急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者圍手術期護理

【摘要】目的：研究分析急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術期的護理方式。方法： 回顧性分析2011年9月-2012年9月本院收治的30例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的臨床資料，所有患者均采用血糖控制、補液、控制并發癥等基本治療。按照患者治療期間所接受的護理干預不同，將30例患者隨機分為兩組，對照組15例，采用常規一般護理方式；觀察組患者15例，針對患者在不同階段的病情特點和體征進行針對性的護理干預。比較兩組患者治療后的療效和護理滿意度。結果：治療后觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的護理滿意度調查結果明顯優于對照組（P<0.05）。結論：治療期間加強對患者的臨床觀察和監測，針對患者在不同階段的臨床特點進行針對性的護理有助于患者的治療和恢復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急性化膿性膽管炎；糖尿病；圍術期護理

Perioperative Care of Patients with Acute Suppurative Cholangitis Complicated by Diabetes/LUO Xiao-min.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：066-068

【Abstract】Objective ： To investigate perioperative care of patients with acute suppurative cholangitis complicated by diabetes. Method：Clinical data on 30 patients with acute suppurative cholangitis complicated by diabetes in our hospital between September， 2011 and September， 2012 were retrospectively analyzed. All patients underwent basic treatment such as glycemic control， rehydration and complication control. Based on the difference of nursing interventions for patients during the perioperative period， 30 patients were randomly divided into two groups， which were the control group of 15 cases undergoing routine nursing care and the observation group of 15 cases undergoing pertinent nursing interventions aiming at the characteristics of illness and symptoms of patients at different stages. The posttreatment effects on patients and satisfaction at nursing care of patients in two groups were compared. Result：After treatment， clinical effects on patients in the observation group were significantly better than those in the control group， with a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）； and survey results of satisfaction at nursing care of patients in the observation group were significantly better than those in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： To intensify clinical observation and monitoring for the patient and perform pertinent nursing care aiming at clinical characteristics of patients at different stages of illness during the perioperative period is helpful for the treatment and patient’s recovery， and is helpful to improve patient’s satisfaction at nursing care. It is worth spreading in clinical practice

【Key words】Acute suppurative cholangitis；Diabetes；Perioperative care

First-author’s address：Xingning People’s Hospital， Xingning 514500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.033

于患者的膽汁淤滯，膽管內部的壓力迅速增加而導致的急性化膿性感染[1]。該病癥發病危急兇險，是導致膽石癥患者死亡的一大殺手。臨床表現為劍突下或右上腹的疼痛、發熱等。合并患有糖尿病的患者較之單純性的急性化膿性膽管炎具有更大的危險性，手術治療中會有更大的風險，一旦不能良好控制血糖就會引發高滲性昏迷或酮癥酸中毒，故對患者加強臨床護理十分必要。本文回顧性分析2011年9月-2012年9月期間本院收治的30例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的臨床資料，探究急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術期的護理方式及效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月-2012年9月期間本院收治的30例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，所有患者均為2型糖尿病患者。其中男16例，女14例；最大年齡82歲，最小年齡38歲，平均（53.21±1.26）歲；病程最短為新診斷，最長29年，平均（10.3±9.65）年；患者的手術類型為：14例短管切開取石治療，12例膽囊切除膽管切開取石治療，4例肝切除膽管切開取石，所有患者手術過程均行T管引流治療。按照患者治療期間所接受的護理干預不同，將30例患者隨機分為兩組，對照組15例，觀察組患者15例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者根據實際病情選用針對性強的治療手術進行手術治療。術后行均等的補液、抗感染等治療。術后72 h，對患者行持續靜脈滴注，早期的藥物主要有復達欣、羅氏芬等廣譜抗生素，后根據患者的細菌培養結果選擇敏感的抗生素治療。經靜脈為患者補充營養，按照每千克50~60 cal的能量為患者提供蛋白和脂肪乳。控制血糖，按照RI：Glucose=1：6~8的比例使用普通胰島素維持患者的血糖，將血糖控制在9~11.5 mmol/L的范圍內[2]。此外，維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂。

1.3護理方法對照組患者采用常規一般護理，主要包括血糖控制、水電介質紊亂的糾正、健康教育、飲食指導等[3]。觀察組患者針對患者治療不同階段的不同病情特點和生命體征進行針對性的臨床護理干預。主要表現為以下幾點。

1.3.1術前護理患者入院時，護理人員應熱情的接待患者，安頓好患者后向患者和家屬詳細介紹醫院治療環境、醫院的規章制度等，使患者了解醫院的整體情況，消除心中的陌生感。護理人員應熱情主動地向患者進行自我介紹，語言親切、語氣和藹，使患者產生親切感，進而增加對醫院治療的信任，進一步消除患者的緊張、恐懼、不安等不良心理狀態。患者入院后第2天，護理人員向患者和家屬講述病情的發病原因、發病機制、發展規律、治療方法、患者的配合方法、治療效果、可能發生的術后并發癥及其解決對策，使患者和家屬對治療流程有大概的了解，做到心中有數，不盲目。

由于本組研究中所涉及的研究對象均為急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，對患者行手術治療可能會發生切口感染的情況，許多患者會擔心手術的成功率。所以護理人員應向患者作相關知識的詳細介紹，告知患者手術治療的必要性，向患者說明控制血糖對于急性化膿性膽管炎的重要意義[3]。詳細列舉治療的成功病例，告知患者不良的心理情緒會對手術治療造成的負面影響。多體貼、關懷、安慰患者，盡力滿足患者的物質和情感要求。

與此同時患者的血糖情況對手術治療療效具有一定的影響，所以術前做好患者的血糖水平控制同樣重要。通常將血糖水平維持在7.25~8.34 mmol/L的范圍內，尿量控制在每天5~10 g[4]，且不存在酮癥或者酸中毒的現象才可作手術治療。若臨床檢查中發現患者具有酮癥酸中毒現象應及時解決，糾正后行手術治療。

1.3.2術中護理由于糖尿病患者體內的蛋白質、糖、脂肪代謝紊亂，降低白細胞的吞噬能力和身體免疫力。并且，糖尿病患者所具有的血管病變會影響其正常的血液循環，高血糖水平會為細菌生長創造條件，容易導致感染和傷口不愈合的并發癥[5]。所以，在手術治療的過程中，護理人員應保證患者的無菌護理。盡量在層流手術室中手術，并保證患者入室前的更衣、消毒，護理；限制入室陪同治療的人數，減少術中的人員走動，限制手術室開門次數，以免外來污染和細菌的進入[6]。進入手術室后，護理人員應安慰患者，幫助患者樹立信心。

術中為患者選擇對其血糖影響較小的麻醉方式，常用的主要有腰麻、局麻、硬膜外麻醉等[7]。手術中為患者建立靜脈通道，調整好胰島素配合葡萄糖之間的比例（通常為3~5 g胰島素：1 u葡萄糖）[8]，將10 u胰島素和1.0 g的氯化鉀加入500 ml 10%的葡萄糖溶液中行靜脈滴注治療，將患者的術中血糖水平維持在7~12 mmol/L的范圍內，尿糖在（±）~（+）之間。術中供給150~250 g葡萄糖。盡量簡化手術環節，縮短患者的手術時間，不使用電刀，以免發生組織細胞損傷加重的現象。

1.3.3術后護理術后嚴密觀察患者的臨床表現和并發癥的發生情況，加強血糖監測，防止患者出現低血糖、高血糖、酮癥酸中毒的現象。其中低血糖主要表現為心慌、大汗、饑餓感、抖動、疲勞、乏力、煩躁、呼吸深大等[9]，一旦發現患者出現上述癥狀，應及時處理。

負氮平衡是糖尿病患者常見的臨床癥狀，術后患者的能量需求增多，應及時通過靜脈為患者補給氨基酸、脂肪乳等，保證患者的營養攝入，增加集體免疫力。術后鼓勵患者盡早下床活動，以便患者的胃腸功能恢復，早期進食，減少靜脈給藥支持，盡早結束胰島素靜脈滴注，轉為口服降糖藥物治療。

膽道大出血、傷口不愈合、肺部感染等是急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的常見并發癥。治療后患者應加強對患者的并發癥護理，術后待患者蘇醒且血壓平穩后，取患者的半臥位，有助于減輕患者的腹部切張力、緩解疼痛。并且，拔出導管2~8 h，患者容易發生胃部反流或誤吸的現象，半臥位的體姿有助于保持患者的胃腸通常，減少上述癥狀的發生，術后要保值患者的呼吸道順暢，幫助患者叩擊背部，并鼓勵患者用力咳嗽，促進呼吸道內的痰液排出[10]。于此同時，加強患者的皮膚護理，減少浮腫、黃疸現象，定時為患者翻身、修剪指甲、按摩、擦洗等。

1.4療效評定以李娟等[9]的研究標準評定患者的治療效果。采用院方滿意度測評量表調查兩組患者的護理滿意度，90分及以上為非常滿意；80~89分為滿意；70~79分為一般；70分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數×100%。

1.5統計學處理本組研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組術后療效對照以及治療后滿意度對照情況，見表1、表2。

表1兩組患者術后療效比較

組別治愈（例）顯效（例）有效（例）無效（例）有效率

（%）

觀察組（n=15）743193.3

對照組（n=15）435380.0

注：與對照組比較，P<0.05

表2治療后兩組患者的滿意度比較

組別非常滿意（例）滿意（例）一般（例）不滿意（例）滿意度

（%）

觀察組（n=15）734193.3

對照組（n=15）436286.7

注：與對照組比較，P<0.05

3討論

近年來，急性化膿性膽管炎合并糖尿病的發病率逐漸上升，為患者和家屬的正常生活帶來較大影響。手術治療是該病癥的首選方式，但是由于容易發生切口感染、不愈合、膽道大出血等并發癥，加強患者圍手術期的護理干預十分重要[11]。護理人員應針對患者不同階段的特點和需求進行針對性的干預，術前心理護理、血糖控制，術中環境護理、血糖控制，術后營養支持、血糖控制、并發癥護理等都不容小視。

參考文獻

[1]朱勉生，阿達理.《藏氣法時功·消渴八式》與西藥聯合治療糖尿病效驗觀察報告[A].世界中西醫結合大會論文摘要集，2010：159-160.

[2]侯勝華.糖尿病控制不良的原因分析與對策[C].中華護理學會全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2009：249-250.

[3]張愛珍，黃素霞，夏大靜，等.老年人糖尿病自訂食譜的營養評估與分析[C].中國營養學會第三屆老年營養暨第二屆營養與腫瘤學術會議論文摘要匯編，2011：196-197.

[4]徐曉峰，李金英.飲食對結核合并糖尿病的作用及在臨床治療的體會[C].中國營養學會第六屆臨床營養學術會議論文摘要匯編，2010：169-170.

[5]孟馨.單核細胞趨化因子-1及巨噬細胞炎性蛋白-1α在2型糖尿病患者動脈粥樣硬化形成和發展中的作用研究[D].中國醫科大學，2011.

[6]廖桂紅，鄧慧珍，蘇風春. 急性化膿性梗阻性膽管炎實施損傷控制性外科治療的護理[J]. 中國當代醫藥，2011，18（23）：256-257.

[7]劉志宏，王春紅，劉香弟.關于糖尿病患者不合作因素及護理措施的探討[C].全國中醫、中西醫結合護理學術會議論文匯編，2010：268-269.

[8]李勝超.肝癌合并糖尿病的圍手術期護理[C].第五屆中國腫瘤學術大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學術會議、國際腫瘤細胞與基因治療學會會議、第二屆中日腫瘤介入治療學術會議論文集，2009：123-124.

[9]李娟，王殿輝.糖尿病患者心理健康與心理護理[C].全國內科護理學術交流暨專題講座會議、全國心臟內、外科專科護理學術會議論文匯編，2011：105-106.

[10]趙自明.糖尿病患者血管病變危險因素篩選與糖尿病胃輕癱大鼠血管和代謝異常對胃動力的影響及藥物干預[D].廣州中醫藥大學，2011：69-70.

[11]韓秀連.肝源性糖尿病的與護理干預進展[C].全國第6屆糖尿病護理學術交流暨專題講座會議、全國第6屆血液凈化護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2011：231-232.

（收稿日期：2013-01-29）（本文編輯：陳丹云）