鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的護理心得

【摘要】目的：分析對鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者進行護理的方法與效果。方法：選擇64例進行鼻內窺鏡手術治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者，對其進行術前、術后護理，觀察護理效果及術后并發癥情況。結果：64例患者中，8例患者換藥時暈厥，29例患者進行根治性內窺鏡鼻竇手術，35例患者進行功能行手術，患者均已痊愈出院，護理滿意度為95.31%。結論：優質的護理對于進行鼻內窺鏡手術的鼻竇炎伴鼻息肉患者十分重要，可明顯控制并發癥的發生率，幫助患者盡快痊愈出院。

【關鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；鼻內窺鏡手術；護理

Endoscopic Sinus Surgery Sinusitis with Nasal Polyps Care Tips/SHI Rong-fen.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：084-085

【Abstract】Objective：To analyze nasal endoscopic surgery for patients with sinusitis and nasal polyp nursing method and effect. Method： 64 cases of nasal endoscope operation treatment of sinusitis and nasal polyps， the preoperative， postoperative nursing， observation and nursing effect and complications after operation. Result： In 64 patients， there were 8 patients with syncope dressing， there were 29 cases of patients with radical endoscopic sinus operation， 35 patients were received operation， all the patients have been cured and discharged， patients’ satisfaction with nursing care is 95.31%. Conclusion： For nasal endoscopic surgery for patients with sinusitis and nasal polyp， high quality nursing service is very important， can significantly control the incidence of complications， help patients healed up and left hospital as soon as possible.

【Key words】Sinusitis；Nasal polyps；Endoscopic sinus surgery；Nurse

First-author’s address：Yangxin People’s Hospital，Yangxin 251800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.042

在耳鼻喉科，鼻竇炎和鼻息肉都是常見的疾病，其主要的臨床表現就是嗅覺障礙、鼻塞、頭痛、流膿涕等，如一旦發生，保守治療無用，只能進行手術治療?，F在在治療鼻竇炎伴鼻息肉的時候都是進行鼻內窺鏡手術，其優點就是手術徹底、痛苦少、創傷少，但是在手術以后也會有復發的可能，因此對患者一定要進行優質護理。本次研究將選取本院2010年3月-2012年6月所收治的64例行鼻內窺鏡手術治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的64例患者中，男31例，女33例，年齡17~63歲，單側25例，雙側29例，根據鼻竇炎和鼻息肉的分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型26例，Ⅲ型7例，所有患者的病程都在2年以上，患者都有不同程度的嗅覺減退、流膿涕、鼻塞等癥狀。

1.2方法

1.2.1術前護理很多患者在手術前都有恐懼、緊張的心理，所以在手術之前一定要對患者做好心理護理工作，向患者簡單說明手術過程和術后的注意事項，囑咐患者要配合醫生治療[1-3]。在手術前，應進行必要的體格檢查包括胸部X線片、心電圖、血常規、出凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、鼻腔檢查等。常規鼻竇CT（冠狀位、水平位）是重要的輔助檢查，能掌握鼻部病變范圍、解剖變異及性質，是保證手術順利進行、減少手術并發癥的前提。對患有高血壓、糖尿病、過敏性哮喘的患者應積極治療，待癥狀控制后再施行手術，有利于術后的恢復。手術前1周，可以給予患者類固醇治療，比如說服用10 mg的強的松，3次/d，這樣可以縮小鼻息肉，從而減少術中的出血量；手術前1天的晚上讓患者沐浴、洗頭，在手術前的6~8 h患者要禁食，在手術前的0.5~2 h或麻醉開始時，給予患者抗生素，從而避免手術發生感染問題，對于高血壓患者，要將其血壓降低到140/90 mm Hg以下；手術前的1 h，為患者剪鼻毛并清潔鼻腔、（男患者）剃胡須，也可以用鼻黏膜收縮劑；術前的半小時注射0.5 mg的阿托品以及0.1 g的苯巴比妥鈉[4-7]。對于中老年患者，特別是有高血壓的患者，在手術前要將其血壓控制到正常水平，囑咐患者，在手術之前不要服用阿司匹林，如果服用，那么手術后就會大量的出血。女性患者不要在經期進行手術，告知患者，在手術過程中要用口呼吸，不能鼻腔呼吸，防止鼻呼吸氣體讓內窺鏡變模糊，從而影響術野，囑咐患者，在手術時如果口腔里有血液，那么可以用舌尖頂出再抹去，不能咽下，從而防止發生嘔吐等問題。

1.2.2術后護理在患者麻醉清醒以后，讓患者取半臥的體位，對患者呼吸道內的分泌物進行清理，清醒后的6 h可以食用一些半流質的食物，在3~5 d以后就可以恢復正常飲食，但是不能食用過于刺激的食物。在手術后的48 h，冷敷鼻額部[8-10]，這樣可以在緩解疼痛的同時，避免組織腫脹，降低神經末梢和毛細血管的敏感性、通透性，也可以給予患者麻黃素滴鼻液（1%），其可以減輕患者疼痛感和黏膜充血問題。囑咐患者不要劇烈的咳嗽，防止紗布條脫出，在為患者換藥的時候，可以與患者握拳、談話，從而分散患者注意力，在患者鼻腔黏膜的表面敷上利多卡因棉片（2%）麻醉，這樣能夠方便內窺鏡操作。鼻內窺鏡手術以后會讓患者鼻腔形成很多創面，很容易出現息肉再生、粘連、淤血等問題，所以在鼻腔內填塞紗條24~48 h以后就要抽出。在患者手術后的2~3 d時，使用鹽水棉球來清洗患者鼻道入口和鼻腔底部的分泌物，要保證患者鼻腔是通暢的。在手術以后的第5天，將生理鹽水、地塞米松、慶大霉素混合在一起沖洗患者竇腔，具體的方法就是將500 ml的注射器和10號的塑料導管相連接，然后反復進行沖洗，沖洗次數根據沖洗物性狀來決定，通常都是每天3~5次。患者在手術以后很容易出現術腔閉塞或是粘連問題，因此就要加強手術換藥、隨訪工作，使用生理鹽水沖洗，保證竇口通暢。

1.3統計學處理使用統計學軟件SPSS 17.0對64例患者的資料進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.164例患者的手術情況見表1。

表164例患者的手術情況例

手術類型治愈好轉

根治性內窺鏡鼻竇手術（n=29）254

功能性內窺鏡鼻竇手術（n=35）296

字2值0.8242.152

P值0.0210.034

2.2術后護理情況見表2。

3討論

多數患者都缺少醫學知識，在面對手術的時候都會有懷疑、恐懼等心理，因此在患者手術前，護理人員就要進行健康宣教，讓患者對鼻竇炎伴鼻息肉的治療方法、發病機理更加了解，同時向患者列舉一些成功的病例，從而讓患者能夠積極配合手術治療，樹立康復信心。在患者出院前，要囑咐患者要按時按量服用，要注意保暖注意休息，盡量不要到人多的公共場所，也要改變用力挖鼻的不良習慣，同時告知患者和其家屬，術后長期隨訪、綜合治療對于控制感染、解除鼻腔粘連是有很多作用的，因此就要囑咐患者，在手術后的2~3個月，每隔一周或是2周來院復查1次，從而清理鼻腔粘連、預防術腔閉塞，在術后3個月以后，每個月復查一次。

對于鼻竇炎伴鼻息肉的患者，進行鼻內窺鏡手術治療的效果是比較好的，其有著損傷小、操作精細、復發率低、術野清楚等優點，因此也是最佳的手術治療方式。形成鼻竇炎、鼻息肉是和很多因素有關的，但如果只是進行手術治療，但是術后沒有進行合理護理、綜合治療，那么就不能獲得最理想的療效，因此護理人員在叮囑患者按時用藥的同時，也要經常巡視，觀察患者鼻孔出血的情況，同時也要疏導患者的不良心理[11-12] ，做好術前、術后護理工作，這對于提高手術治療效果是有重要意義的。在本次研究中，有8例患者在換藥的時候暈厥，其中多數患者都沒有進早餐，也有患者是因為取紗條時出血、疼痛而致使精神過度緊張的，對此，護理人員就要囑咐患者要按時進早餐，不能在饑餓的情況下換藥，而且在取紗條的時候，動作要慢、要輕，從而減少出血、疼痛?？傊覀円獓烂艿挠^察患者病情變化，掌握好并發癥早期癥狀及預防措施，從而減少術后并發癥的發生率，同時做好日常護理工作，這也是提高手術療效的一個關鍵，對于減少術后復發率，護理也起著重要作用。

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（收稿日期：2013-01-29）（本文編輯：陳丹云）