膀胱前壁憩室并結石\\憩室炎的影像檢查比較

【摘要】目的：探討不同影像學檢查方法在診斷膀胱前壁憩室并結石、憩室炎中的作用及表現特點。方法：對1例膀胱前壁憩室患者行X線平片、B超、CT檢查，分析其在影像學檢查的表現、術中所見、術后病理組織學改變。結果：突向膀胱腔外的囊狀膀胱憩室容易診斷，發生于膀胱前壁突向腔內的憩室并結石、憩室炎，術前較難作出正確診斷。結論：膀胱前壁腔內憩室并結石、憩室炎少見，回顧分析、綜合應用影像學檢查有助于提高對本病的認識。

【關鍵詞】膀胱前壁腔內憩室；結石；憩室炎；X線平片；超聲；CT

The Imaging Comparison of Anterior Wall of the Bladder Diverticulum with Stone and Diverticulitis/CHEN Huai-de，LI Chun-yu，AN Chong-ning，et al.// Medical Innocation of China，2013，10（20）：095-096

【Abstract】Objective：To investigate the different imaging methods in the diagnosis of anterior wall of urinary bladder diverticulum and stone， the role and characteristics of diverticulitis.Method：One case of anterior wall of urinary bladder diverticula patient， examined by X-ray， B ultrasound， CT examination， retrospective analysis of imaging findings， intraoperative findings， postoperative pathological changes. Result：Protruding into the bladder cavity saccular diverticulum of bladder and easy diagnosis， occurred in the anterior wall of the bladder diverticulum protruding into the cavity and stones， diverticulitis， more difficult to make a correct diagnosis before operation.Conclusion：The anterior wall of the bladder diverticula and stones， diverticulitis rare， review， examination is helpful to improve the understanding of this disease comprehensive application of image.

【Key words】The anterior wall of the bladder of intraluminal diverticulum；Stones；Diverticulitis；Plain film；Ultrasound；CT

First-author’s address： Xuyong People’s Hospital，Xuyong 646400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.047

膀胱憩室較少見，多為突向膀胱腔外的囊狀影，憩室并結石少見，發生于膀胱前壁并突向膀胱腔內的憩室并結石、憩室炎更少見，目前少見類似文獻報告。

1資料與方法

1.1一般資料患者，男，10歲，因突發無痛性淡紅色全程血尿2 d就診，T 36.5 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/53 mm Hg，神清，淺表淋巴結未捫及腫大，心肺（-），腹平軟，雙腎區無叩痛，膀胱未捫及，腹部未觸及明顯異常包塊，外生殖器無明顯異常。白細胞計數正常（7.04×109/L），單核細胞率稍高（11.1%）。

1.2檢查方法

1.2.1X線平片圖1示小骨盆區斑片狀高密度影，隨膀胱充盈度不同位置有變化，考慮：膀胱結石。

1.2.2彩超多普勒超聲檢查圖2示膀胱充盈適度，壁連續光整，膀胱前壁近頂部見一9 mm×14 mm強光團，后方伴聲影，邊界較清晰，位置恒定；CDFI示團塊影內見血流信號。超聲提示：膀胱前壁強回聲團、膀胱前壁實性占位，性質待查。

1.2.3CT平掃及增強掃描圖3示膀胱腔內膀胱前壁處見啞鈴狀高密度影，位置較恒定，周圍似有軟組織樣密度影，窄頸細小的一端大小約2 mm×5 mm與膀胱前壁緊帖，該處局部膀胱壁稍增厚，啞鈴狀影另一端突向膀胱腔內，高密度影大小約12 mm×13 mm×15 mm，邊緣清楚，CT值約54~1014 Hu；圖4增強掃描示，膀胱壁完整，與膀胱前壁相連的高密度影周圍軟組織樣密度影有輕度強化，CT值約76~1023 Hu。CT診斷意見：膀胱結石，膀胱前壁稍有強化結節影。

2結果

2.1術前診斷膀胱前壁占位、膀胱結石。

2.2術中所見術中見一枚啞鈴狀結石位于膀胱前壁近膀胱頂部，一頭陷于憩室內、一頭突向膀胱腔內，啞鈴狀結石被膀胱黏膜包裹約15 mm×10 mm，于包裹結石處切開膀胱黏膜，取出結石、切除憩室后用可吸收線關閉憩室創面及切口各層。

2.3術后診斷膀胱憩室、膀胱結石。

2.4病理組織學檢查術后憩室黏膜送病理組織學檢查，病理診斷意見，“膀胱憩室黏膜”呈慢性炎癥改變，余未見特殊病變。見圖5。

圖1X線平片

注：小骨盆區斑片狀高密度影，隨膀胱充盈度不同位置有變化

圖2彩色多普勒超聲

注：膀胱前壁強回聲團，后方伴聲影，CDFI示團塊影內見血流信號

圖3CT平掃

注：膀胱前壁處啞鈴狀高密度影，窄頸細小的一端與膀胱前壁緊帖

圖4CT增強掃描

注：與膀胱前壁相連的高密度影周圍軟組織影處有輕度強化

圖5病理組織學檢查

注：膀胱憩室黏膜呈慢性炎癥改變

3 討論

膀胱憩室較少見，多為突向膀胱腔外的囊狀影，好發于膀胱后壁及兩側壁，病變一般位于輸尿管開口旁，5%憩室可合并結石，偶見憩室內腫瘤[1-2]；發生于膀胱前壁并突向膀胱腔內的憩室并結石、憩室炎更為少見。

膀胱憩室是由于先天或獲得性原因引起的膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纖維之間向外翻形成的一個囊袋狀改變[3]，憩室頸部寬窄不一。可并發結石、感染、腫瘤。憩室可為原發性、繼發性或醫源性。原發性憩室多見于男性，可能為輸尿管芽發育異常，大多位于膀胱三角區，多為與膀胱壁相連的單腔，頸部較短[4]，偶見多發性膀胱憩室[5]。臨床表現：分段排尿，膀胱刺激癥狀或血尿，部分患者無臨床癥狀、在體檢中偶然發現。膀胱憩室是膀胱疾病中的罕見病，凸向膀胱腔外的憩室并結石，在B超檢查時可見有憩室口與膀胱壁相通，憩室內見強光團、后方伴聲影，可隨體位移動，排尿后縮小[6]；靜脈尿路造影是膀胱憩室的主要檢查方法之一[5]，可以檢查和診斷突向腔外的膀胱憩室，憩室表現為自膀胱壁外突的囊狀陰影，有時膀胱憩室可大于膀胱數倍，隨膀胱收縮，憩室內充對比劑增多、增大，膀胱排空后憩室內的對比劑可緩慢進入膀胱；憩室內合并結石，造影前X線平片可顯示結石影[7]。一般病例，VCUG（排尿膀胱尿道造影）或IVU（靜脈尿路造影）足以解決診斷問題[8]，CT或MRI作為補充檢查手段[9-10]；一般膀胱憩室的密度或信號與膀胱內尿液一致，當憩室內并發結石時，結石在CT上呈高密度影[11]，MRI上T1WI、T2WI均呈低信號影；憩室并發腫瘤時，憩室內出現不規則的異常密度或信號影[7]。膀胱憩室內可有/無較薄的肌纖維，有肌纖維的憩室能排空，無肌纖維的憩室容易導致尿潴留，引起輸尿管梗阻等[12]。本病例憩室位于膀胱前壁，突向膀胱腔內，相對較大的高密度啞鈴狀結石一端陷入小憩室內，部分結石被內翻的膀胱黏膜包裹，故在CT、USG上缺乏典型的影像學表現，增強CT示包裹結石的軟組織影有輕度強化，超聲CDFI示強回聲團塊影有血流信號，均提示結石周圍黏膜組織有炎癥存在；該病例進行了普通X線攝片，彩色多普勒超聲和CT檢查（未作排尿膀胱尿道造影或靜脈尿路造影），術前均未作出正確診斷。

突向膀胱腔外的囊狀膀胱憩室，通過影像學檢查、結合臨床資料能夠獲得正確診斷；發生于膀胱前壁突向腔內的膀胱憩室并結石、憩室炎，術前較難作出正確診斷。膀胱前壁腔內憩室并結石、憩室炎少見，綜合應用影像學檢查有助于提高對本病的術前診斷正確率。

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（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）