全面護理干預在髖關節(jié)人工置換術中的應用價值及對術后并發(fā)癥的預防作用

【摘要】目的：探討全面護理干預對髖關節(jié)人工置換術療效的影響及對并發(fā)癥的預防作用。方法：將68例髖關節(jié)置換術患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予全面護理干預，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察兩組護理療效和預后。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，低于對照組的14.7%（P<0.05），觀察組平均住院時間為（28.2±1.4）d，低于對照組的（41.9±1.5）d（P<0.05），觀察組髖關節(jié)位置、手術時間、術中出血量等其他指標也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明觀察組護理療效優(yōu)于對照組。隨訪1年，觀察組髖關節(jié)功能Harris評分為（94.2±1.3）分，對照組Harris評分為（82.5±1.6）分，兩組預后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 全面護理干預能顯著提高護理療效和減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，在髖關節(jié)人工置換術的臨床護理中具有重要應用價值。

【關鍵詞】全面護理干預；髖關節(jié)人工置換；臨床價值

The Application Value and Role of Comprehensive Nursing Intervention for Hip Arthroplasty and the Prevention of Postoperative Complications./CHEN Su-jun.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：074-076

【Abstract】Objective：To explore the application value of comprehensive nursing intervention for hip arthroplasty and the effect on prevention of complications. Method：68 cases of patients for hip arthroplasty were randomly divided into two groups，one is observation group recieved comprehensive nursing，the other is controlled group recieed conventional care.The efficacy of nursing care and the prognosis of these two groups were observed.Result： The complication incidence of the observation group was 5.9%， the average hospital stay was（28.2±1.4）d， the complication incidence of the control group was 14.7%， the average hospitalization time was （41.9±1.5）d， there were significant differences between the two groups（P<0.05）； Over 1 year of follow-up，Harris score of the observation group was （94.2±1.3）， Harris score of the control group was （82.5±1.6）， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can significantly improve the nursing efficacy and reduce the incidence of complications， it has important application value in the care of the hip arthroplasty.

【Key words】Comprehensive nursing intervention；Hip arthroplasty；Clinical value

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Chengdu， Chengdu 610017，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.037

髖關節(jié)由股骨頭與髖臼構成的多軸性關節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動，是人體重要的關節(jié)之一，但髖關節(jié)出現(xiàn)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及股骨頸骨折等病變時，為了緩解持續(xù)性疼痛和功能障礙，可進行髖關節(jié)人工置換術[1]，該術式是使用生物相容性和機械性能良好的人工材料制成類似髖關節(jié)的假體，以達到切除病灶、清除疼痛及恢復功能的治療目的。髖關節(jié)人工置換術經(jīng)過30多年的臨床實踐，取得了良好的療效，但術后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響了臨床療效和患者生活質(zhì)量[2]，特別對于年齡較大患者，髖關節(jié)人工置換術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率增加，這些并發(fā)癥及預后不佳會對這些患者產(chǎn)生不可逆的損害，因此術后有效護理措施對促進患者盡早康復就顯得尤為重要，本文將全面護理干預應用于髖關節(jié)人工置換術患者的臨床護理中，通過觀察臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率，探討全面護理措施的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料本院自2009年11月-2011年11月共收治行髖關節(jié)人工置換術患者68例，男41例，女27例，年齡40~75歲，均無心、肝、腎等臟器功能不全及其他嚴重疾病，其中骨水泥型假體47例，非骨水泥型假體21例，所有患者髖關節(jié)置換術成功。觀察組34例，男21例，女13例，平均年齡（55.8±2.9）歲，其中骨性關節(jié)炎4例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折13例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6例，惡性骨腫瘤3例；對照組34例，男20例，女14例，平均年齡（54.6±3.2）歲，其中骨性關節(jié)炎5例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折14例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6例，惡性骨腫瘤2例。兩組患者年齡、性別、置換術病因等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理措施對照組患者圍手術期給予常規(guī)護理措施。觀察組圍手術期給予全面護理干預，整個護理干預分為健康宣教、并發(fā)癥預防及康復訓練三部分。健康宣教護理方法為：術前向患者進行健康宣教和心理護理，一方面講解康復訓練方法并進行指導，幫助患者掌握排痰、床上大小便及正確體外的方法，必要時教授呼吸訓練方法，這些康復技能的訓練可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進患者盡早康復[3]；另一方面對患者進行心理疏導，減輕患者心理壓力改善不良情緒的產(chǎn)生，以積極健康的心態(tài)面對手術和治療。并發(fā)癥預防護理方法為：人工髖關節(jié)置換術主要并發(fā)癥為感染、髖關節(jié)脫位、肺栓塞及下肢深靜脈血栓及神經(jīng)損傷等[4]，針對每種并發(fā)癥術中和術后均要建立科學的應對和預防護理措施，確保患者不發(fā)生相應并發(fā)癥，以減輕患者痛苦和促進康復。術后康復訓練遵循個性化、漸進性及全面性的原則，制定詳細的有針對性的康復計劃，幫助患者早期恢復關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。

1.3護理療效判斷觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間術后并發(fā)癥發(fā)生率，并對以上指標進行對比。同時觀察兩組患者人工髖關節(jié)假體位置，根據(jù)臨床經(jīng)驗目測結合髖臼定位器對患者的髖關節(jié)假體位置進行評價，主要觀察指標有髖臼外展角和髖臼前傾角，兩者的正常參考值分別為45°、10°，通過以上指標對比評價患者臨床護理療效[6]。術后分別于6、12月進行隨訪，觀察兩組患者心理健康狀態(tài)及髖關節(jié)功能，參考髖關節(jié)Harris評分標準對兩組患者術后髖關節(jié)功能進行評價，Harris評分≥90分以上為優(yōu)良，70~89分為良好，≤70分為差。采用抑郁、焦慮和軀體化自評量表對心理健康狀態(tài)進行評價，通過比較心理狀態(tài)及髖關節(jié)功能評價患者預后[7]。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組經(jīng)全面護理干預措施后，術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間均少于對照組，觀察組髖關節(jié)位置、手術時間等其他指標也顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2預后情況比較兩組出院前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義，隨訪6、12個月Harris評分均較出院前提高，且觀察組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組抑郁、焦慮和軀體化自評量表分數(shù)也顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組預后好于對照組。見表2。

3討論

人工髖關節(jié)置換是用具有良好生物相容性和機械性的人工材料，制成的人體骨關節(jié)假肢并利用手術方法將其置換被損傷的關節(jié)，人工髖關節(jié)置換的目的是切除病灶、清除疼痛及恢復關節(jié)功能，成功的人工關節(jié)置換術可以減輕患者病痛、提高患者生活質(zhì)量，但術后髖關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率等成為困擾手術成功的關鍵[8]，為此許多新型的人工材料和術式被應用于臨床，在所有影響手術成功和患者預后的因素中，護理干預成為一個不可忽視的重要因素，為此針對如何減少并發(fā)癥、促進康復的護理干預措施成為研究熱點[9]，本文將全面護理干預應用于人工髖關節(jié)置換術患者的護理中，從實驗結果看，該護理干預措施不僅能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，還能促進髖關節(jié)功能恢復，在臨床應用中具有重要價值。

全面護理干預主要從三個方面介入臨床護理中，首先，對患者和家屬進行健康宣教，這種宣教措施能使患者盡快掌握術后康復訓練知識，及相關疾病知識，能疏導患者心理壓力，幫助患者以積極的心理和生理狀態(tài)面對手術；其次，建立預防并發(fā)癥的個性化應對措施，如在髖關節(jié)置換術中最為兇險的并發(fā)癥為感染，術后發(fā)生感染即意味著置換術失敗，嚴重感染患者還會危及生命，因此為預防感染除無菌操作、術后引流等常規(guī)護理措施外，全面護理干預還應建立更為個性化、有針對性的護理措施，如術前需全面評估患者臟器功能、身體狀況等多方面情況，并隨時監(jiān)測相關指標，發(fā)現(xiàn)異常應及時給予應對措施[10]；最后，指導患者進行康復訓練，髖關節(jié)置換后患者有一定的適應期，正確的康復訓練能使患者盡早適應和康復，如置換術后患者體位控制不嚴、翻身方法不當?shù)葧斐杉袤w脫位，事先進行科學的指導能有效預防這一類并發(fā)癥的發(fā)生，同時能使患者髖關節(jié)功能早日恢復。

以上幾個護理措施中，康復訓練對于促進患者髖關節(jié)功能恢復最為關鍵，康復訓練主要分為以下幾個階段：術后麻醉作用消失后即可開始有規(guī)律的康復活動，必要時可以輔以按摩以促進靜脈血回流，防止下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵直、肌肉萎縮的形成；術后48 h即可采用CPM機進行鍛煉，鍛煉時間和頻次可以逐步提高，這種鍛煉方法產(chǎn)生的刺激，利于骨折端的骨痂生長；術后3~5 d鼓勵患者主動起床，也可指導患者在吊環(huán)幫助下練習引體向上，肌力訓練是此階段訓練的主要目的[11]，在加大肌肉收縮訓練同時進行必要的關節(jié)運動，根據(jù)患者具體情況逐漸加大關節(jié)活動范圍，如踝關節(jié)屈伸運動、臀收縮運動及髕骨推移運動等，肌肉收縮運動可以刺激肌肉微循環(huán)血管的擴張，利于肌肉組織攝取足夠的營養(yǎng)，關節(jié)運動則對髖關節(jié)功能的后期恢復具有重要意義；術后10 d即可鼓勵患者負重訓練，該訓練在提高肌肉力量同時改善患肢的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，如側臥位外展運動、臥位到坐位運動及站立到行走訓練等[12]；出院后訓練指導，患者出院后指導進行合理的主動鍛煉，通過電話、回訪等形式隨時關注患者出院后康復情況，并根據(jù)變化適時調(diào)整訓練內(nèi)容和強度，直至患者髖關節(jié)功能恢復正常。總之，全面護理干預在臨床應用中能促進患者康復減少并發(fā)癥發(fā)生，有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2013-02-01）（本文編輯：陳丹云）