血液科患者化療性靜脈炎循證護理

【摘要】目的：探討循證護理在血液科患者化療性靜脈炎護理中的應用效果。方法：選取近年來于本院血液科就診的癌癥患者中120例化療性靜脈炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者在對癥治療基礎上配合進行常規護理，觀察組患者在對照組基礎上進行循證護理干預，對兩組患者護理治療效果進行分析。結果：觀察組患者疼痛緩解和癥狀消除時間分別為（1.8±0.7）d和（4.2±1.5）d，

明顯少于對照組（3.4±1.2）d和（6.4±2.6）d；觀察組發生局部感染率為0，明顯少于對照組8.3%；比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療護理基礎上進行循證護理干預，用于對血液科患者化療性靜脈炎護理中療效顯著，能夠解決臨床護理中的難點，提升護理質量。

【關鍵詞】循證護理；血液科；化療性靜脈炎；護理效果

The Evidence-based Nursing for Hematologists Patients in Chemotherapy Phlebitis/PAN Xiao-wei，LI Mei-lan，XIAO Cui-xia.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：068-070

【Abstract】Objective：To investigate the effect of the application of evidence-based nursing for hematologists patients in chemotherapy phlebitis.Method：120 cases of chemotherapy of cancer patients with phlebitis in recent years in the department of hematology of our hospital for treatment were chosen as the subjects.They were divided into the control group and the observation group，and 60 cases in each group.The control group was taken with conventional care on the basis of symptomatic treatment，and the observation group was taken with evidence-based nursing interventions on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was taken for analysis.Result：The patients pain mitigation and eliminate the symptoms were （1.8±0.7）d and （4.2±1.5）d，significantly less than the control group （3.4±1.2）d and （6.4±2.6）d.The partial infection rate in the observation group was 0，significantly less than 8.3% of the control group.There were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of the evidence-based nursing interventions based on the conventional treatment and care for Hematology patients with chemotherapy phlebitis nursing is significant，and it can be able to solve the difficulties in the clinical care and enhance the quality of care.

【Key words】Evidence-based care；Hematology；Chemotherapy phlebitis；Nursing effect

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Zhongshan University， Guangzhou 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.034

化療性靜脈炎是血液科臨床常見的并發癥，主要是由于患者在進行抗癌治療中，由于長期靜脈穿刺及刺激性藥物反復應用過程中引起局部靜脈炎癥，其發生率高，如發生藥物滲漏將造成嚴重后果，可能影響到疾病治療，嚴重時將導致患者終身殘疾[1]。因此，臨床上對于化療性靜脈炎預防及護理一直比較重視，特別是在患者已經發生化療性靜脈炎后，進行對癥治療及良好的護理對于減輕患者痛苦、改善患者癥狀及預防后期發展具有重要意義[2]。本文在對于血液科患者化療性靜脈炎護理中，在常規治療護理基礎上進行循證護理干預，取得理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月-2011年12月于本院血液科就診的癌癥患者中120例化療性靜脈炎患者作為研究對象，全部患者均為住院進行癌癥化療的患者，在治療過程中主要采取手背及前臂靜脈進行穿刺給藥，并根據美國靜脈輸液護理學會對于靜脈炎的判斷標準確診[3]。將研究對象根據隨機方法分為對照組和觀察組各60例，對照組中男27例，女33例；年齡34~73歲，平均（54.7±10.4）歲；化療次數為2~6次，平均（4.2±1.6）次；其中多發性骨髓瘤患者15例，急性白血病患者22例，淋巴瘤患者11例，消化道惡性腫瘤患者12例。觀察組中男28例，女32例；年齡33~71歲，平均（55.2±11.3）歲；化療次數為2~6次，平均（4.3±1.8）次；其中多發性骨髓瘤患者16例，急性白血病患者21例，淋巴瘤患者12例，消化道惡性腫瘤患者11例。對兩組患者的基礎資料、性別年齡構成、病情和治療方式等各方面進行綜合對比，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者在治療中均根據抗癌方案進行化療，在出現靜脈炎并確診后，對癥進行處理。在患者行對癥治療過程中，對照組進行常規護理，除配合進行治療護理外，還包括密切觀察癥狀、對患者進行健康教育和心理護理，加強患者自信及對靜脈炎的認識，能夠及時反饋癥狀，及時發現病情進展，以遲早采取治療措施或更改治療方案。觀察組患者在對照組基礎上進行循證護理干預，具體干預措施：（1）目標確立。對靜脈炎臨床護理中存在的問題進行統計梳理，通過加強護患溝通與經驗總結相結合，對于需要改進的問題和目標進行確立。（2）尋求證據。針對已經確立的問題和目標，通過網絡進行文獻檢索，尋求解決問題或達到目標之方法，并通過借鑒的方式與實際情況結合，制訂符合要求的理論和參數。（3）證據評估。對尋求到的解決問題的方案進行批判性評價，以確認其合理性、理論及參數的可行性，包括對于證據來源可靠性及真實性進行評價，以獲得可靠方案。（4）循證應用。將評估通過后的可靠方案于實際護理中應用并檢驗，同時在臨床護理過程中繼續進行探索，不斷發現并確立新的問題，并循環采取上述方法進行解決。

1.3觀察指標對患者護理治療效果進行觀察統計，包括患者患處疼痛緩解時間、癥狀消除時間、患處感染情況。

1.4統計學處理采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者護理治療效果比較，見表1。觀察組患者疼痛緩解和癥狀消除時間分別為（1.8±0.7）d和（4.2±1.5）d，明顯少于對照組（3.4±1.2）d和（6.4±2.6）d；觀察組發生局部感染率為0，明顯少于對照組8.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1兩組患者護理治療效果比較

組別疼痛緩解時間

（d）癥狀消除時間

（d）感染情況

例（%）

對照組（n=60）3.4±1.26.4±2.65（8.3）

觀察組（n=60）1.8±0.7*4.2±1.5*0

*與對照組比較，P<0.05

3討論

循證護理作為現代護理方式，于20世紀末期，隨著循證醫學的發展而廣泛運用，臨床取得良好的運用效果[4]。循證護理通過以科學依據作為護理基礎，在常規護理經驗上確立問題，進行尋證、論證、運用和循環發展，在整個護理過程中實現有據可循，同時將護理經驗、患者意愿和現代護理理論三者聯合，制訂出最優化的護理方案，并在護理過程中對方案持續進行完善[5]。在患者確認出現靜脈炎后，采取的方法主要有：（1）馬上暫停給藥；（2）進行冷敷或冰敷對局部進行控制，以減輕患者疼痛，同時減少患者吸收及炎性反應；（3）如發生藥物滲漏，可采取藥物封閉注射[6]，以防止藥物與組織結合造成惡性傳導，封閉藥物主要有普魯卡因、透明質酸酶和酚妥拉明等；（4）可配制甘油硫酸鎂乳劑對患處進行持續藥物外敷[7]，或采用葡萄糖、維生素B12和硫酸鎂混合液進行外敷治療；（5）采取紅外線局部照射和微波治療等方法對靜脈炎進行輔助治療[8]；（6）如發生患處局部擴大惡化，形成浸潤性壞死和較大的感染面，可進行手術切除[9]，術后通過皮膚移植修復。

在化療性靜脈炎整個治療過程中，選擇合理的治療方法，以及患者及其家屬的良好配合，是患者癥狀得到控制的保證[10]。循證護理在護理治療過程中，通過不斷優化完善治療方法和護理方案，讓患者得以在較快的時間內改善和消除癥狀，有利于繼續抗癌治療。本文研究中觀察組患者疼痛緩解和癥狀消除時間均明顯低于對照組，最終局部感染發生率為0，證明在常規治療護理基礎上進行循證護理干預，用于對血液科患者化療性靜脈炎護理中療效顯著，能夠解決臨床護理中的難點，提升護理質量。

參考文獻

[1]蔣雪萍.靜脈輸液常見的并發癥-靜脈炎的防護[J].中外健康文摘，2011，8（42）：282-283.

[2]鮑冠君，馮鶯，俞琦，等.靜脈炎防治的研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，29（20）：36-39.

[3]胡嬋娟.靜脈留置針致靜脈炎的原因分析及預防[J].當代護士（專科版），2012，15（6）：144-145.

[4]侯霞，陳紹玲，黃碧萍，等.循證護理應用于侵蝕性葡萄胎患者預防化療性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26（13）：69-70.

[5]李曉新.應用循證護理解決化療性靜脈炎的體會[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（4）：143-144.

[6]莊永秀，沈菊華.局部封閉加蘆薈外敷治療甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].當代護士（學術版），2008，20（10）：93-94.

[7]李靜，王荃，吳利群，等.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時機探討[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1627.

[8]邢曼麗，秦小波，周金梅，等.微波治療化療藥物致靜脈炎87例臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（6）：558-559.

[9]郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發生因素及防治進展[J].護理與康復，2008，7（2）：94-96.

[10]何瑾芳，歐陽光華，涂嬋，等.靜脈炎的預防及護理[J].山東醫藥，2008，48（26）：73.

（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：連勝利）