dá)到減少恐懼、釋放焦慮的效果。對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行了狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表基礎(chǔ)的評(píng)分調(diào)查[1]，用干預(yù)前后的評(píng)分變化來(lái)觀察干預(yù)的效果。根據(jù)年齡、性別、生活環(huán)境、受教育水平的不同，分為城鎮(zhèn)男子組139例，城鎮(zhèn)女子組107例， 農(nóng)村男子組142例，農(nóng)村女子組112例。

1.3護(hù)理方法在行PCI治療術(shù)之前，首先與患者進(jìn)行溝通，了解其心理特征、文化程度、家庭情況、對(duì)疾病的認(rèn)知、主要焦慮原因等，進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)具體情況制定干預(yù)措施。

1.3.1手術(shù)的介紹護(hù)士用和藹的態(tài)度，耐心的講解，向患者及家屬講述CAG及PCI治療術(shù)的基本知識(shí)，讓其了解手術(shù)的必要性、安全性、目的、方法，運(yùn)用圖片、視頻、宣傳冊(cè)進(jìn)行介紹。在講解過(guò)程中，注意溝通的技巧和副語(yǔ)言的使用，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中感受，及時(shí)對(duì)患者和家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并觀察患者的反應(yīng)，如疑惑、皺眉、不解等表情，根據(jù)情況進(jìn)行細(xì)致解釋，確定患者無(wú)疑問(wèn)，方可解除心中顧慮。講解結(jié)束，將宣傳冊(cè)留給患者及家屬，供其隨時(shí)觀看。對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，可有效緩解抑郁焦慮程度和癥狀，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)[2]。

1.3.2手術(shù)人員的介紹幫助患者與手術(shù)人員建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，為其介紹CAG或PCI術(shù)的主要操作人員，使雙方在良好信任的氣氛中進(jìn)行溝通交流，減輕患者心中顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3手術(shù)環(huán)境介紹運(yùn)用照片、視頻、多媒體等方式，向患者介紹導(dǎo)管室的手術(shù)環(huán)境。Ruffinengo等[3]認(rèn)為，對(duì)于行CAG或PCI治療術(shù)的患者，使用多媒體的方法，為其介紹相關(guān)信息，可以明顯降低焦慮水平，并提高患者對(duì)獲得信息的滿意度[4]。在病情允許的情況下，也可帶領(lǐng)患者，或使用輪椅推患者，與家屬一起參觀導(dǎo)管室的非限制區(qū)。參觀時(shí)可播放輕音樂(lè)實(shí)施音樂(lè)療法，此方法對(duì)PCI及PCI患者圍手術(shù)期具有鎮(zhèn)靜、消除焦慮的作用，對(duì)提高患者舒適度有重要意義[5]。患者對(duì)手術(shù)環(huán)境盡早熟悉，避免了手術(shù)時(shí)因環(huán)境陌生造成的緊張、心理不適感。

1.3.4講解術(shù)后配合事項(xiàng)

1.3.4.1體位、臥床時(shí)間護(hù)士事先向患者講解術(shù)后臥位，穿刺側(cè)肢體需平展、制動(dòng)，拔管時(shí)間及注意事項(xiàng)，穿刺點(diǎn)壓迫沙袋的原因、時(shí)間。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。告知術(shù)后盡可能保持安靜，避免劇烈咳嗽、過(guò)度用力、情緒激動(dòng)。

1.3.4.2用藥告知患者為了進(jìn)一步提高療效，避免并發(fā)癥，根據(jù)檢查結(jié)果如需進(jìn)一步植入支架，在行PCI介入術(shù)后，應(yīng)長(zhǎng)期口服阿司匹林100 mg/d。對(duì)于置入藥物洗脫支架的患者合并應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d，至少12個(gè)月。同時(shí)配合冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥他汀類、ACEI類、β-受體阻滯劑等藥物。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者能完善、規(guī)范的用藥，對(duì)臨床治療具有重要意義[6]，可使患者建立有利于康復(fù)的心理環(huán)境[7]，對(duì)疾病的預(yù)后建立信心。

1.3.4.3與家屬有效溝通通過(guò)家屬?gòu)膫?cè)面進(jìn)一步了解患者，獲得信息。與家屬進(jìn)行信息交流，解疑答惑，緩解家屬緊張，間接促使患者形成積極樂(lè)觀、良好放松的心態(tài)。

1.3.4.4手術(shù)后康復(fù)患者案例介紹通過(guò)介紹已做過(guò)介入檢查和治療的患者案例，使將要進(jìn)行檢查和治療的患者達(dá)到減少恐懼，釋放焦慮的效果。也可鼓勵(lì)患者及家屬多于術(shù)后恢復(fù)期的患者進(jìn)行交流，通過(guò)詢問(wèn)手術(shù)后的感受，達(dá)到自身堅(jiān)定手術(shù)信心的目的。

1.3.4.5藥物干預(yù)對(duì)于精神緊張，焦慮嚴(yán)重，心理干預(yù)效果欠佳的患者，按醫(yī)囑給予苯二氮卓類、三環(huán)類藥物，如艾司唑侖、多塞平，必要時(shí)給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀、舍曲林。此類抗焦慮藥物能夠有效地消除焦慮癥狀，不引起鎮(zhèn)靜作用，不影響認(rèn)知和記憶功能，耐受性好，不成癮，不影響心、肝、腎功能[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村患者的基本資料和焦慮情緒原因側(cè)重點(diǎn)不同，城鎮(zhèn)患者的受教育程度高，發(fā)病至就診時(shí)間較長(zhǎng)，多以感情、經(jīng)濟(jì)因素為主，而農(nóng)村受教育程度低，發(fā)病至就診時(shí)間短，多以經(jīng)濟(jì)因素和疾病痛苦為主。患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后焦慮指數(shù)有了顯著的改善（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3討論

冠心病作為臨床最常見(jiàn)的導(dǎo)致患者致死致殘的主要疾病之一，是威脅現(xiàn)代人類的主要原因。由于目前老齡化社會(huì)的逐漸到來(lái)，人們對(duì)于疾病的恐懼和焦慮也與日俱增。現(xiàn)有的研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期患病的心臟病住院患者來(lái)說(shuō)，抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率高達(dá)17%~27%以上[9]。抑郁/焦慮障礙患者常因各種情緒相關(guān)性軀體癥狀，反復(fù)求診于心血管門診，成為臨床醫(yī)療資源的高頻率使用者。

另外，人們對(duì)于未知事物的先天具有的防范和恐懼使患者在面對(duì)一個(gè)未知的手術(shù)和治療時(shí)，總是不自主的抵制和恐懼。特別是由于現(xiàn)有的社會(huì)教育水平的差異，這種焦慮和恐懼的情緒更是比較普遍，大多數(shù)患者有不同程度的心理問(wèn)題，通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以減輕或消除患者的思想顧慮和焦慮情緒[10]。筆者應(yīng)用1999年中文版“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表”對(duì)這些患者進(jìn)行了可能的分析和研究。此表具有內(nèi)容簡(jiǎn)明，可自評(píng)、他評(píng)，可信度高的特點(diǎn)。常模采用北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是必要的，雖然由于上述的差異，并不能完全達(dá)到解除恐懼、焦慮的效果，但是結(jié)果還是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理因素對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[11]，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)理所當(dāng)然的成了最重要和必須的手段。干預(yù)的方法很多，筆者采用的是多媒體教育，成功手術(shù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，護(hù)理心理關(guān)懷等綜合手段，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。在有針對(duì)性的同時(shí)，盡可能地保持每個(gè)患者教育的一致性。

研究顯示，對(duì)于即將進(jìn)行CAG或者PCI等有創(chuàng)治療的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)確實(shí)能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，能很好地對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]，降低患者的交感活性。根據(jù)現(xiàn)有冠心病發(fā)病理論的研究，交感神經(jīng)的過(guò)度激活是各種心臟不良事件的發(fā)生機(jī)制[13]。介入術(shù)前護(hù)理干預(yù)是一種重要且有效的護(hù)理手段，能夠減輕患者焦慮，提高手術(shù)信心，是值得推廣的護(hù)理方法[14]。本文沒(méi)有觀察這種干預(yù)對(duì)PCI治療后的心血管事件有何影響，這需要進(jìn)一步的研究。另外目前各種量表的判定標(biāo)準(zhǔn)都有其局限性，制定更全面，更有說(shuō)服力的判定方法是非常必要的。

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（收稿日期：2013-05-04）（本文編輯：陳丹云）