電話隨訪對老年冠心病患者生活質量和再次住院率的影響

【摘要】目的：探討電話隨訪是否可以提高老年冠心病患者的生活質量及患者對醫患、護患關系的滿意度，是否可以降低老年冠心病患者因冠心病加重而再次住院的發生率。方法：將120例老年冠心病患者隨機分為電話隨訪組和常規治療組，常規治療組60例，接受常規冠心病治療方案；電話隨訪組60例，在接受常規冠心病治療的基礎上并給予電話隨訪，對患者進行教育、指導與監督。結果：電話隨訪組與常規治療組的生活質量比較，在合理膳食、良好的生活習慣、穩定的情緒方面比較差異均有統計學意義（P<0.01），常規治療組病情加重再次住院的比例高于電話隨訪組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電話隨訪對提高老年冠心病患者的生活質量有著極其重要的意義，也提高患者對醫患、護患關系的滿意度，還可以減少老年冠心病患者因冠心病加重而再次住院的發生率。

【關鍵詞】老年冠心病；電話隨訪；生活質量；再次住院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.031

冠心病是一種最常見的心臟病，全名為冠狀動脈性心臟病。系因冠狀動脈粥化硬化使冠狀動脈狹窄或閉塞，供血、供氧不足而引起心肌機能障礙或器質性病變。其病因多與遺傳、年齡大、高血壓、糖尿病、高血脂癥、內分泌功能低下等因素有關。冠心病因其發病率高、死亡率高而長期備受世界各國醫學界的廣泛關注。如何及早發現、預防、有效治療冠心病，降低其發病率，延長冠心病患者的壽命，降低死亡率是從事心臟病醫護工作者的奮斗目標。但是，由于冠心病患者的年齡、身體狀況、文化程度、收入情況等因素，不少患者未能掌握相應的醫護知識，不能進行科學合理的院外自我護理。為了提高老年冠心病出院患者的生活質量，降低患者因冠心病加重而再次住院的發生率，從2011年5月-2012年5月，本科針對老年冠心病出院患者采取了電話隨訪，科學指導患者進行院外自我護理治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2011年5月-2012年5月在本科治療的120例老年冠心病出院患者，女48例，年齡61~85歲，平均71歲，其中心絞痛型21例、心肌缺血型25例、經皮冠狀動脈內支架置入術后2例。男72例，年齡60~86歲，平均73.8歲，其中心絞痛型32例、心肌缺血型37例、經皮冠狀動脈內支架置入術后3例。根據臨床分型接受最佳冠心病藥物治療，包括常規的β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、調整血脂藥物等。將患者隨機分為電話隨訪組和常規治療組，電話隨訪組60例，常規治療組60例。兩組患者年齡、性別、職業、住址、學歷、臨床分型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法出院前，由管床護士將老年冠心病患者出院前的基本資料（姓名、年齡、性別、職業、學歷、臨床分型、出院時間、轉歸、住址、電話及手機號碼、主治醫生）分別錄入科內的回訪登記本。常規治療組采取主治醫師制定的常規冠心病藥物治療方案，并做好出院指導。電話隨訪組采取常規冠心病藥物治療方案，給予出院指導的基礎上，并定期（1周、15 d、1個月、3個月、6個月、1年）逐一對患者進行電話隨訪。隨訪由本病區具有熟練護理學知識、良好溝通技巧的護士來執行。電話隨訪過程中，護士指導患者認識病情、病理，及時提醒患者按出院指導依時、按量用藥，強調院外自我護理過程中的用藥預防、合理的營養和飲食習慣、適量鍛煉、情緒的控制等。同時將患者用藥的情況及藥物服用效果反饋到主治醫師，并將主治醫師的指導意見提供給患者，指導其合理調整用藥。

1.3觀察指標1年后，對兩組患者統一進行回顧性調查，以了解患者情緒穩定、合理膳食、良好的生活習慣、患者對醫患、護患關系的滿意度和因病情復發再次住院的發生率。

1.4統計學處理采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者合理膳食、良好的生活習慣、穩定的情緒比較，見表1。

表1兩組患者合理膳食、良好的生活習慣、穩定的情緒比較例（%）

組別合理膳食良好的生活習慣穩定的情緒

常規治療組（n=60）36（60.00）30（50.00）33（55.00）

電話隨訪組（n=60）55（91.67）51（85.00）52（86.67）

字2值9.458.789.68

P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組冠心病患者在1年內因冠心病加重而再次住院和死亡的情況比較，見表2。由表2可見，常規治療組患者在1年中由于冠心病加重而再次住院的比例高于電話隨訪組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組的病死率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表2兩組患者在1年內因冠心病加重而再次住院和死亡的情況例（%）

組別死亡情況再次住院情況

常規治療組（n=60）1（1.67）23（38.33）

電話隨訪組（n=60）1（1.67）13（21.67）

字2值2.578.37

P值>0.05<0.05

2.3試驗開始時和1年后試驗結束時，對兩組患者進行醫患及護患關系滿意度調查比較見表3。由表3可見試驗開始時，兩組患者醫患及護患關系滿意度比較差異無統計學意義（ 字2=0.10，P>0.05）；1年后試驗結束時，電話隨訪組患者的醫患及護患關系滿意度明顯優于常規治療組，差異有統計學意義（ 字2=6.02，P<0.05）。常規治療組患者1年后試驗結束時，醫患及護患關系滿意度和試驗開始時比較差異無統計學意義（ 字2=0.10，P>0.05）；電話隨訪組患者1年后試驗結束時的醫患及護患關系滿意度明顯優于試驗開始時，差異有統計學意義（ 字2=6.30，P<0.05）。

表3兩組患者試驗前后的醫患及護患關系滿意度調查比較%

組別試驗開始時1年后

常規治療組（n=60）94.194.5

電話隨訪組（n=60）93.999.4

3討論

電話隨訪是一種經濟、快捷、實用且患者易于接受的健康教育方式，是將醫院健康教育延伸到患者家里的有效手段，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程中，對于進一步普及健康保健知識，提高患者生活質量，促進身心健康起到積極作用[1]。隨著手機使用的普及，絕大多數老年人尤其城市老年人都能自己擁有及使用手機，這為電話隨防提供了更好的條件。老年冠心病患者多為行動不便，出院后想詢問治療問題存在許多困難。經隨防護士對院外患者進行電話隨訪，通過主動而詳細的詢問，可詳細了解患者當時的病情情況、患者對出院指導內容的掌握情況及院外自我護理執行效果，及時解答患者的疑問。隨防護士根據每位患者的具體情況，有針對性地提出護理意見，指導患者如何合理進行院外護理及治療。若需要主治醫師幫忙解決的問題，也可請求主治醫師及時提供幫助。

電話隨訪滿足了患者出院后的健康需求，使患者出院后的自我護理得以提高[2]。院外自我護理，對冠心病患者的康復治療尤為重要。院外自我護理主要包括有序服藥、合理膳食、健康生活習慣、情緒穩定。（1）有序服藥：冠心病是一種慢性疾病，治療和康復期較長，要求患者長期規范服藥。老齡患者記憶力減退，常出現多服、少服、漏服、混服等各種不規范用藥現象。電話隨訪，隨訪護士可及時掌握患者院外日常服藥情況，指導患者正確服藥，使患者在院外亦能實現規范用藥，促進患者病情穩定與康復。（2）指導合理膳食：指導患者堅持低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇和高維生素飲食，維持足夠的鉀、鈣、鎂的攝入；少食動物脂肪及動物內臟，多食新鮮蔬菜水果，少食動物脂肪及動物內臟，保持大便通暢，預防便秘；防止暴飲暴食，減少碳水化合物的攝入。（3）養成健康的生活習慣：養成健康的生活習慣是預防冠心病復發的重要因素之一。及早戒煙，少飲酒，適量體育鍛煉，多參加社交活動，保持樂觀向上的心態。通過電話隨訪，隨訪護士能了解患者院外的日常生活習慣，并給予指導糾正，使患者能按照指導意見改正自身的不良生活習慣，逐步養成良好生活習慣，防止病情復發或加重。（4）保持穩定的情緒：冠心病屬于心身疾病，良好的情緒狀態和心理適應能促使患者恢復健康，有助于生活質量的提高。通過電話隨訪，在交談中護士能感受到患者的情緒，了解患者的顧慮，及時安慰患者，幫助患者調整好心態，讓患者保持樂觀、松弛的精神狀態，避免緊張、焦慮，情緒激動或發怒。

通過電話隨訪，既可以作為患者出院指導內容的補充與延展，靈活解決出院患者院外訴求，又能及時滿足了患者的心理需求，讓患者隨時感受到醫護人員仍隨時關注其生活及病情發展情況，很大程度上融洽了醫患、護患關系，提高了患者的醫患及護患關系滿意度。電話隨訪護理跨出醫院，邁向社會，走入家庭的性質，既體現了護理模式的轉變，也將見21世紀護理工作發展的方向[3]。通過電話隨訪方式，能一定程度上推廣普及冠心病的健康保健知識，提高受訪冠心病患者院外自我護理能力和生活質量。通過電話隨訪，讓護士可以在醫護人員和冠心病患者之間架起溝通的橋梁，降低老年冠心病患者因冠心病加重而再次住院的發生率，值得推廣。

參考文獻

[1]查燕紅，楊小芳，陸敏霞，等.電話隨訪對慢性心力衰竭患者再次住院率和生活質量的影響[J].現代護理，2007，13（28）：2671.

[2]晉國蓉，張曉琳.電話回訪在冠心病患者自我護理中的應用及體會[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（11）：73.

[3]謝孟春，劉玉蓉.電話隨訪及護理干預對提高中老年冠心病患者生活質量的影響[J].中華護士雜志，2010，20（6）：62.

（收稿日期：2013-03-11）（本文編輯：陳丹云）